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    置管微創(chuàng)吸引術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理對策

    2020-10-19 16:24:20謝嵬王頌孫頌
    健康大視野 2020年11期
    關(guān)鍵詞:術(shù)后護(hù)理高血壓腦出血微創(chuàng)

    謝嵬 王頌 孫頌

    【摘 要】目的:探討高血壓腦出血患者采用置管微創(chuàng)吸引術(shù)治療術(shù)后的護(hù)理要求。方法:對190例高血壓腦出血患者采用置管微創(chuàng)吸引術(shù)治療及護(hù)理。結(jié)果:術(shù)后存活181例,死亡9例。結(jié)論:護(hù)士細(xì)致的病情觀察和準(zhǔn)確及時的護(hù)理,減少和預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】微創(chuàng);高血壓腦出血;術(shù)后護(hù)理

    【中圖分類號】R563.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)11--01

    高血壓腦出血是神經(jīng)科常見病多發(fā)病, 起病急變化快, 死殘率高, 近年來微創(chuàng)理論的提出, 新手術(shù)方法的應(yīng)用, 較好的改善了預(yù)后[1]。沈陽市第一人民醫(yī)院采用置管微創(chuàng)吸引術(shù)治療高血壓腦出血190例,取得良好療效,減少了病死率,提高了患者的生存質(zhì)量?,F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組190例,男127例,女63例。年齡27~84歲,70以上40例(21%)。有明確高血壓病史124例占65.3%。

    1.2 意識 狀況(Glasgow記分法)3~5分69例(36.3%);6~9分78例(41%);10~12分43例(22.7%)

    1.3 癥狀與體征 入院時血壓高于23/13kPa130例;除10例肢體全癱外,余180例均有不同程度的肢體偏癱或一側(cè)肢體偏癱;雙側(cè)瞳孔散大7例,一側(cè)瞳孔散大28例,雙側(cè)瞳孔縮小16例。

    1.4 室內(nèi)積血情況 血腫破入腦室89例占46.8%,殼核34例占17.9%,丘腦28例,小腦15例,腦葉14例,腦室本身出血10例。

    1.5 結(jié)果 術(shù)后存活181例,死亡9例。置管時間最短2d,最長10d,平均6d。

    2 手術(shù)方法

    手術(shù)在局麻下進(jìn)行,采用自行設(shè)計的定向顱內(nèi)置管裝置等醫(yī)療器械,首先準(zhǔn)確測量患者頭部CT提供腦內(nèi)血腫的三維數(shù)據(jù),計算出血腫面積和中心靶點(diǎn),利用特制定位尺將三維數(shù)據(jù)以坐標(biāo)的形式移畫在患者頭部,確定血腫中心靶點(diǎn)和入顱路徑,再進(jìn)行微創(chuàng)穿刺置軟管吸引腦內(nèi)血腫。

    3 術(shù)后護(hù)理

    3.1 病情觀察 微創(chuàng)置管吸引術(shù)后,護(hù)士要密切觀察患者的意識、瞳孔和生命體征及肢體活動的變化。

    3.1.1 神志觀察 腦出血患者意識變化要優(yōu)于生命變化,對意識狀態(tài)觀察非常重要。護(hù)士15~30min巡視一次,通過問答和疼痛刺激的反映來觀察患者有無意識障礙。如術(shù)后患者昏迷程度逐漸加深或清醒過程中昏迷突然加重,都須警惕再出血的可能。

    3.1.2 瞳孔觀察 瞳孔改變是腦危象早期出現(xiàn)的重要指標(biāo),術(shù)后患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大、不等圓,對光反射遲鈍或消失,伴有意識障礙,多為顱內(nèi)高壓,腦疝先兆,應(yīng)立即報告醫(yī)生以便采取相應(yīng)的搶救措施。

    3.1.3 血壓觀察 控制血壓是預(yù)防術(shù)后再出血的重要措施,如果血壓突然升高,導(dǎo)致腦血流明顯增加,易發(fā)生再出血。血壓驟降則常提示循環(huán)功能不良,要提高警惕。因此術(shù)后需24h檢測血壓動態(tài)變化,血壓過高者按醫(yī)囑給降壓藥,使血壓控制在150/90mmHg左右,同時注意藥物濃度及速度,降壓不宜過快過低,以免引起心臟供血不足[2]。

    3.2 體位護(hù)理 術(shù)后患者選擇適當(dāng)?shù)念^位和體位,頭部略高于心臟水平10°~30°,對額部、顳部、頂部手術(shù)取正位或仰臥頭偏向?qū)?cè)[3]。避免突然搬動或大幅度變換體位,造成腦組織移位過度牽拉,血管撕裂而導(dǎo)致再出血。因此翻身時動作要緩慢、輕柔,頭部保持中位,左右最好15°之間。

    3.3 引流裝置的護(hù)理

    3.3.1 腔內(nèi)引流 保持引流通暢,引流裝置密閉,防止顱內(nèi)感染?;颊咝g(shù)畢,在無菌操作下連接引流袋,無菌紗布包扎,以免脫落污染。引流袋應(yīng)置于床旁或低于頭部15cm,引流袋每日更換。

    3.3.2 腦室引流 要設(shè)定引流的壓力,將引流袋懸掛于床頭高于側(cè)腦室前角15~20cm,固定于有刻度的標(biāo)尺上,不可過高或過低,以免引起腦壓的變化。引流早期引流速度不宜過快過多,以免擴(kuò)大腦室驟然引流大量的腦脊液后塌陷,以致硬膜下或硬膜外血腫。當(dāng)患者更換體位時,應(yīng)隨時調(diào)整引流袋的高度,并防止引流管脫落及折曲、受壓。對于煩躁的患者,應(yīng)加約束帶,防止?fàn)坷罢`拔引流管。引流不暢需擠壓時,防止引流液逆流入顱內(nèi),引起感染。

    3.3.3 保持穿刺點(diǎn)局部清潔,每日用碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn),更換無菌紗布,觀察導(dǎo)管引流創(chuàng)口處皮膚是否有發(fā)紅、腫脹等情況。更換引流袋、放液時應(yīng)嚴(yán)格按無菌操作進(jìn)行。

    3.3.4 觀察記錄引流液顏色、性質(zhì)及量 腔內(nèi)引流量一般不會太多,10~100ml不等,2~3d即可無血液。腔室引流量<400ml/d。當(dāng)引流液顏色變淺、量較多時,考慮有腦脊液引出,可夾閉引流管半小時后開放10min,根據(jù)引流量來定夾閉時間,防止引流過多引起低顱壓。若引流液顏色鮮紅,引流量增加應(yīng)考慮有新的出血,通知醫(yī)生。

    3.3.5 拔管注意事項 隨顱內(nèi)高壓的緩解,應(yīng)盡早拔管。腔內(nèi)引流一般置管24~48h,腔室5~7d,拔除過早引流不徹底,置管時間過長易顱內(nèi)感染。拔管前要先夾閉引流管12~24h,觀察有無顱內(nèi)壓增高。拔管時先夾閉導(dǎo)管再拔除,防止引流液逆流引起顱內(nèi)感染。

    3.4 預(yù)防并發(fā)癥 腦出血的患者多為老年人,各臟器功能降低或不全,并發(fā)癥易加重病情,要積極預(yù)防并發(fā)癥。

    3.5 記錄24h出入量

    多數(shù)腦出血的患者年齡大,腎功能差,術(shù)后應(yīng)不予甘露醇,可適量用速尿、甘油果糖交替使用。準(zhǔn)確記錄24h尿量,注意每小時尿量變化,若發(fā)現(xiàn)進(jìn)出量不平衡或尿量<25ml/h,應(yīng)及時報告醫(yī)生。

    4 討論

    高血壓腦出血是腦血管病患者死亡率和致殘率都很高的一種疾患,死亡率一般都在50%以上,75%以上存活者有不同程度的殘疾。置管微創(chuàng)吸引術(shù)治療高血壓腦出血,其創(chuàng)傷小、手術(shù)及時,大大縮短了臨床搶救時期,使患者康復(fù)進(jìn)程加快。術(shù)后,輔之以護(hù)士細(xì)致的病情觀察和準(zhǔn)確及時的護(hù)理,可以有效減少和預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù),最大限度提高他們的生存質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn)

    何明利, 鄭衍平.225例自發(fā)性腦出血血腫微創(chuàng)清除術(shù)研究. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,10(5):298-300.

    衛(wèi)旭青, 裴俊霞. 重癥顱腦損傷患者專科護(hù)理體會. 實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,12(4):110-110.

    何家榮.實(shí)用神經(jīng)醫(yī)學(xué). 天津:天津科學(xué)技術(shù)翻譯公司,1998:105.

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