社區(qū)護(hù)士職業(yè)壓力與心理健康的相關(guān)性研究

北京市豐臺區(qū)宛平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100165）史桂玲 甘慢慢

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為重要的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，一方面要為居民提供醫(yī)療服務(wù)，另一方面承擔(dān)著居民健康和開展公共衛(wèi)生服務(wù)的重要角色，是群眾健康的“守門人”[1]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療體制的改革、社會法制化進(jìn)程的加快、人們生活和文化水平的提高以及護(hù)理范圍的不斷擴(kuò)展，護(hù)理工作面臨巨大壓力和困難。臨床一線護(hù)士所承受的壓力已成為一種職業(yè)危機(jī)[2]，已經(jīng)影響到護(hù)士的身心健康，并且已經(jīng)限制和阻礙護(hù)理水平的提高和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。因此，及時找到壓力源并探討壓力與心理健康的相關(guān)性，為最大限度地減輕護(hù)士壓力尋找理論依據(jù)勢在必行。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇中心在崗的護(hù)理人員。參加研究的社區(qū)護(hù)士簽署知情同意書。最后參加研究的護(hù)士為30人，均為女性，年齡在21～51歲之間，平均年齡為（30.67±8.44）歲；工作年限1～32年，平均工作年限為（12.37±8.32）年。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①中國護(hù)士壓力源量表。該量表由護(hù)理專家李小妹等修訂而成，信效度良好，能夠真實而穩(wěn)定地反映出與護(hù)理職業(yè)關(guān)系密切的工作壓力源。此表由5個因子35個條目組成，5個因子包括護(hù)理專業(yè)及工作、時間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系。為4分制，分?jǐn)?shù)由低到高反應(yīng)的壓力程度也是逐漸增大。②中國人心理健康量表。采取王極盛編制的中國人心理健康量表對研究對象進(jìn)行調(diào)查[3]。此量表包括人際關(guān)系緊張與敏感、心理承受能力差、適應(yīng)性差、心理不平衡、情緒失調(diào)、焦慮、抑郁、敵對、偏執(zhí)和軀體化10個因子，共80個題目，采用5分制評分。得分小于2.00分說明個體看來心理健康，得分2.00～2.99分說明個體存在輕度心理健康問題，得分3.00～3.99分說明個體存在中度心理健康問題，得分4.00～5.00分說明個體存在嚴(yán)重心理健康問題。

1.2.2 調(diào)查方法 首先爭得醫(yī)政科、護(hù)理部同意，選擇護(hù)理培訓(xùn)時間，現(xiàn)場發(fā)放問卷，要求仔細(xì)閱讀按指導(dǎo)語獨立進(jìn)行填寫，共發(fā)出30份問卷，收回100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，原假設(shè)表明兩變量總體上沒有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)的總體符號用希臘字母ρ表示，原假設(shè)H0∶ρ=0；對立假設(shè)表明兩變量總體上有相關(guān)性，對立假設(shè)H1∶ρ≠0。使用皮爾遜r相關(guān)系數(shù)對護(hù)士職業(yè)壓力和心理健康不相關(guān)的原假設(shè)進(jìn)行檢驗P＜0.01，拒絕原假設(shè)，支持對立假設(shè)，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所選研究對象壓力源調(diào)查與心理健康測試結(jié)果表明有23名護(hù)士心理健康測試得分在2.00～2.99之間，屬于輕度心理健康問題，見附表1。

2.2 護(hù)士職業(yè)壓力源測試得分在2.73～3.41分之間，總均分為（3.10±0.20）分，心理健康測試得分在1.01～2.29分之間，總均分為（1.96±0.36）分。

2.3 效應(yīng)量：基于科恩準(zhǔn)則，相關(guān)性系數(shù)0.54對應(yīng)于實際中一個大的規(guī)模效應(yīng)，表明護(hù)士職業(yè)壓力和心理健康間有一個相當(dāng)強(qiáng)的正相關(guān)。護(hù)士職業(yè)壓力源與心理健康比較見附表2。結(jié)果表達(dá)：在職業(yè)壓力和心理健康間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系r（28）=0.6，P小于0.01。

附表1 護(hù)士壓力源與心理健康關(guān)系

附表2 社區(qū)護(hù)士壓力源與心理健康的相關(guān)性比較

3 討論

壓力源又稱應(yīng)激源，是指任何能夠被個體知覺并產(chǎn)生正性或負(fù)性壓力反應(yīng)的事件或內(nèi)外環(huán)境的刺激，是導(dǎo)致個體產(chǎn)生反應(yīng)的情景、刺激、活動和事件。護(hù)士壓力源得分前幾項的分別是工作量及時間分配問題中的工作量大；護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題中社會地位低、工資福利待遇低；工作環(huán)境及資源方面的問題中的工作環(huán)境差；病人護(hù)理方面的問題中的病人要求太高或太過分。工作量大且繁雜一直是臨床護(hù)士最重要的壓力源。社區(qū)護(hù)士一方面承擔(dān)著臨床治療，同時還要完成國家公共衛(wèi)生服務(wù)，其中包括慢病管理、健康教育，老年體檢、居家養(yǎng)老以及各種疫苗的接種等工作。一年多次的檢查、績效考核造成極大的心理壓力。

護(hù)士社會地位較低，雖然“三分治療，七分護(hù)理”，但社會對護(hù)理工作普遍存在偏見，職業(yè)認(rèn)可度低，工作無成就感[4]。護(hù)士經(jīng)常因為患者的各種就醫(yī)中的不滿意遭到言語攻擊，可為了不發(fā)生醫(yī)護(hù)矛盾只能忍讓，長此下去勢必會有損心理健康。鄭旭娟等的研究也發(fā)現(xiàn)“福利待遇”維度得分最低，章雷鋼等研究認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)制定公平合理的薪酬體系，提高護(hù)士地位，薪酬分配向臨床一線護(hù)士傾斜[5]。有研究表明，良好的工作環(huán)境有利于人的身心健康，反之，工作環(huán)境較差則會嚴(yán)重危害人類的身心健康[6]。北京市衛(wèi)生醫(yī)療改革實施以來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量急劇增加。給百姓帶來利好的同時也增加了基層醫(yī)務(wù)人員的壓力，患者就診時間的延長使醫(yī)院滯留的患者增多，同時護(hù)士長期處于嘈雜的工作環(huán)境中給心理健康帶來了嚴(yán)重影響。隨著大家生活水平不斷增長，導(dǎo)致就醫(yī)需求也有所增高，患病后選擇到三甲醫(yī)院找主任就醫(yī)的觀念普遍存在，基層醫(yī)院服務(wù)能力有限，環(huán)境、設(shè)備與大醫(yī)院相比也大相徑庭，導(dǎo)致患者就醫(yī)滿意度下降，諸多因素給患者造成的負(fù)面情緒均會對護(hù)理工作增加壓力。在這項調(diào)查研究中有23名護(hù)士在長期的職業(yè)壓力下出現(xiàn)輕度心理健康問題?；颊呱⌒那椴缓?，需要護(hù)士的理解和關(guān)心，而在長期繁重、緊張的工作環(huán)境下，護(hù)士更需要關(guān)愛。因此，對護(hù)士進(jìn)行人性化的管理，從軀體、心理多方面關(guān)心，具體解決工作勞累、福利待遇、工作環(huán)境差等相關(guān)問題，并定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而最大限度的減輕護(hù)士壓力，使其以最佳的工作狀態(tài)投入到護(hù)理事業(yè)中。更好的為患者服務(wù)。