低血壓、酸中毒與新生兒窒息復(fù)蘇后持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的關(guān)聯(lián)性分析

河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院（457000）劉麗娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2019年6月我院窒息復(fù)蘇新生兒87例作為研究對(duì)象。明確窒息史，且復(fù)蘇成功；無(wú)呼吸系統(tǒng)先天發(fā)育異常情況。排除：存在肺出血者；胎糞吸入者；伴呼吸窘迫綜合征、復(fù)雜型先天性心臟病者；孕婦產(chǎn)前應(yīng)用非甾體類抗炎藥者；新生兒重癥肺部感染及膈疝者。

1.2 方法 記錄87例窒息復(fù)蘇新生兒一般資料，包括性別、胎齡、出生體質(zhì)量、窒息程度、分娩方式、是否出現(xiàn)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓、血壓（足月兒收縮壓≤50mmHg，早產(chǎn)兒≤40mmHg為低血壓）、是否存在酸中毒、體溫（＜35℃為低體溫）等。一般資料統(tǒng)計(jì)均由相同?？瀑Y深醫(yī)師規(guī)范完成。

1.3 觀察指標(biāo) ①一般資料。②單因素及多因素分析探究與新生兒窒息復(fù)蘇后持續(xù)肺動(dòng)脈高壓相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，Logistic回歸性分析低血壓、酸中毒與新生兒窒息復(fù)蘇后持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 單因素及多因素分析相關(guān)影響因素

2 結(jié)果

2.1 一般資料 87例窒息復(fù)蘇新生兒中男49例，女38例；胎齡：34～38周48例，＞38周39例；出生體質(zhì)量：1500～2500g 41例，＞2500g 46例；窒息程度：輕度63例，重度24例；分娩方式：剖宮產(chǎn)30例，陰道分娩57例；出現(xiàn)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓31例，未出現(xiàn)56例；低血壓39例，正常48例；酸中毒34例，低體溫41例。

2.2 單因素及多因素分析相關(guān)影響因素 將患兒一般資料納入單因素回歸分析，結(jié)果顯示，胎齡≤38周、重度窒息、低血壓、酸中毒、低體溫為持續(xù)肺動(dòng)脈高壓影響因素，進(jìn)一步采用Logistic回歸性分析，結(jié)果顯示，低血壓、酸中毒為持續(xù)肺動(dòng)脈高壓獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

新生兒窒息多由產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后各種病因致產(chǎn)后1min內(nèi)未能建立規(guī)律呼吸或無(wú)自主呼吸，主要以低氧血癥、酸中毒為病理生理改變的疾病。近年隨醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，多數(shù)窒息新生兒可成功復(fù)蘇，但受各種因素影響，部分患兒繼發(fā)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓，影響預(yù)后。

本研究探究我院87例窒息復(fù)蘇新生兒一般資料發(fā)現(xiàn)，胎齡≤38周、重度窒息、低血壓、酸中毒、低體溫為持續(xù)肺動(dòng)脈高壓發(fā)生影響因素（P＜0.05），與學(xué)者周波等[1]研究結(jié)果近似。胎齡≤38周患兒其各項(xiàng)生理機(jī)能發(fā)育尚未成熟，尤其是肺功能較弱，不利于建立呼吸循環(huán)，會(huì)增加肺動(dòng)脈高壓風(fēng)險(xiǎn)。此外，窒息缺氧導(dǎo)致的能量供給缺乏、窒息復(fù)蘇時(shí)或復(fù)蘇后轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中若保溫不當(dāng)，體表熱量散失較多影響機(jī)體功能，若體溫處于非正常范圍，隨時(shí)都有可能造成去甲腎上腺素分泌增加，引起肺動(dòng)脈壓升高；低血壓是缺氧性心肌損害直接結(jié)果，有研究顯示，當(dāng)機(jī)體受低血壓刺激時(shí)肺動(dòng)脈對(duì)肺泡低氧敏感性更高，會(huì)促進(jìn)肺動(dòng)脈收縮，肺血管阻力升高，繼而造成肺動(dòng)脈高壓[2]。酸中毒會(huì)直接導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境代謝功能、循環(huán)功能紊亂，繼發(fā)肺動(dòng)脈痙攣或其肌層增生，升高肺動(dòng)脈阻力。本研究進(jìn)一步Logistic分析發(fā)現(xiàn)，低血壓、酸中毒為持續(xù)肺動(dòng)脈高壓獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），說(shuō)明低血壓、酸中毒與新生兒窒息復(fù)蘇后持續(xù)肺動(dòng)脈高壓發(fā)病關(guān)系密切，臨床在此類患兒救治過(guò)程中需注意監(jiān)測(cè)血壓、血pH水平，必要時(shí)給予升壓治療，并維持酸堿平衡，以預(yù)防肺動(dòng)脈高壓。

綜上可知，低血壓、酸中毒與新生兒窒息復(fù)蘇后持續(xù)肺動(dòng)脈高壓發(fā)病關(guān)系密切，臨床可根據(jù)患兒癥狀早期予以干預(yù)治療，以降低肺動(dòng)脈高壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。