優(yōu)質護理在腹腔鏡直腸癌根治術中應用觀察

梁彥杰

【摘 要】目的：探討腹腔鏡下直腸癌根治術患者圍手術期的優(yōu)質護理方法和護理效果。方法：選取2017年8月-2019年4月收治的56例腹腔鏡下直腸癌根治術患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組28例。對照組患者給予圍術期常規(guī)護理，觀察組患者采取圍術期優(yōu)質護理，觀察比較兩組患者的護理效果。結果：觀察組患者肛管恢復排氣時間、下床活動時間、住院時間均比對照組明顯縮短，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在行腹腔鏡直腸癌根治術時，輔助實施優(yōu)質護理，可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，加快康復速度，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】腹腔鏡;直腸癌根治術;圍手術期護理;效果

【中圖分類號】R563.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-144-01

直腸癌為消化道常見的惡性腫瘤疾病之一，發(fā)病初期不易被察覺，由于位置較低，容易造成手術切除不徹底[1]。腹腔鏡下直腸癌根治術后患者恢復快，痛苦少，創(chuàng)口小，已被越來越多的患者所接受。腹腔鏡下直腸癌根治術對圍手術期的護理也提出了更高的要求。本研究探討圍手術期優(yōu)質護理干預的臨床效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2019年4月收治的56例腹腔鏡下直腸癌根治術患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組28例。納入標準：①所有患者臨床癥狀符合診斷標準;②經CT、MRI檢查確診;③簽署了知情同意書。排除標準：①合并其他癌性疾病;②合并急慢性胃腸疾病;③合并嚴重心腦血管疾病;④合并血液系統(tǒng)疾病;⑤合并嚴重外傷性疾病;⑥合并精神性疾病;⑦存在手術禁忌證。其中對照組中，男15例，女13例，年齡38-73歲，平均年齡（55.3±14.7）歲。觀察組中，男14例，女14例，年齡39-74歲，平均年齡（55.8±14.6）歲。兩組患者一般資料比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預，包括術前檢查、術中觀察患者生命體征、術后生活指導等內容。

1.2.2 觀察組 給予優(yōu)質護理干預，具體方法為：①心理護理干預：護理人員應以通俗易懂的語言將腹腔鏡手術的優(yōu)勢、醫(yī)生的業(yè)務水平等詳細告知患者，并邀請恢復良好的患者現身說法，提高其治療信心;同時積極動員家屬，告知其多關懷患者，使其獲得情感上及經濟上的支持，進一步減輕其心理顧慮。②術前營養(yǎng)干預：術前評估患者的營養(yǎng)狀況，對于營養(yǎng)不良、體質瘦弱者，應鼓勵其進食易消化、高纖維素、高熱量、高蛋白質食物;若患者無法進食，則遵醫(yī)囑及時補充氨基酸、脂肪乳等，以加強患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高對手術的耐受程度。③術中護理：為患者選擇舒適的體位，采取改良截石位，將肩托置于肩膀下方，并用沙袋固定。手術過程中密切監(jiān)測患者的生命體征，一旦出現異常情況及時告知手術醫(yī)師。④術后護理：術后對手術器械進行仔細的核查，確保無遺漏，并密切監(jiān)測患者的生命體征，合理控制輸液速度及輸液量。由于腹腔鏡手術需建立二氧化碳氣腹，術后患者極易出現高碳酸血癥，因此應加強患者呼吸深度及呼吸頻率的監(jiān)測。術后指導患者平臥6h，待麻醉失效后改為半臥位。術后第2天指導患者進行適當的活動，以促進下肢血液的回流，注意觀察下肢的溫度，詢問患者下肢是否有麻木、腫脹感，一旦出現及時報告主管醫(yī)師。⑤出院指導：出院后，患者應注意養(yǎng)成規(guī)律的生活、飲食習慣，不吃生、冷、辛辣食物，以防止消化不良與腹瀉，注意加強營養(yǎng)，養(yǎng)成定時排便的習慣;行結腸造瘺的患者，應堅持行人工肛門擴肛，1-2次/周，最少需持續(xù)2-3個月?；颊呖祻秃螅瑧獏⑴c適當強度的體育活動，避免導致腹內壓過度增加的動作，如劇烈咳嗽、提重物等，防止出現造瘺腸管黏膜脫出的情況[2]。同時應注意休息，避免感冒，遵醫(yī)囑正確應用抗癌藥，并定期復查。

1.3 觀察指標 比較兩組患者住院時間、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度。使用自制滿意度調查問卷表，分為滿意、一般滿意以及不滿意3個層次。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者術后下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間分別為（18.81±3.41）h、（21.27±3.61）h、（13.75±2.24）d，明顯短于對照組的（23.28±4.19）h、（29.79±4.45）h、（16.82±3.31）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后觀察組發(fā)生感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對照組感染3例，吻合口瘺1例，壓瘡2例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度96.42%（27/28）顯著高于對照組的78.57%（22/28），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

微創(chuàng)手術在現代臨床中不斷發(fā)展，腹腔鏡術式在臨床中的價值也日益凸顯。由于腹腔鏡直腸癌根治術的痛苦小、失血少、患者康復快，其已成為了臨床中直腸癌患者治療的首選術式。但腹腔鏡作為一種侵入性外科手術，術后難以避免的存在一系列并發(fā)癥，影響著患者術后的康復[3]。因此，在腹腔鏡直腸癌根治術的圍術期采取科學、合理的護理措施，對于減少術后并發(fā)癥，促進患者早日康復具有重要意義。優(yōu)質護理模式強調護理人員轉變護理觀念，從細節(jié)著手，更好理解與尊重患者，不斷提升自身專業(yè)技能，夯實基礎護理，在保證護理安全情況下為其提供全方位細致護理，更好滿足患者實際臨床需求，使得臨床護理工作開展更加順利。良好的護患關系使得護患之間溝通更加有效，幫助患者樹立正確疾病認知，最小化可控因素所引起的不適，給予患者最優(yōu)質的服務，更好提高其生活質量。

本研究結果顯示，觀察組患者肛管恢復排氣時間、下床活動時間、住院時間均比對照組明顯縮短，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述 ， 針對腹腔鏡下結直腸癌根治術治療患者采用圍手術期優(yōu)質護理干預 ， 可明顯減少術后并發(fā)癥的發(fā)生 ， 臨床療效顯著 ， 具有臨床應用價值。

參考文獻

[1]張淑萍. 腹腔鏡下結直腸癌根治術圍手術期優(yōu)質護理的 應用效果探討[J]. 中國實用醫(yī)藥，2019，14（30）：151-152.

[2]武麗娜. 優(yōu)質護理干預對腹腔鏡結直腸癌根治術患者的影響[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2019，36（5）：535-536.

[3]盧 芳，金亞平，洪 璟. 腹腔鏡下直腸癌根治術的圍手術期護理對策[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（3）：626-627.