新發(fā)與再發(fā)傳染病及其防控

汪魯華

【摘 要】 傳染病的發(fā)展史可追溯到幾千年以前，和人類的發(fā)展史相辦行，從六世紀的鼠疫流行到十二世紀的麻風流行，再到十五世紀的天花與梅毒的流行，體現(xiàn)了傳染病對人類歷史的影響。隨著人類科學技術的進步以及人們對傳染病的認識的提高，傳統(tǒng)的傳染病得到有效控制，但是，新發(fā)和再發(fā)傳染病依然嚴重威脅人類的健康。從韓國的MERS疫情到西非埃博拉疫情均體現(xiàn)了新發(fā)和再發(fā)傳染病對人類的影響。

【關鍵詞】 傳染病;防控;人類的影響

傳染病的發(fā)展史可追溯到幾千年以前，和人類的發(fā)展史相辦行，本文對新發(fā)與再發(fā)傳染病及其防控進行探討。

1 新發(fā)和再發(fā)傳染病的概念

1.1 新發(fā)傳染病是指新種或新型病原微生物引起的傳染病。1992年美國醫(yī)學協(xié)會提出新發(fā)傳染病的概念：“新的、剛出現(xiàn)的或抗藥性的傳染病，其在人群中的發(fā)生在過去20年中不斷增加或者有跡象表明在將來其發(fā)病有增加的可能性”。我國新發(fā)傳染病防控戰(zhàn)略定義新發(fā)傳染病是指新出現(xiàn)的、再度肆虐的或死灰復燃的傳染病，包括由于已存在的病原體的變異或進化導致的傳染病以及已被控制的傳染病由于抗藥性的改變或公共衛(wèi)生措施的削弱而重新出現(xiàn)或再度流行。

1.2 再發(fā)傳染病是指那些早就為人們所知，并已得到良好控制，發(fā)病率已降到極低水平，現(xiàn)在又重新流行，再度威脅人類健康的傳染病。

2 新發(fā)傳染病的分類

近30年來新發(fā)傳染病的病原體層出不窮，至今已達40余種。從80年代初期發(fā)現(xiàn)的O157到HIV病毒的發(fā)現(xiàn)，到丙型肝炎病毒和戊型肝炎病毒的發(fā)現(xiàn)以及SARS病毒和H1N1病毒的發(fā)現(xiàn)均提示新發(fā)傳染病一直威脅人類的健康。新發(fā)傳染病大致分為四類。

2.1 某些病原已存在，既往未被認為是傳染病，隨著醫(yī)學發(fā)展逐漸認識到屬于傳染病 。如消化性潰瘍、T細胞白血病等。消化性潰瘍是一多發(fā)病、常見病，主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，直到2005年由馬歇爾和沃倫兩位科學家發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍的病原體，所以把消化性潰瘍列為新型傳染病。

2.2 某些病原可能原已存在，但未被認識，隨著實驗技術進步，近年才被發(fā)現(xiàn)或鑒定。如丙型肝炎和戊型肝炎、萊姆病、軍體病等。丙型肝炎病毒原稱“腸道外傳播非甲非乙型肝炎病毒”，是第一個利用分子生物學技術發(fā)現(xiàn)的病毒，并被證實是單股正鏈RNA病毒，屬于黃病毒科丙型肝炎病毒屬。

2.3 過去可能確實存在，由于微生物發(fā)生適應性變異和進化而出現(xiàn)新的傳染病，如艾滋病、SARS、人禽流感等。例如流感病毒從1918年H1N1變異到1957年的H2N2再變異到1968年H3N2以及到2009年的H1N1，通過不同的變異引起新的病毒。

2.4 來自動物的病原體感染人并致病。如禽流感、豬流感、SARS等。3 新發(fā)傳染病的流行病學特點

3.1 病原體 人畜共患，75%新發(fā)傳染病為人畜共患性，如SARS、人禽流感、豬流感、甲型H1N1等，在新發(fā)傳染病里面以病毒、細菌為主體，具有較大的變異性。

3.2 傳染性 傳染性強，傳播方式復雜。傳染性取決于傳播途徑的特殊性和病原體的毒力。如SARS、埃博拉等通過飛沫傳播，禽流感通過鳥類遷徙傳播到世界各地。

3.3 感染后免疫力 在新發(fā)傳染病面前，人群沒有免疫力，沒有有效預防、診斷和治療措施。

4 影響新發(fā)傳染病的因素

4.1 生物學因素 病原體改變、宿主改變，免疫壓力下病毒的變異及藥物壓力下的基因變異等。病原體出現(xiàn)基因變異以及宿主改變作為生物學特征是新發(fā)、再發(fā)傳染病的第一因素。

4.2 自然因素 氣候改變，全球變暖，蟲媒宿主大量繁殖，擴大部分傳染病流行地區(qū)分布;自然災害，如海嘯、颶風、地震等造成衛(wèi)生設施的損壞易形成傳染病流行條件，大災之后必有大疫。如2003年墨西哥颶風后登革熱發(fā)病率明顯上升。

4.3 生態(tài)環(huán)境改變 經(jīng)濟開發(fā)、開墾荒地、砍伐森林、貿(mào)易發(fā)展等造成生態(tài)環(huán)境破壞。如美國東北部荒蕪農(nóng)田植樹后出現(xiàn)萊姆病就是一個典型例子;環(huán)境污染，特別是水源的污染是導致糞-口途徑傳染病流行的主要因素。

5 新發(fā)傳染病防控及其建議

經(jīng)典傳統(tǒng)傳染病的防控策略如管理傳染源（早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告、早治療）、切斷傳播途徑（追蹤流調、消毒隔離、群防群控、愛國衛(wèi)生）、保護易感人群（體育鍛煉、增強體質、預防接種）等措施在新發(fā)傳染病的防控中依然發(fā)揮重要的作用。例如，我們在面對SARS、流感時隔離檢疫、檢查體溫依然起作用，再有體育鍛煉、愛國衛(wèi)生依然發(fā)揮重要的作用。另外新發(fā)傳染病防控也有自己特別的防控措施。

5.1 加強監(jiān)測、建立新發(fā)傳染病監(jiān)測、預警體系 進一步發(fā)揮以病例為基礎和以事件為基礎的監(jiān)測優(yōu)勢，擴大監(jiān)測范圍、內(nèi)涵，建立監(jiān)測網(wǎng)絡體系，分享信息資源，及時掌握新發(fā)傳染病的流行趨勢，及早發(fā)出預警，并采取相應的防控措施，防止新發(fā)傳染病的擴散和蔓延。目前，我國已建立法定傳染病報告系統(tǒng)、災害和公共衛(wèi)生應急報告系統(tǒng)等。開展以人禽流感、SARS、不明原因肺炎等20多個重點傳染病監(jiān)測工作。

5.2 加強能力建設，提高應對水平 加大公共衛(wèi)生投入，加強衛(wèi)生基礎設施和專業(yè)隊伍建設。進一步加強防控體系建設，強化管理和專業(yè)人員培訓，促進人才資源開發(fā)，樹立“治療即預防”理念，完善新發(fā)傳染病救治體系，提高醫(yī)療救治水平，支持新發(fā)傳染病診斷技術、藥物和疫苗研發(fā)。增強應對突發(fā)公共衛(wèi)生的能力，在人員培訓、流行病學調查、早期預警預測、實驗室檢測、臨床診斷和治療等領域與各經(jīng)濟體開展廣泛的技術交流。

5.3 制定防控預案，建立應急機制 科學評價新發(fā)傳染病對經(jīng)濟和社會的影響，制定科學合理的防控策略，完善新發(fā)傳染病的應對預案，建立應對新發(fā)傳染病的長效機制，確?？茖W、有序、有效應對新發(fā)傳染病。

5.4 開展社會動員，促進多部門參與新發(fā)傳染病的防控 進一步加強多部門的配合與協(xié)調，履行相關部門職責。社會動員、社會各界組成合作伙伴關系，共同應對新發(fā)傳染病，并通過健康教育，普及科學防控知識，提高群眾防范意識和能力。

5.5 完善相關法律、法規(guī)、制度體系 如何界定新發(fā)傳染病，如何對新發(fā)傳染病的防控過程中的法律、法規(guī)責任進行界定，做出相應規(guī)定;盡快把新發(fā)傳染病列入法定傳染病的范疇;隨著公共衛(wèi)生法或健康法的制定，公共衛(wèi)生在經(jīng)濟社會發(fā)展中的職能定位、性質和職責有法可依;加強新發(fā)傳染病宏觀布局及綜合性防控策略。為新發(fā)和再發(fā)傳染病的防控筑牢銅墻鐵壁。

參考文獻

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