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    漸進式護理在經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡治療老年性腰椎間盤突出癥患者的療效觀察

    2020-10-19 16:17:01張曉靜王寧
    健康大視野 2020年14期

    張曉靜 王寧

    【摘 要】 目的:研究漸進式護理在經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡治療老年性腰椎間盤突出癥患者的療效觀察。方法:整理我院經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡治療老年性腰椎間盤突出癥的病人,主要癥狀為腰背痛、下肢放射痛、肌力降低、皮膚感覺異常。隨機將選入的病例分為試驗組和對照組。對照組接受常規(guī)經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡治療老年性腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理。試驗組接受漸進式護理。對比兩組術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后5天的疼痛評分;兩組術(shù)后腰痛及腿痛持續(xù)時間;兩組術(shù)后生存質(zhì)量。結(jié)果:兩組術(shù)前疼痛評分比較無差異(P>0.05);試驗組術(shù)后3天及術(shù)后5天疼痛評分低于對照組,比較有差異(P<0.05);試驗組術(shù)后腰痛及腿痛持續(xù)時間明顯短于對照組,兩組比較有差異(P<0.05);試驗組術(shù)后生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組,比較有差異(P<0.05)。結(jié)論:漸進式護理應(yīng)用于經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡治療老年性腰椎間盤突出癥患者后,可以顯著降低患者疼痛程度,縮短疼痛時間,改善生活質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】 漸進式護理;脊柱內(nèi)鏡;老年性腰椎間盤突出癥

    我國已經(jīng)逐漸步入人口老齡化社會,老年性人口在總?cè)丝谥械谋戎卦龃螅夏晷匝甸g盤突出癥的病人也越來越多。腰間盤突出癥可見于任何年齡段,但是以中老年人群為高發(fā)人群[1-2]。傳統(tǒng)腰椎開放手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)緩慢,而且老年人多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病,更增加了手術(shù)風(fēng)險。近些年逐漸發(fā)展起來的經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)在治療老年性腰椎間盤突出癥患者時顯示出了巨大優(yōu)勢。我科結(jié)合實際工作,創(chuàng)造性的提出漸進式護理模式,并成功應(yīng)用于經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡治療老年性腰椎間盤突出癥患者的圍手術(shù)期護理中。本次研究擬收集 2017 年9月至 2018年10月我院經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡治療老年性腰椎間盤突出癥患者,研究漸進式護理在圍手術(shù)期的療效。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    收集2017 年9月至 2018年10月我院經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡治療老年性腰椎間盤突出癥患者,共98例。試驗組男47例,女51例,年齡63歲~82歲,平均年齡73.76歲,病程 10.03±2.11年。對照組男55例,女43例,年齡66歲~79歲,平均年齡71.39歲,病程 9.76±2.36年。兩組在性別、年齡及病程方面比較無差異。該研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準,并征得患者的同意。

    1.2 納入標準

    (1)年齡60歲以上。(2)符合L4/5椎間盤突出癥,且影像學(xué)檢查(CT/MRI)符合相關(guān)的癥狀、體征。(3)經(jīng)嚴格保守治療無效。(4)患側(cè)下肢有明顯坐骨神經(jīng)痛或放射痛。

    1.3 排除標準

    (1)既往有腰椎后路手術(shù)史。(2)腰椎管狹窄癥。(3)馬尾損傷綜合征。(4)腰椎不穩(wěn)。(5)合并骨折、感染、腫瘤。

    1.4 對照組護理方法

    患者入院后給予脊柱外科護理常規(guī),術(shù)前按照醫(yī)囑完善各項檢查及手術(shù)評估,術(shù)后觀察切口情況,監(jiān)測生命體征,病情穩(wěn)定后出院,交代門診隨訪事項。

    1.5 試驗組護理方法

    1.5.1 組建漸進式護理小組

    由護士長擔任組長,抽調(diào)溝通能力強、護理經(jīng)驗豐富、工作細致耐心的高年資護士為成員,共5名。對納入試驗組的患者進行一對一專人護理,以全面了解患者情況,準確評估護理效果。

    1.5.2 術(shù)前護理

    (1)心理護理 腰椎間盤突出癥患者因長期腰腿疼痛,運動功能障礙,生活質(zhì)量較低,且經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡手術(shù)是近些年新發(fā)展起來的手術(shù)方式,患者仍對其持有懷疑態(tài)度,易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、等不良情緒,擔心治療效果及并發(fā)癥。因此,護士應(yīng)以良好的溝通技巧對患者進行心理疏導(dǎo)干預(yù),詳細了解患者的病情和手術(shù)方案,以及患者的家庭、經(jīng)濟、心理狀況,對患者所提疑難問題做好細致的分析和解釋。必要時可在模擬標本上向患者交代手術(shù)過程及目的,并與術(shù)后順利康復(fù)的患者進行交流,以增強信心,消除緊張情緒,以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。

    (2)體位訓(xùn)練 為適應(yīng)手術(shù)俯臥位的體位要求,術(shù)前2天開始,每天兩次,每次半小時俯臥位體位練習(xí),避免術(shù)中因體位不適而出現(xiàn)胸悶、憋氣等情況,影響手術(shù)進行。同時,指導(dǎo)患者練習(xí)軸線翻身,教會患者進行直腿抬高鍛煉及腰背肌功能鍛煉的方法。

    (4)常規(guī)護理 完善各項術(shù)前檢查,調(diào)整作息時間。對于合并高血壓、糖尿病的老年患者,注意監(jiān)測血壓及血糖情況。

    1.5.3 術(shù)后護理

    (1)病情觀察 術(shù)后回病房平臥6h,避免因過早活動而出現(xiàn)傷口疼痛及出血,注意觀察生命體征變化及雙下肢活動情況。

    (2)切口護理 觀察切口輔料干燥情況,如果患者出汗較多,輔料濕透,要及時更換;如果持續(xù)滲血較多,及時告知管床醫(yī)生,進行對癥處理。術(shù)后第二天加用TDP神燈對切口周圍進行照射,每日兩次,每次30分鐘。

    (3)飲食護理 進食高蛋白、高熱量,保證清淡飲食。

    (4)功能鍛煉 術(shù)后6h后開始股四頭肌等長收縮鍛煉,足趾及踝關(guān)節(jié)主動背伸及跖屈活動,以保持下肢關(guān)鍵肌肉張力,避免深靜脈血栓形成。術(shù)后 24 h 開始直腿抬高鍛煉及頭、雙肘、雙足五點支撐腰背肌功能鍛煉,術(shù)后48h開始在家屬及護士幫助下,佩戴腰圍,自主下床行走及大小便,術(shù)后72h開始進行腰背部肌肉力量平衡訓(xùn)練。

    (5)出院指導(dǎo) 出院2周回院復(fù)查,1月內(nèi)勿搬抬重物,避免復(fù)發(fā),活動量由少到多,依次漸進增加。

    1.6 觀察指標

    對比兩組術(shù)前及術(shù)后相同時間疼痛評分;兩組術(shù)后腰痛及腿痛持續(xù)時間;兩組術(shù)后生存質(zhì)量。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)

    采用 SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對不同組的數(shù)據(jù)使用獨立樣本t檢驗的方法進行統(tǒng)計學(xué)分析,P<0.05 為差異有意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后相同時間疼痛評分

    兩組術(shù)前疼痛評分比較無差異(P>0.05); 試驗組術(shù)后3天疼痛評分及術(shù)后5天疼痛評分低于對照組,比較有差異(P<0.05), 見表 1。

    2.2 兩組術(shù)后腰痛及腿痛持續(xù)時間試驗組明顯短于對照組,兩組比較有差異(P<0.05),見表 2。

    2.3 兩組術(shù)后生存質(zhì)量試驗組明顯優(yōu)于對照組,比較有差異(P<0.05), 見表 3。

    3 討論

    椎間孔鏡微創(chuàng)治療法是目前治療腰椎間盤突出癥的一種比較領(lǐng)先的技術(shù),不僅可以直接摘除突出的椎間盤組織,也可以將整個椎間盤處理干凈并去除增生骨質(zhì),比如椎管狹窄、 鈣化等,尤其適合老年性腰椎間盤突出癥患者突出癥的治療,配合漸進式護理模式對患者的術(shù)后康復(fù)起到了顯著的療效,同時也對護士提出來更高要求[3]。本次研究重點是漸進式護理的臨床價值。同時本文還發(fā)現(xiàn)試驗組術(shù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組,比較有差異(P<0.05)。這主要因為對照組通過術(shù)后漸進式加用TDP神燈對切口周圍進行照射,肌肉力量及平衡訓(xùn)練,提高自我健康知識,術(shù)后發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥明顯減少[4-5],同時術(shù)后囑患者適當臥床制動及軸線翻身可以減少繼發(fā)損傷和出血。綜上所述,本文認為漸進式護理在治療老年性腰椎間盤突出癥患者時,可以顯著降低患者疼痛程度,縮短疼痛時間,明顯改善生活質(zhì)量。

    參考文獻

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