婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉原則和注意事項(xiàng)

劉庭文

【中圖分類號(hào)】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--02

婦產(chǎn)類的疾病是婦女群體中比較常見、也比較多發(fā)的疾病，而進(jìn)行手術(shù)治療就是婦產(chǎn)科患者主要且重要的一種治療辦法。但是婦產(chǎn)科手術(shù)給婦女群體造成的創(chuàng)傷還是比較大的，也會(huì)為患者帶來極大的痛苦，因此為患者進(jìn)行麻醉工作就顯得十分的重要了。

一、婦產(chǎn)科手術(shù)中的麻醉原則以及注意的事項(xiàng)

（一）全身性的麻醉。

要為患者進(jìn)行全身麻醉，必須符合以下的幾點(diǎn)：首先，患者自身有椎管內(nèi)麻醉的禁忌病癥，比如患者的脊柱是畸形的、患者對(duì)局部麻醉過敏、患者有凝血功能障礙、患者正在進(jìn)行抗凝治療等等;第二，患者所要進(jìn)行的手術(shù)其花費(fèi)的時(shí)間比較長、患者的創(chuàng)傷比較大、患者出血情況比較嚴(yán)重、手術(shù)具有交高的復(fù)雜性;第三，患者患有高度肥胖、腹水情況嚴(yán)重、貧血情況嚴(yán)重、患者有哮喘、冠心病一高血壓等等問題;最后，患者是需要進(jìn)行緊急的剖宮產(chǎn)手術(shù)。

如果不是上訴的幾種情況，那么對(duì)一般都不會(huì)為患者進(jìn)行全身性的麻醉。

（二）全身性麻醉的注意事項(xiàng)。

在為患者進(jìn)行全身性麻醉操作之前，要為患者進(jìn)行常規(guī)的氣管插管以及機(jī)械通氣的輔助呼吸管理工作，因此在進(jìn)行麻醉時(shí)要注意：

1、為患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管以及麻醉維持時(shí)，盡量不要對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面的影響，特別是為妊娠期間的患者進(jìn)行麻醉時(shí)，要注意減少對(duì)患者以及胎兒的影響，讓患者的呼吸頻率保持平穩(wěn)，盡可能的為患者減少其麻醉的時(shí)間。在麻醉的過程中，要避免患者出現(xiàn)嘔吐、誤吸等意外情況，因此要為患者的呼吸進(jìn)行主動(dòng)控制，特別是因?yàn)榫o急手術(shù)而沒有進(jìn)行禁食禁水的患者而言，對(duì)他們的呼吸進(jìn)行控制就為了防止出現(xiàn)返流以及嘔吐等情況;

2、為患者選擇的麻藥也應(yīng)該根據(jù)患者的自身情況來進(jìn)行選擇，對(duì)于處于妊娠期間的患者而言，要注意盡量避免使用能夠穿透胎盤的麻藥，而且在使用計(jì)量上也要控制，最好是選擇最小的有效計(jì)量，麻藥的選取也要考慮到是否會(huì)與患者臨床上的用藥產(chǎn)生沖突，防止臨床藥物與麻醉藥物相互作用，對(duì)患者的中樞神經(jīng)以及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制;

3、在為患者進(jìn)行全身麻醉時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者單位時(shí)間內(nèi)使用的輸液量以及輸液的速度進(jìn)行控制，不要隨意的使用血管活性的藥物，特別對(duì)患有心血管疾病的患者而言，一定要注意保持住患者的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

（三）椎管內(nèi)的麻醉方法以及注意事項(xiàng)。

在患者的椎管內(nèi)進(jìn)行麻醉，在臨床上也稱之為硬膜外間隙阻滯麻醉。麻藥會(huì)通過硬膜外腔，阻滯患者的脊髓神經(jīng)根，讓患者的身體局部出現(xiàn)麻痹。

椎管內(nèi)的麻醉方法主要是分為單次麻醉法以及連續(xù)麻醉法。其對(duì)患者進(jìn)行穿刺的部位有高、中、低以及骶管阻滯四處，在為患者進(jìn)行麻醉之前，醫(yī)生要根據(jù)患者的年齡、具體情況、藥物過敏情況以及凝血機(jī)制等等綜合因素來選擇麻醉的方法以及用藥，對(duì)于患者進(jìn)行局部麻醉的特點(diǎn)就是讓要患者被麻醉的范圍內(nèi)，神經(jīng)是完全阻滯的，這樣才能達(dá)到理想的止痛效果，同時(shí)這樣也有助于患者的腹壁以及盆地的肌肉進(jìn)入到徹底松弛的狀態(tài)。

二、婦產(chǎn)科急診手術(shù)中的麻醉工作以及注意事項(xiàng)

（一）宮外孕急診手術(shù)的麻醉工作

在為宮外孕的患者進(jìn)行麻醉時(shí)，也有幾點(diǎn)是需要醫(yī)生注意的：1、必須對(duì)患者之前病史、過敏史進(jìn)行了解，應(yīng)當(dāng)提前對(duì)患者可能出現(xiàn)的失血量以及休克問題進(jìn)行評(píng)估，并就此類問題做好相應(yīng)的監(jiān)護(hù)工作以及預(yù)防患者出現(xiàn)休克;2、麻醉方法的選取其實(shí)就是根據(jù)患者的失血、休克情況來進(jìn)行參考的，比如，如果患者的休克指數(shù)在1.0以下，那么該患者可以采取腰部硬聯(lián)合阻滯麻醉方法，而在為患者進(jìn)行注射時(shí)，也要采取少量多次的注射方式。這樣就有利于防止阻滯的平面過高而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸受抑以及血壓不穩(wěn)定的問題。如果患者的休克指數(shù)在1.0以上了，那么就應(yīng)該采取是氣管插管靜-吸復(fù)合型的全麻醉方式，以此來達(dá)到快速為患者止血的目的。在麻藥的選擇上也應(yīng)該選擇對(duì)患者血管、對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響小的麻藥;3、及時(shí)對(duì)患者的失血量進(jìn)行判斷，幫助患者改善其體內(nèi)微循環(huán)，維持患者的血流力學(xué)的平衡，對(duì)于宮外孕患者而言，麻藥的處理工作與治療工作緊密相連，因此麻醉工作一定要做好，不能出現(xiàn)任何的紕漏。

結(jié)束語：

總之，要對(duì)婦科患者的手術(shù)麻醉工作引起充分的重視，如果麻醉工作出現(xiàn)問題，輕則影響患者的治療效果，重則危及患者的生命。