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    AECOPD患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞表達(dá)與肺功能的相關(guān)性研究

    2020-10-19 08:43:36蔣美林張興華張煒孫麗丹
    健康大視野 2020年10期
    關(guān)鍵詞:百分比酸性粒細(xì)胞

    蔣美林 張興華 張煒 孫麗丹

    【摘 要】目的:觀察慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者血清嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophils,EOS)表達(dá)水平與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性,探討其在AECOPD患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧性分析大連市友誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科2017年9月至2019年9月接診的150例AECOPD患者的臨床資料,以入院時(shí)外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比(EOS%)2%為截?cái)嘀祵⒒颊叻譃閮山M,EOS%≥2%為嗜酸性粒細(xì)胞組(組I),EOS%<2%為非嗜酸性粒細(xì)胞組(組II)。比較兩組肺功能情況。結(jié)果:(1)兩組患者支氣管舒張實(shí)驗(yàn)結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05);(2)兩組患者在小氣道功能障礙及彌散功能障礙的比較上沒(méi)有差異(P>0.05)。結(jié)論:可以將嗜酸性粒細(xì)胞作為預(yù)測(cè)慢阻肺患者氣道可逆性的生物標(biāo)志物,從而指導(dǎo)個(gè)體化治療。

    【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病急性加重;血嗜酸性粒細(xì)胞;肺功能;支氣管舒張實(shí)驗(yàn)

    【中圖分類號(hào)】 R322.3+5?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)10-235-02

    前言

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一組以持續(xù)性氣流受限為特征的疾病。2018年中國(guó)慢性阻塞性肺疾病的全國(guó)患病率研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),2014-2015年度,我國(guó)40歲以上人群慢阻肺患病率達(dá)到13.6%[1],慢阻肺已成為損害人類健康水平和生活質(zhì)量的重要原因。

    曾經(jīng)有學(xué)者認(rèn)為,COPD的發(fā)病機(jī)制與氣道中性粒細(xì)胞炎癥聯(lián)系密切[2]。但越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn),部分COPD急性加重可能與嗜酸性粒細(xì)胞炎癥相關(guān)[3]。Bafadhel 等[4]研究得出結(jié)論,對(duì)于AECOPD 患者,外周血EOS是一種很有前景的生物標(biāo)志物。臨床上,血EOS較誘導(dǎo)痰EOS更具操作性,并且研究表明,循環(huán)血嗜酸性粒細(xì)胞穩(wěn)定性優(yōu)于誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞[5]。因此本研究選擇檢測(cè)血EOS來(lái)進(jìn)行相關(guān)分析。目前,關(guān)于嗜酸性粒細(xì)胞與COPD肺功能關(guān)系的研究很少,本實(shí)驗(yàn)通過(guò)分析150例AECOPD患者血清嗜酸性粒細(xì)胞表達(dá)水平與肺功能之間的關(guān)系,為將血清嗜酸性粒細(xì)胞作為預(yù)測(cè)AECOPD患者嚴(yán)重程度及預(yù)后的生物標(biāo)志物提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2017年9月至2019年9月大連市友誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科接診的150例AECOPD患者。選取標(biāo)準(zhǔn):①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn);②COPD急性加重患者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括:①入院24小時(shí)內(nèi)不能配合肺功能檢查;②合并其他肺部疾病;③合并過(guò)敏性疾病如過(guò)敏性鼻炎等其他嗜酸性粒細(xì)胞增高的疾病。COPD患者診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2019年慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)的診斷標(biāo)準(zhǔn):即使用支氣管擴(kuò)張劑后,F(xiàn)EV1/FVC<0.70確定存在持續(xù)性氣流受限,結(jié)合臨床癥狀和暴露于有害物質(zhì)等風(fēng)險(xiǎn)因素者。慢阻肺急性加重是指患者以呼吸道癥狀加重為特征的臨床事件,其癥狀變化程度超過(guò)日常變異范圍并導(dǎo)致藥物治療方案改變。

    1.2 方法

    對(duì)入組患者進(jìn)行外周血常規(guī)及肺功能檢查,根據(jù)外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比2%為截?cái)嘀祵⒒颊叻譃閮山M,比較:比較兩組患者肺功能情況。支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性定義:FEV1改善率>12%且FEV1絕對(duì)值增加>200ml。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn), P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 A、B兩組患者肺功能結(jié)果的比較

    兩組患者支氣管舒張實(shí)驗(yàn)結(jié)果有差異(P<0.05);兩組患者之間是否存在小氣道功能障礙及彌散功能障礙的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性組中,嗜酸性粒細(xì)胞百分比≥2%者占比71.7%,陰性者占比28.3%,嗜酸性粒細(xì)胞百分比≥2%組患者中,支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者占37.5%,嗜酸性粒細(xì)胞百分比<2%組患者中,支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者占21.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組I的88名患者中,85名患者存在小氣道功能障礙,48名患者存在彌散功能障礙;組II的62名患者中,61名患者存在小氣道功能障礙,37名患者存在彌散功能障礙(表1)。

    3 討論

    盡管嗜酸性氣道炎癥通常被認(rèn)為是將哮喘與COPD區(qū)別開(kāi)來(lái)的特征,但這種氣道炎癥在大約30%的COPD患者中可見(jiàn)[6]。本實(shí)驗(yàn)入組的AECOPD患者中,嗜酸性粒細(xì)胞百分比≥2%者為88人,占總?cè)虢M人數(shù)的58.7%,嗜酸性粒細(xì)胞<2%者62人,占總?cè)虢M人數(shù)的41.3%。支氣管舒張實(shí)驗(yàn)主要用于判斷氣流受限的可逆程度,陽(yáng)性者說(shuō)明氣流受限具有可逆性。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),嗜酸性粒細(xì)胞百分比≥2%的AECOPD患者中,舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者所占比例高于嗜酸性粒細(xì)胞百分比<2%的AECOPD患者,說(shuō)明嗜酸性粒細(xì)胞百分比≥2%的患者氣道可逆性較好,預(yù)后可能較好。這與一項(xiàng)隊(duì)列研究[7]結(jié)果一致,其研究結(jié)果表示,血嗜酸粒細(xì)胞持續(xù)≥2%患者病情較輕,癥狀評(píng)分較低,預(yù)后較好。

    4 結(jié)論

    綜上,我們認(rèn)為,嗜酸性粒細(xì)胞增高可能是慢阻肺患者的單純臨床表型;雖然都有不可逆的氣流受限,但嗜酸性粒細(xì)胞增高的患者氣道可逆性優(yōu)于嗜酸性粒細(xì)胞低表達(dá)的患者。因此我們有理由認(rèn)為,嗜酸性粒細(xì)胞可以作為一種預(yù)測(cè)慢阻肺患者氣道可逆性的生物標(biāo)志物,從而指導(dǎo)個(gè)體化治療,但EOS在慢阻肺氣道炎癥發(fā)展過(guò)程中的作用及發(fā)病機(jī)制仍需進(jìn)一步的深入研究。

    參考文獻(xiàn)

    [1]Fang L, Gao P, Bao H, et al. Chronic obstructive pulmonary disease in China: a nationwide prevalence study [J]. Lancet Respir Med, 2018, 6(6): 421-430.DOI: 10.1016 / S2213-2600 (18)30103-6.

    [2]Ronchi MC,Piragino C,Rosi E, et al. Role of sputum differential cell count in detecting airway inflammation in patients with chronic bronchial asthma or COPD.[J].Thorax,1996,51(10):1000- 1004.

    [3]Negewo NA, McDonald VM, Baines KJ, et al. Peripheral blood eosinophils:a surrogate marker for airway eosinophilia in stable COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2016, 11: 1494-1504.

    [4]Bafadhel M,Davies L,Calverley P M,et al.Blood eosinophil guided prednisolone therapy for exacerbations of COPD: afurther analysis [J].Eur Respir J,2014,44( 3): 789 - 791.

    [5]黃可,楊汀.嗜酸性粒細(xì)胞在慢性阻塞性肺疾病中的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2019, (第1期).

    [6]Netsanet A Negewo, Vanessa M McDonald, Katherine J Baines, et al. Peripheral blood eosinophils: a surrogate marker for airway eosinophilia in stable COPD.[J], INT J CHRONIC OBSTR, 2016,11:1495-1504.

    [7]Singh D , Kolsum U , Brightling C E , et al. Eosinophilic inflammation in COPD: Prevalence and clinical characteristics[J]. European Respiratory Journal, 2014, 44(6).

    通訊作者:孫麗丹,1972年,女,黑龍江省,醫(yī)學(xué)碩士,主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,研究方向:慢性阻塞性肺疾病的診治及呼吸康復(fù)。slddlsyyyy@163.com

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