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    常見門診陰道炎癥的治療研究進展

    2020-10-19 16:08:17農(nóng)文芳
    健康大視野 2020年10期
    關(guān)鍵詞:治療研究進展門診

    農(nóng)文芳

    【摘 要】陰道炎為常見婦科疾病,以外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病、萎縮性陰道炎最常見。大約超過1/2陰道炎是混合性感染。對陰道炎患者采取規(guī)范治療,具有促進治愈、減少復發(fā)的意義。治療陰道炎癥時需要選用合適的抗生素,同時重視陰道微生態(tài)平衡。

    【關(guān)鍵詞】門診;治療;研究進展;陰道炎癥

    【中圖分類號】R67 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019(2020)10-298-01

    一般情況下,女性陰道具有自然防御病原體的功能。同時存在很多細菌,然而因菌群平衡而不致病,并參與營養(yǎng)轉(zhuǎn)化、物質(zhì)代謝;宿主被刺激而提升免疫力;代謝物構(gòu)成生物屏障而阻止細菌侵入,具有穩(wěn)定陰道內(nèi)環(huán)境的作用[1]。乳桿菌優(yōu)勢明顯,免疫功能、清潔度、pH值正常,因某些原因?qū)е律鲜鲆蛩爻霈F(xiàn)變化,導致陰道微生態(tài)失衡,一些致病菌過度增殖而出現(xiàn)陰道炎癥[2]?,F(xiàn)階段一些陰道炎癥療效不顯著,較高復發(fā)率,依從性不佳,因此選取安全、復發(fā)率低、強效的治療方案意義重大[3]。本次就常見門診陰道炎癥的治療研究進展進行綜述。

    1 外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis,VVC)治療

    VVC分為單純性VVC包括非經(jīng)常發(fā)作或散發(fā),白假絲酵母菌為致病菌,宿主免疫功能正常;復雜性VVC(RVVC),非白假絲酵母菌為病原體,宿主免疫功能異常。

    治療原則:針對存在體征和癥狀者,氫氧化鉀濕片檢驗為陽性者需治療;而陰性者可實施經(jīng)驗性治療;而對于培養(yǎng)陽性但無陰道炎癥體征和癥狀者,不是治療指征。

    1.1 單純性VVC治療

    推薦方案:①陰道用藥。咪康唑栓單次用藥1200mg或每天每次400mg,連用3d,或每天每次200mg,連用1周;克霉唑栓單次500mg用藥;或每天每次100mg,連用1周;制霉菌素栓每天每次10萬U,連用2周。②全身用藥。口服伊曲康唑每次200mg,每天2次,連用3~5d;氟康唑頓服150mg。單純性VVC采用局部短期用藥(1~3d或單次)治療效果顯著。制霉菌素較唑類藥物效果差,唑類藥可有效改善85%左右患者癥狀。一般不推薦該類患者性伴侶治療。

    1.2 復雜性VVC(RVVC)治療

    RVVC指的是發(fā)作不低于4次VVC。①強化治療。局部用藥為初始治療,治療時間延長至1~2周;而口服150mg氟康唑,需在第4、7d均加服1次。②鞏固治療。氟康唑口服每周150mg,連用半年;咪康唑栓每天400mg,每個月3~6次,共半年;克霉唑栓每周500mg,共半年。

    1.3 妊娠期VVC治療

    盡管咪康唑等藥物危害胎兒和妊娠婦女程度較輕,但是也會加重心理壓力,增加醫(yī)患糾紛幾率,盡可能不使用。

    2 滴蟲性陰道炎(trichomonal vaginitis,TV)治療

    TV患者以前庭大腺、尿道旁腺、尿道的滴蟲感染為常見情況,因此需全身用藥治療,局部用藥效果不理想。

    2.1 非妊娠期

    治療方案:單次口服甲硝唑或替硝唑2g。替代方案:口服甲硝唑,每次500mg,每天2次,服用1周[4]。

    甲硝唑、替硝唑的治愈率分別為90~95%、86~100%。性伴侶一起治療可將治愈率提升。針對不適合全身用藥或口服耐受者可實施陰道局部用藥。但陰道用藥有效率較口服用藥效率低,50%以下。

    2.2 哺乳期和妊娠期

    在中國,甲硝唑為禁止妊娠期用藥之一,因此在家屬和患者同意下可用藥,防止醫(yī)療糾紛。

    3 細菌性陰道炎(bacterial vaginosis,BV)治療

    3.1 非妊娠期

    此病會使術(shù)后感染風險增加,所以對于將進行婦科手術(shù)的無癥狀患者需治療。推薦方案:,口服甲硝唑500mg,每天2次,連用1周;陰道給藥每天1次0.75%甲硝唑凝膠5g,連用5天;每晚陰道給藥5g2%氯潔霉素乳膏,連用1周[5]。替代方案:連用1周,每天2次口服300mg氯潔霉素;連續(xù)3天晚上陰道給藥100mg氯潔霉素乳栓[6]。

    3.2 妊娠期

    治療方案:口服甲硝唑500mg,每天2次,連用1周;口服甲硝唑250mg,每天3次,連用1周;連續(xù)1周每天2次口服300mg氯潔霉素[7]。甲硝唑為妊娠期禁止使用藥之一,因此在家屬和患者同意下可用藥,防止醫(yī)療糾紛。

    3.3 復發(fā)性

    一年內(nèi)BV反復發(fā)作不低于3次。僅有鞏固治療方案:陰道給藥0.75%甲硝唑膏5g,每天1次,連續(xù)10天;無癥狀后每7天服用2次,連用16周。

    4 萎縮性陰道炎治療

    該病又為老年性陰道炎,絕經(jīng)后婦女雌激素缺乏導致,影響生活質(zhì)量。

    4.1 激素治療

    該病有效措施為雌激素補充。以硅膠環(huán)緩釋系統(tǒng)、霜劑、片劑等為常見劑型。有研究指出[8],較潤滑劑和安慰劑,陰道萎縮采用局部低劑量雌激素可對有關(guān)癥狀顯著減輕,而劑型不影響療效。

    4.2 抗生素治療

    培養(yǎng)萎縮性陰道炎細菌后發(fā)現(xiàn),存在的細菌有大腸埃希菌或厭氧菌,可首先使用抗生素治療,待穩(wěn)定后使用雌激素治療。

    5 混合型陰道炎

    該病為同時存在的病原最少為2種,都可使局部環(huán)境異常從而導致有關(guān)體征和癥狀,需要治療從而根治有關(guān)體征和癥狀。如:VVC+BV+滴蟲、VVC+滴蟲、VVC+BV、滴蟲+BV。

    VVC+BV+滴蟲、VVC+BV、滴蟲+BV,連續(xù)1周早晚各1次陰道栓(硝酸咪康唑、甲硝唑分別100mg、500mg混合制劑)治療。VVC+滴蟲采用甲硝唑口服加抗真菌藥物局部陰道放置。

    6 乳桿菌應用

    乳桿菌減少或生長受到抑制是VVC和BV出現(xiàn)的主要原因。盡管有研究表示通過乳桿菌的治療可有效改善混合型陰道炎、萎縮性陰道炎、VVC、BV。但是臨床對于治療效果還是存在爭議,同時所用劑量尚未確定,因此需進一步進行研究。

    總而言之,女性在各年齡段以陰道炎為多發(fā)和常見病,發(fā)病率高,且難治愈。治療時需選取高敏感性抗生素,聯(lián)合乳桿菌應用,避免再發(fā)和復發(fā)。但是對于乳桿菌的應用各方面存在爭議,需大量實驗來確定。

    參考文獻

    [1]吳洪業(yè).婦科門診無陰道炎癥女性陰道微生態(tài)環(huán)境的狀況分析[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(30):88.

    [2]劉智慧,于慧君,史小榮等.需氧菌性陰道炎198例的臨床分析[J].中國藥物與臨床,2016,16(7):1065-1067.

    [3]師愛玲.126例婦科炎癥門診患者陰道微生態(tài)狀況的分析[J].飲食保健,2016,3(21):178.

    [4]楊瀅,尹家瑤.門診應用LE E P聯(lián)合干擾素栓及保婦康栓治療宮頸上皮內(nèi)瘤變低級別合并HPV感染的療效分析[J].大家健康(上旬版),2016,10(3):140-141.

    [5]魏雪.陰道填塞治療陰道炎及婦科炎癥、改善陰道環(huán)境療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2018,5(54):68.

    [6]崔婧,馬建龍,朱珍艷等.婦科陰道炎癥用藥處方分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(5):121-122.

    [7]李珊,孔翠花.126例婦科炎癥門診患者陰道微生態(tài)狀況的分析[J].養(yǎng)生保健指南,2018,(25):326.

    [8]宋淑芳.硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏聯(lián)合中藥灌洗治療滴蟲性陰道炎的臨床療效探討[J].系統(tǒng)醫(yī)學,2019,4(7):112-114.

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