EDTA依賴性假性血小板減少1例報道

劉娟　馬宇宇

【摘 要】EDTA依賴性假性血小板減少癥（EDTA-PTCP），這種病發(fā)生率較低，但在實際工作中極易誤診為血小板減少癥。本文就我院發(fā)現(xiàn)的1例EDTA-PTCP進行了報道。

【關(guān)鍵詞】EDTA;假性血小板減少;血小板

【中圖分類號】R248 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-190-02

EDTA鹽對血細胞形態(tài)、血小板計數(shù)影響很小，1993年國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會（ICSH）建議乙二胺四乙酸鹽（EDTA-K2）用作血液分析的抗凝劑。隨著五分類血細胞分析儀的普及，EDTA- K2得到廣泛應(yīng)用，但EDTA偶爾可導(dǎo)致血小板聚集，使血小板計數(shù)假性減少，臨床稱為EDTA依賴性假性血小板減少癥（EDTA-PTCP），這種病發(fā)生率較低，約為0.09%～0.21%[1]。EDTA-PTCP本身雖沒有任何病理和生理意義，但在實際工作中極易誤診為血小板減少癥?，F(xiàn)就我院發(fā)現(xiàn)的1例EDTA-PTCP，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者女，30歲， 妊娠1月余， 1月前來我院進行正常孕期體檢，血常規(guī)檢查血小板（PLT）為61×109/L，其他檢查均無異常。此次前來復(fù)查，期間未進行任何治療，無任何出血癥狀和體征。使用乙二胺四乙酸（EDTA- K2）抗凝，采血后10min內(nèi)完成檢測，檢測結(jié)果為PLT 45×109/L，為明確診斷工作人員行血涂片鏡檢，血小板成數(shù)量不等的聚集分布，考慮EDTA依賴性假性血小板減少。

1.2 方法

1.2.1 儀器法 分別用普通（無任何添加劑）管和肝素管各采患者靜脈血2ml，使用法國ABX-120全自動血細胞分析儀即刻測定。

1.2.2 手工法 依文獻[2]配置血小板稀釋液，準(zhǔn)確吸取末梢血20uL加入0.38mL的血小板稀釋液中，充分混勻并充池，靜止10分鐘后計數(shù)血小板。

2 結(jié)果

2.1 普通管和肝素管結(jié)果分別為113×109/L和 102×109/L，手工計數(shù)為123×109/L。

2.2 血涂片油鏡鏡檢法 經(jīng)瑞氏染色后，EDTA抗凝血可見尾部及周邊有血小板聚集現(xiàn)象，而肝素抗凝血無血小板聚集現(xiàn)象。

3 討論

EDTA作為血細胞計數(shù)的抗凝劑，功能是與血液中鈣離子（Ca2+）結(jié)合成螯合物，使Ca2+失去凝血作用，從而阻止血液凝固。 EDTA-PTCP的發(fā)生機制主要由免疫因素所介導(dǎo)的血液中抗血小板抗體產(chǎn)生以后，促使血小板之間互相聚集成簇，多則成堆，這類EDTA依賴的抗血小板自身抗體可直接作用在血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa上，與此同時，抗血小板自身抗體的Fc末端亦可以與單核細胞和/或淋巴細胞膜上的Fc受體相結(jié)合，隨之產(chǎn)生血小板衛(wèi)星現(xiàn)象[3]，本例未見到。也有報道稱EDTA使血小板膜表面抗原改變或隱蔽抗原暴露后發(fā)生的抗原抗體反應(yīng)，從而引起血小板聚集[4]。另外，這種聚集反應(yīng)與患者惡性腫瘤、動脈粥樣硬化、自身免疫性疾病、炎性血管疾病，單核細胞凋亡的狀況有關(guān)。還有在健康者亦可能出現(xiàn)或一過性發(fā)生，無顯著病理、生理意義，且無顯著年齡、性別差異，與特殊藥物的作用亦無關(guān)。

在實際工作中，檢驗工作者常常過于依賴儀器，對于PLT減低的血標(biāo)本往往是拿原標(biāo)本復(fù)查或者重新抽血復(fù)查后便給臨床醫(yī)生報告結(jié)果，未嚴格執(zhí)行本科室制定的復(fù)檢規(guī)則，從而給臨床造成誤診、誤治，有些給予激素治療長達幾年，嚴重者甚至導(dǎo)致不必要的血小板輸注，給患者造成嚴重的身心痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。另一方面，如果我們檢驗者對此病有足夠的了解和重視，急早發(fā)現(xiàn)此病的可能，為患者找到有效的方法進行測定，就可以避免這種情況的發(fā)生。

所以在日常工作中，出現(xiàn)血小板嚴重或顯著減少，血小板直方圖異常，而臨床無出血等癥狀者，應(yīng)先做血涂片染色鏡檢，觀察有無PLT聚集成堆或成簇現(xiàn)象，如果有，可以初步確定為PTCP，然后更換肝素抗凝管或空白管進行檢測，也可以用枸櫞酸鈉抗凝管進行糾正[5]本例未使用，也有報道，EDTA和枸櫞酸鈉抗凝劑均會引起PLT假性減低[6]，或者進行手工計數(shù)為臨床報告準(zhǔn)確、可靠的計數(shù)結(jié)果。

參考文獻

[1]鹿紅梅，張振惠，趙存英，等.EDTA-K2對血小板計數(shù)的影響及其糾正方法探討[J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報，2014，16（1）：31-32.

[2]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第三版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：136-137.

[3]鄭軍.EDTA依賴性假性血小板減少癥血小板表面糖蛋白活化的研究[J].中國血液流變學(xué)雜志，2007，17（3）：481-482.

[4]樸文花.假性血小板減少癥的最新研究進展[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（1）：78-80.

[5]陳瑤，史小安.EDTA依賴性假性血小板減少一例[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（12）：1479.

[6]何海洪，陳艷清，賈建，等.枸櫞酸鈉和EDTA抗凝同時依賴的假性血小板減少癥1例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，3（23）：3546.

作者簡介：劉娟 ，1987.09.16 ， 女 ， 陜西子洲，本科 ，主管技師 ，主要從事臨床免疫學(xué)檢驗工作。