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    分析血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢多節(jié)段動脈硬化閉塞癥的臨床效果

    2020-10-19 19:29周召海王美玉
    健康大視野 2020年10期
    關(guān)鍵詞:踝肱外科手術(shù)下肢

    周召?!⊥趺烙?/p>

    【摘 要】目的:評價血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢多節(jié)段動脈硬化閉塞癥的臨床效果。方法:根據(jù)收治順序先后將我院2017年9月至2018年8月收治的下肢多節(jié)段動脈硬化閉塞癥患者分為對照組、實驗組,總樣本量為64例,每組32例。對照組接受外科手術(shù)治療,實驗組接受血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療,評價并比較兩組臨床效果。結(jié)果:實驗組術(shù)前的踝肱指數(shù)與對照組比較,P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后的踝肱指數(shù)較對照組高,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較,P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后隨訪1年的動脈通暢率較對照組高P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢多節(jié)段動脈硬化閉塞癥,整體療效更加可靠,安全性較高。

    【關(guān)鍵詞】血管腔內(nèi)介入;外科手術(shù);下肢多節(jié)段動脈硬化閉塞癥;踝肱指數(shù)

    【中圖分類號】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019(2020)10-072-02

    動脈硬化閉塞癥為我國臨床上較常見的一種血管疾病,是指動脈內(nèi)膜及其中層發(fā)生退行性、增生性改變后,血管壁失去彈性、繼發(fā)血栓所導(dǎo)致的動脈血流異常[1]。長期觀察發(fā)現(xiàn),該疾病具有起病隱匿、病情緩慢的特點,隨著病程的延長,患者的機(jī)體痛苦不斷加重,若延誤治療,很可能造成截肢。因此,建議患者在確診后盡早接受治療。多節(jié)段動脈硬化閉塞癥病情嚴(yán)重,臨床治療一直以外科手術(shù)治療為主,但近年來已經(jīng)實現(xiàn)血管腔介入治療[2]。為明確血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢多節(jié)段動脈硬化閉塞癥的臨床療效,本研究展開分析和討論,現(xiàn)進(jìn)行以下報告。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院(平度市人民醫(yī)院)2017年9月至2018年8月收治的64例下肢多節(jié)段動脈硬化閉塞癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)CTA檢查確診為下肢多節(jié)段動脈硬化閉塞癥;(2)機(jī)體重要臟器功能無異常;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在外科手術(shù)、血管腔介入治療禁忌癥;(2)認(rèn)知功能異常。根據(jù)收治順序先后分為對照組、實驗組,每組32例。對照組中,男23例,女9例,年齡53~74歲,平均(62.01±2.78)歲。實驗組中,男24例,女8例,年齡82~76歲,平均(62.05±2.80)歲。兩組的各項基線資料比較,P均>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。研究對象均知情、同意,自愿參與研究,其家屬簽署研究知情同意書。

    1.2 方法

    對照組:接受外科手術(shù)治療,具體術(shù)式包括主動脈-股動脈、股動脈-腘動脈等旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和內(nèi)膜剝脫術(shù),術(shù)后早期監(jiān)測患者皮膚溫度、遠(yuǎn)端動脈搏動情況,遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

    實驗組:接受血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療。術(shù)前3天開始服用阿司匹林,每日1次,每次75mg,術(shù)前服用300mg氯吡格雷。連續(xù)硬膜外麻醉,根據(jù)動脈位置確定切口位置,做直切口顯露病變動脈,行球囊充氣擴(kuò)張動脈,取栓。狹窄部位置入支架后行動脈成形術(shù)。取栓后動脈通暢情況較好,無需置入支架的患者行動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù),術(shù)后處理同對照組。

    1.3 觀察指標(biāo)

    本研究選取的觀察指標(biāo)包括:(1)兩組術(shù)前、術(shù)后的踝肱指數(shù);(2)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;(3)兩組術(shù)后隨訪1年的動脈通暢率(DSA檢查)。

    踝肱指數(shù):患者取仰臥位,測試者使用多普勒聽診器協(xié)助檢測患者足背動脈和肱動脈收縮壓,兩者的比值即為踝肱指數(shù),正常范圍為0.9-1.3。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    軟件為SPSS 21.0,計量資料、計數(shù)資料差異檢驗分別采用t、x2,P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)前、術(shù)后的踝肱指數(shù)

    術(shù)前踝肱指數(shù):實驗組為(0.31±0.08),對照組為(0.35±0.10),組間比較t=1.767,P=0.082,無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后踝肱指數(shù):實驗組為(0.89±0.15),對照組為(0.68±0.17),組間比較t=5.239,P=0.000,有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

    兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

    2.3 動脈通暢率

    兩組術(shù)后隨訪1年期間均無病例丟失。實驗組中,28例患者動脈通暢,通暢率為87.50%,對照組中,20例患者動脈通暢,通暢率為62.50%。兩組動脈通暢率比較,x2=5.333,P=0.021,有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 討論

    早期,多節(jié)段動脈硬化閉塞癥的治療以外科手術(shù)為主,伴隨著血管腔介入治療技術(shù)迅速發(fā)展,近年來血管腔內(nèi)介入在多節(jié)段動脈硬化閉塞癥治療中的應(yīng)用優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來[3]。本研究評價對下肢多節(jié)段動脈硬化閉塞癥患者實施血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療的效果,結(jié)果顯示實驗組術(shù)后踝肱指數(shù)及術(shù)后隨訪1年的動脈通暢率均較對照組高,表明本研究所用試驗治療方案的整體療效可靠。比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,結(jié)果顯示均低于,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明兩種治療方案均具有較高的安全性。

    外科手術(shù)和血管腔介入治療多節(jié)段動脈硬化閉塞癥的目的均為重建血流通道,改善肢體缺血所造成的病理危害[4]。外科手術(shù)所應(yīng)用的旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)均為動脈重建術(shù),術(shù)后能夠使患者動脈血流恢復(fù),但創(chuàng)傷性較大,且因狹窄部位不使用支架,術(shù)后遠(yuǎn)期動脈再次閉塞的風(fēng)險較高。而血管腔介入與外科手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,取出動脈血栓、置入支架后再行外科手術(shù),可明顯降低手術(shù)創(chuàng)傷性,預(yù)防術(shù)后動脈再次不暢。因此,整體療效優(yōu)于單純的外科手術(shù)治療。

    綜上所述,血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)為治療下肢多節(jié)段動脈硬化閉塞癥的安全、有效方案,具有推廣應(yīng)用可行性。

    參考文獻(xiàn)

    [1]徐榮偉,葉志東,樊雪強,等.雜交手術(shù)治療多節(jié)段下肢動脈閉塞1例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(01):85-86.

    [2]徐榮偉,張建彬,韓偉強,等.累及股動脈分叉的多節(jié)段下肢動脈硬化閉塞癥的雜交手術(shù)治療[J].中國普通外科雜志,2015,24(12):1673-1677.

    [3]胡靈.血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢多節(jié)段動脈硬化閉塞癥的效果評價[J].中外女性健康研究,2016(05):59+49.

    [4]韓玉芳,趙童,李理.多節(jié)段下肢動脈硬化閉塞癥腔內(nèi)介入治療的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(12):46-47.

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