抗凝血殺鼠劑中毒的臨床特征及治療效果研究

王全芳

【摘 要】目的：探討抗凝血殺毒劑中毒的臨床特征和治療效果。方法：以2017年4月到2019年12月接收的40例抗凝血殺毒劑中毒住院患者為研究數(shù)據(jù)，記錄臨床治療指標。結果：兩組入院前后指標對比，PTS指標對比無統(tǒng)計學意義（p>0.05），凝血酶原和PT_INR對比具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）;兩組微生物K1用量對比，出院時用量較比入院前顯著減少，組間對比具有差異性（p<0.05）。出院后患者進行電話隨訪，20例能夠確定停藥時間。有8例患者確定停藥時復查病情，均顯著好轉(zhuǎn)。結論：對無法確定原因?qū)е碌哪蜓例l出血，鼻出血等患者，首先考慮抗凝血殺毒劑可能性。維生素K1作為抗凝血殺毒劑中毒的特效拮抗劑，維生素K1用量和用藥時間，凝血酶原時間有正相關趨勢。

【關鍵詞】抗凝血殺毒劑;維生素K1;出血;凝血功能阻礙

【中圖分類號】R43【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

在導致驚厥的殺鼠劑禁用后，抗凝血殺鼠劑在農(nóng)業(yè)以及生活中被不斷應用，因此抗凝血殺毒劑中毒事件不斷增多[1]?？鼓獨⒍緞┲卸净颊卟“Y隱匿，因此臨床表現(xiàn)主要為凝血功能阻礙以及出血，因此導致誤診和漏診情況發(fā)生。對抗凝血殺鼠劑患者來說[2]，當前并有統(tǒng)一確定的治療方式。

1 資料、方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

以回顧性形式分析記錄2017年4月到2019年12月接收的40例抗凝血殺毒劑中毒住院患者數(shù)據(jù)。40例患者中男性18例，女性22例，年齡區(qū)間14-80歲，平均年齡（39.25±0.2）歲，中毒時間在0.12-356日，平均中毒時間（11.9±0.1）日，住院時間為1-50日，平均住院時間為（11.89±0.2）日。

診斷依據(jù)：①明確或者疑似毒物接觸情況;②臨床存在多位置出血特征;③凝血功能障礙，PT以及PT_INR顯著延長;④血液，尿液，嘔吐物測定到抗凝血殺鼠劑成分。其中符合1-3條判定為擬診。如果符合第四條則可以確診。

1.2 方法

對研究的所有患者年齡，性別，中毒時間，中毒因素，住院天數(shù)等進行分析記錄。

入院后進行血細胞分析測定，凝血功能測定，予以維生素K1注射液保持凝血功能處于常規(guī)狀態(tài)，血紅蛋白<6g/L患者輸注懸浮紅細胞，濃度較高的患者在凝血功能正常后，進行血液灌流，而后予以補液促排處理，補充維生素，保護肝腎功能處于正常狀態(tài)，應用乙酰半胱氨酸提升凝血酶原活動度，維生素C調(diào)節(jié)血管以及毛細血管的通透程度。對于凝血功能異常和出血顯著的患者輸注冰凍血漿治療。出院后叮囑7日復查凝血指標。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件記錄研究數(shù)據(jù)，兩組凝血酶原、PTS以及PT_INR指標、微生物K1用量對比用（均數(shù)±標準差）形式處理，行t檢驗，組間對比p<0.05判定存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血酶原、PTS以及PT_INR指標對比

兩組入院前后指標對比，PTS指標對比無統(tǒng)計學意義（p>0.05），凝血酶原和PT_INR對比具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

2.2 兩組微生物K1用量對比

兩組微生物K1用量對比，出院時用量較比入院前顯著減少，組間對比具有差異性（p<0.05）。

2.3 隨訪記錄

出院后患者進行電話隨訪，20例能夠確定停藥時間。有8例患者確定停藥時復查，均顯著改善。

3 討論

抗凝血殺毒劑主要是通過肝臟對維生素K的應用進行干擾，阻礙凝血因子同時影響凝血酶原合成，造成凝血時間延長[3]。另外所代謝的產(chǎn)物阻礙毛細血管，造成出血反應形成[4]。但是抗凝血殺鼠劑無法阻礙已經(jīng)活化的凝血因子產(chǎn)生效果，因此只有體內(nèi)的維生素K依賴凝血因子后，造成凝血功能障礙，出血發(fā)生。

維生素K1作為抗凝血殺鼠劑中毒的拮抗劑，重度中毒患者需要長時間應用維生素K1來保持凝血功能[5]。通過對抗凝血殺毒劑中毒的臨床特征分析，其主要為血尿，牙齦出血以及鼻子出血。因此患者出現(xiàn)上述問題，應考慮為中毒可能，降低誤診率[6]，同時所以為了進一步提升生命安全，降低誤診情況，建議提升醫(yī)療人員的專業(yè)性。

抗凝血殺鼠劑中毒發(fā)病具有隱匿性，服用毒藥后潛伏期在3-5日，因此治療的主要關鍵為保持早期凝血功能正常狀態(tài);盡快清除體內(nèi)毒物;測定凝血功能。本文研究中，兩組入院前后指標對比，PTS指標對比無統(tǒng)計學意義（p>0.05），凝血酶原和PT_INR對比具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。兩組微生物K1用量對比，出院時用量較比入院前顯著減少，說明合理治療的積極性。

以上結果證實，因本次研究樣本和例數(shù)較少，因此通過多中心以及擴大樣本分析，更有利于臨床的研究和治療執(zhí)行。

參考文獻

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