張智虹 邢燕 李伯蓉
【摘 要】 目的:對(duì)于胎膜早破致早產(chǎn)出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素和對(duì)母兒所造成的影響進(jìn)行探討。方法:選取胎膜早破致早產(chǎn)產(chǎn)婦40例,按妊娠周數(shù)將患者分為兩組:一組為孕28~33+6周;另一組為孕34~36+6周,比較兩組分娩方式及妊娠結(jié)局。對(duì)于胎膜早破致早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。結(jié)果:早產(chǎn)胎膜早破孕婦的發(fā)生因素以流產(chǎn)、感染史所占百分比最高,兩組孕婦剖宮產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,孕34~36+6周組新生兒窒息率、高于孕28~33+6周組,孕28~33+6周組轉(zhuǎn)NICU率高于孕34~36+6周組;胎盤病理提示宮內(nèi)感染的發(fā)生率以孕28~33+6周為高,產(chǎn)褥感染兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:早產(chǎn)胎膜早破是影響母嬰健康重要并發(fā)癥,臨床處理應(yīng)以改善母嬰結(jié)局為先,適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。
【關(guān)鍵詞】 胎膜早破;早產(chǎn);妊娠
早產(chǎn)胎膜早破(PPROM)是產(chǎn)科臨床常見威脅母嬰健康的并發(fā)癥,因胎兒發(fā)育不成熟,新生兒可能發(fā)生呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病及遺留遠(yuǎn)期后遺癥等,是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。為了解早產(chǎn)胎膜早破臨床特征,本文選取胎膜早破致早產(chǎn)產(chǎn)婦40例進(jìn)行分析,對(duì)于胎膜早破致早產(chǎn)出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素和對(duì)母兒所造成的影響進(jìn)行探討。
1 資料與方法
1.1 資料 選取我院2018年1月到2019年12月接診的胎膜早破致早產(chǎn)產(chǎn)婦40例開展分析,兩組年齡22-36歲,平均27.2±4.5歲,孕周時(shí)間27-37周,平均30.4±1.2周。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法 孕周小于34周,予地塞米松6mg每12小時(shí)肌注一次,共4次;予硫酸鎂或利托君抑制宮縮延遲分娩,如能抑制宮縮達(dá)48小時(shí),使糖皮質(zhì)激素促使肺成熟發(fā)揮最大效能;孕周大于34周,母親及胎兒若均無(wú)并發(fā)癥,又無(wú)宮內(nèi)感染征象,仔細(xì)觀察有無(wú)宮縮,行胎心監(jiān)測(cè),等待12小時(shí)未臨產(chǎn)予抗生素預(yù)防感染。關(guān)于分娩方式的選擇,原則上無(wú)胎位不正,及其他產(chǎn)科指征,考慮陰道分娩。陰道分娩對(duì)于初產(chǎn)婦,應(yīng)做會(huì)陰切開以減少胎頭阻力;分娩時(shí)有新生兒醫(yī)師在場(chǎng),孕周小于35周者及時(shí)轉(zhuǎn)NICU進(jìn)一步治療。當(dāng)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂等,以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。
2 結(jié)果
早產(chǎn)胎膜早破孕婦的發(fā)生因素以流產(chǎn)、感染史所占百分比最高,兩組孕婦剖宮產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,孕34~36+6周組新生兒窒息率、高于孕28~33+6周組,孕28~33+6周組轉(zhuǎn)NICU率高于孕34~36+6周組;胎盤病理提示宮內(nèi)感染的發(fā)生率以孕28~33+6周為高,產(chǎn)褥感染兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
胎位異常引發(fā)羊膜囊內(nèi)壓力不均勻,提高胎膜早破的出現(xiàn)幾率,生殖道感染致病微生物出現(xiàn)蛋白水解酶,使組織抵抗能力下降,胎膜強(qiáng)度下降,引發(fā)胎膜破裂,流產(chǎn)與引產(chǎn)對(duì)于羊膜、脫膜以及絨毛膜等組織結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重破壞,引發(fā)胎膜早破出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)升高[2]。胎膜早破對(duì)母兒均有影響,特別是早產(chǎn)并發(fā)胎膜早破,絨毛膜羊膜炎發(fā)生率增高,由于炎癥侵及羊膜及絨毛膜,嚴(yán)重者可以累及蛻膜、子宮肌層,影響子宮收縮而使出血增加。早產(chǎn)胎膜早破對(duì)新生兒影響較大,圍生兒死亡率為25%0~110%0,其死亡率的高低與早產(chǎn)的處理有關(guān),胎膜破裂后羊水不斷外溢,以致羊水減少,臍帶受壓,容易發(fā)生胎兒缺氧,甚至出現(xiàn)胎心率變異及晚期減速等胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn),羊水中出現(xiàn)明顯的胎糞污染;新生兒感染性疾病增加,新生兒敗血癥、腦室出血都高于正常體重兒,極低出生體重兒出生后除了感染,嚴(yán)重的問(wèn)題還有肺不成熟,肺發(fā)育不良,在喂養(yǎng)方面也有很大困難,圍生兒死亡率明顯增高。早產(chǎn)合并胎膜早破在產(chǎn)科臨床上較為常見,又被成為足月前胎膜早破,胎膜早破是造成早產(chǎn)的主要因素,當(dāng)胎膜早破后,出現(xiàn)宮腔感染、胎兒窘迫的幾率會(huì)升高,同時(shí)易導(dǎo)致臍帶脫垂,增加窒息及呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重危及患兒和產(chǎn)婦的生命安全。因此,在臨床上對(duì)早產(chǎn)合并胎膜早破患者及時(shí)采取對(duì)癥措施,盡可能將孕周延長(zhǎng),從而有利于改善圍生兒結(jié)局。
導(dǎo)致未足月胎膜早破的因素較多,一般為多種因素參與并相互作用導(dǎo)致的結(jié)果,常見的因素有感染、胎位異常、宮腔壓力異常等.臨床中需要采取相應(yīng)的措施防治胎膜早破致早產(chǎn),醫(yī)院需要提高對(duì)育齡女性健康教育力度,為其開展避孕知識(shí)宣傳教育,減少流產(chǎn)與引產(chǎn)幾率,在為孕婦提供產(chǎn)前檢查過(guò)程中,需要掌握是否具有生殖道畸形以及陰道炎癥現(xiàn)象,倘若孕婦具有上述癥狀,需要為其提供相應(yīng)的治療,告知產(chǎn)婦按時(shí)接受產(chǎn)前檢查,及早發(fā)現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥,倘若孕婦具有胎位不正,一般在孕28周到32周期間糾正胎位,指導(dǎo)孕婦提高圍生期衛(wèi)生意識(shí),孕晚期嚴(yán)禁盆浴、性生活與陰道沖洗,倘若孕婦具有宮頸內(nèi)口松弛表現(xiàn),需要指導(dǎo)其孕14周到16周接受宮頸環(huán)扎術(shù),并且保持臥床休息,嚴(yán)禁受涼與過(guò)度勞累,保證合理飲食搭配,補(bǔ)充微量元素以及維生素,提高羊膜韌性[3-4]。早產(chǎn)胎膜早破孕婦的發(fā)生因素以流產(chǎn)、感染史所占百分比最高,兩組孕婦剖宮產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,孕34~36+6周組新生兒窒息率、高于孕28~33+6周組,孕28~33+6周組轉(zhuǎn)NICU率高于孕34~36+6周組;胎盤病理提示宮內(nèi)感染的發(fā)生率以孕28~33+6周為高,產(chǎn)褥感染兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述,早產(chǎn)胎膜早破是影響母嬰健康重要并發(fā)癥,臨床處理應(yīng)以改善母嬰結(jié)局為先,適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。
參考文獻(xiàn)
[1] 龔夢(mèng),黃琴,張露,李春燕,明蕾.6例雙絨雙胎妊娠中期選擇性減胎后胎膜早破患者妊娠結(jié)局分析[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2019,38(05):389-392.
[2] 豆銀霞,張娟,張葦,李偉宏,林河.血清β-HCG、hs-CRP和Npt與足月胎膜早破孕婦羊膜感染相關(guān)性研究[J/OL].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2019(18):2847-2850+2860.
[3] 曹博,邵田,吳媛,陳思思,于莉,許如秀.未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎孕婦血清淀粉樣蛋白A、血小板激活因子水平的表達(dá)及臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2019(16):3183-3187.
[4] 雒曉燕,嚴(yán)俊汝.血清β-絨毛膜促性腺激素C反應(yīng)蛋白水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胎膜早破孕婦宮內(nèi)感染早期診斷效能的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2019,19(15):2656-2657.