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    兩種麻醉方式對老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者肺內(nèi)分流及氧合功能的影響

    2020-10-19 08:43:36侯蒞平
    健康大視野 2020年10期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡功能手術(shù)

    侯蒞平

    【摘 要】目的:探討兩種麻醉方式對老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者肺內(nèi)分流及氧合功能的影響。方法:選取2017年3月-2019年8月我院62例老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對象,根據(jù)麻醉方式不同均分兩組,對照組全身麻醉,觀察組硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉,對比兩組情況。結(jié)果:T1、T2及T3時(shí),觀察組QS/QT水平低于對照組,觀察組蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間低于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義(P<0.05)。結(jié)論:老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者運(yùn)用硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉效果顯著,值得應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】兩種麻醉方式;老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù);肺內(nèi)分流;氧合功能;影響

    【中圖分類號】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019(2020)10-271-02

    結(jié)直腸癌為常見疾病,老年人群為其主要患病群體,手術(shù)方案為其首先方案,手術(shù)操作中,麻醉方式的選擇非常重要,直接影響著手術(shù)效果,呈正比,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[1]。本文為探討兩種麻醉方式對老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者肺內(nèi)分流及氧合功能的影響。報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    選取2017年3月-2019年8月我院62例老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對象,根據(jù)麻醉方式不同均分兩組,每組31例,其中,對照組17例男性,14例女性,年齡(61-79)歲,均值(67.22±1.05)歲;觀察組18例男性,13例女性,年齡(60-78)歲,均值(67.26±1.03)歲;兩組年齡及性別基本資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對患者進(jìn)行手術(shù)操作前,提供右側(cè)鎖骨下中心靜脈穿刺置管術(shù),禁止飲食,做好腸道的準(zhǔn)備工作,在患者進(jìn)入到手術(shù)室后,在局部麻醉的條件下,為患者進(jìn)行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)處理,對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測;

    對照組全身麻醉,在對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí),選用咪達(dá)唑侖注射液,靜脈滴注用藥,劑量為0.05mg/kg,枸櫞酸舒芬太尼注射液,靜脈滴注用藥,劑量為0.5μg/kg,丙泊酚注射液,靜脈滴注用藥,劑量為1.0mg/kg,注射用苯磺酸順阿曲庫銨,靜脈滴注用藥,劑量為0.15mg/kg;藥物生效后,為患者氣管插管,機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)定為f在(12-18)次/min,TV在(8-10)ml/kg,I/E為1/2,氧流量控制在每分鐘1.5L;手術(shù)中為患者持續(xù)泵注丙泊酚注射液,劑量每小時(shí)控制在(5-10)mg/kg,正常腦電雙頻指數(shù)值維持在(45-55),持續(xù)泵注鎮(zhèn)痛注射用鹽酸瑞芬太尼,根據(jù)實(shí)際情況,手術(shù)操作中,每次可加用注射用鹽酸瑞芬太尼,5mg/次。

    觀察組硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉,患者保持右側(cè)臥位,在胸12到腰1的間隙進(jìn)行硬膜外穿刺操作,往頭端置入(2-3)cm的硬膜外導(dǎo)管,回抽時(shí)未見血液,將3ml濃度2%鹽酸利多卡因注射液,推入用藥,操作5min后,推入7ml濃度0.5%鹽酸羅哌卡因注射液,麻醉平面在胸4至胸8間,未見高位脊麻和手術(shù)范圍被阻滯,手術(shù)操作時(shí),每隔90min,加用5ml;維持麻醉和麻醉誘導(dǎo)操作與對照組保持一致性,做好各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測;完成手術(shù)操作后,做好術(shù)后鎮(zhèn)痛處理,當(dāng)患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)后,進(jìn)行吸痰和氣管導(dǎo)管拔出操作[2]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組不同時(shí)間段QS/QT情況、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間情況。不同時(shí)間段:To為入室后10min;T1為氣腹1h;T2為氣腹2h;T3為拔管時(shí)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    將數(shù)值輸入SPSS21.0中,均值用(x±s)表示,檢驗(yàn)用t、χ2值表示,百分比用%表示,P值低于0.05時(shí),比較存在意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組不同時(shí)間段QS/QT情況

    T0時(shí),兩組QS/QT比較無意義(P>0.05);T1、T2及T3時(shí),觀察組QS/QT水平低于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義(P<0.05);見表1。

    2.2 兩組蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間情況

    觀察組蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間低于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義(P<0.05);見表2。

    3 討論

    老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)屬常見手術(shù)治療方案,在為患者提供手術(shù)操作的過程中,或多或少會(huì)產(chǎn)生一定程度的應(yīng)激反應(yīng),這會(huì)造成患者的肺內(nèi)分流及氧合功能下降,對手術(shù)操作形成直接影響,應(yīng)重視患者麻醉方式的選用[3]。

    本研究中通過對比全身麻醉與硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在治療老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中的運(yùn)用,發(fā)現(xiàn),硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉能解決患者手術(shù)重血流灌注不足問題,還能降低患者肺內(nèi)分流量,改善氧合功能,值得選用[4]。

    綜上所述,老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者運(yùn)用硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉效果顯著。與全身麻醉方案比較,肺內(nèi)分流及氧合功能改善效果更佳,老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者值得運(yùn)用硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉方案。

    參考文獻(xiàn)

    [1]閆龍劍,曹培雨,劉功儉.不同通氣方式對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者肺功能的影響[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,37(5):333-337.

    [2]張小軍,李云,蔣維維,等.食道壓導(dǎo)向的呼氣末正壓通氣對老年患者腹腔鏡手術(shù)后肺功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2018,38(11):1362-1365.

    [3]劉冬冬.觀察全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯對老年患者腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)后認(rèn)知功能(POCD)的影響[J].中國校醫(yī),2019,33(4):311-311,319.

    [4]趙冬石,白凈,劉鐵軍,等.兩種麻醉方式對老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者肺內(nèi)分流及氧合功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2019,48(13):2230-2233.

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