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    循證護(hù)理模式在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者護(hù)理中的臨床觀察

    2020-10-19 16:17:01林桂紅
    健康大視野 2020年14期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    林桂紅

    【摘 要】 目的:分析循證護(hù)理模式在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法:選2017年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院婦科收治的擇期原切口入路手術(shù)治療的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者64例,按照入院順序分組,對照組、觀察組,各32例,分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理,對比并發(fā)癥及康復(fù)情況。結(jié)果:觀察組消化道癥狀、睡眠障礙、疼痛發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組下床活動時間、普食恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理模式,可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,加速患者康復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥; 腹壁切口; 護(hù)理; 循證護(hù)理

    子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見病,中國發(fā)病率為3%~10%,隨女性平均年齡的增長,發(fā)病率呈逐年上升趨勢。子宮內(nèi)膜異位癥與子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、不孕癥關(guān)系密切,患者以生殖系統(tǒng)炎癥、月經(jīng)不調(diào)、腹痛為主要癥狀表現(xiàn),復(fù)發(fā)率高,生活質(zhì)量嚴(yán)重受損[1]。腹壁切口是子宮內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位,因剖宮產(chǎn)率較高、腹壁手術(shù)開展率上升,腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率呈上升趨勢[2]。手術(shù)是治療腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法,但手術(shù)有創(chuàng)傷性,對護(hù)理質(zhì)量提出較高的要求。本文采用對照研究,評價循證護(hù)理模式在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以2017年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院婦科收治的擇期腹壁切口入路手術(shù)治療的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)影像學(xué)檢查、實驗室檢查,明確診斷為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥;(2)延期進(jìn)行原切口入路手術(shù)。入選對象64例,按照入院順序分組。對照組32例,年齡(31.4±3.6)歲,病程(21.4±7.4)個月,均為剖宮產(chǎn)術(shù)所致的腹壁切口,其中橫行28例,縱行4例;癥狀表現(xiàn):月經(jīng)周期相關(guān)性腹部瘢痕部位疼痛包塊26例,與月經(jīng)無關(guān)的疼痛6例,陣發(fā)性疼痛5例。觀察組32例,年齡(31.0±4.1)歲,病程(22.0±7.1)個月,均為剖宮產(chǎn)術(shù)所致的腹壁切口,其中橫行27例,縱行5例;癥狀表現(xiàn):月經(jīng)周期相關(guān)性腹部瘢痕部位疼痛包塊25例,與月經(jīng)無關(guān)的疼痛7例,陣發(fā)性疼痛4例。兩組對象年齡、病程、切口類型、癥狀表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?;颊呔炇鹬橥鈺芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 術(shù)前對癥護(hù)理。患者主要以疼痛入院,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物、落實病情監(jiān)護(hù),擬定手術(shù)后,進(jìn)行手術(shù)健康教育,提高患者對手術(shù)、內(nèi)異癥的科學(xué)認(rèn)識,提高患者的依從性。進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備,術(shù)前禁水食6 h,術(shù)前1 h給予抗生素。術(shù)后常規(guī)切口護(hù)理,日常更換敷料,2~3 d可以恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食,從流質(zhì)飲食向普食過度,24 h內(nèi)科下床活動,遵醫(yī)囑術(shù)后口服GnRH-α,出院后定期進(jìn)行來源進(jìn)行皮下注射GnRH-α,預(yù)防內(nèi)異癥復(fù)發(fā)。4例留置尿管對象,術(shù)后1 d便需要拔除尿管。

    1.2.2 觀察組 循證護(hù)理主要包括以下內(nèi)容。(1)消化道功能障礙:①主要表現(xiàn)為便秘、腹脹。②循證原因。主要與麻醉、術(shù)后疼痛、長期臥床、進(jìn)食比較晚、心理原因等因素有關(guān)。③循證對策。在術(shù)前進(jìn)行健康教育,告知術(shù)后便秘的發(fā)生可能性、危害,讓患者意識到便秘預(yù)防的重要性,術(shù)后要求患者及早下床、術(shù)后早期可以進(jìn)行縮肛訓(xùn)練、減少吞氣;盡量不進(jìn)行機(jī)械性通氣,早期可以口服水電解質(zhì)散,縮短機(jī)械通氣的時間,縮短為3 h左右;做好室內(nèi)通風(fēng),清除異味,減輕患者的心理壓力[3];及早恢復(fù)進(jìn)食,24 h恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食,安排富含纖維素的食物,禁止攝入容易產(chǎn)氣的食物,如豆類食物,清淡飲食,保證食物的新鮮,適當(dāng)進(jìn)食雜糧,晚間可飲用150~200 ml熱酸奶,晨間飲一杯蜂蜜水,以利于軟換大便。(2)睡眠障礙:①主要表現(xiàn)為入睡困難、早醒、醒后再入睡困難。②循證原因。主要與慢性疼痛、心理負(fù)擔(dān)、陌生的住院環(huán)境等原因有關(guān)。③循證護(hù)理對策。進(jìn)行健康教育,強(qiáng)調(diào)睡眠與疾病控制后的關(guān)系,強(qiáng)調(diào)睡眠質(zhì)量、內(nèi)分泌、心率與血壓、疾病發(fā)作存在密切的關(guān)系;減少起夜需求,睡前不要飲太多的水,白天盡量不要拉起窗簾,安排更多的康復(fù)活動,減少白天的睡眠,9:00之后即使沒有睡意,到時間點(diǎn)后也需要上床。(3)疼痛:①主要表現(xiàn)為切口疼痛,少部分對象會出現(xiàn)四肢酸痛、留置針疼痛。②原因。主要與醫(yī)源性創(chuàng)傷、長期臥床有關(guān)。③循證護(hù)理對策。強(qiáng)化非藥物鎮(zhèn)痛:包括肌肉放松訓(xùn)練、緩慢呼吸節(jié)律法、音樂干預(yù),要求家屬做好配合,慢性疼痛期間,可與患者進(jìn)行聊天、看電視、下棋等方法轉(zhuǎn)移注意力,減輕疼痛感受。以耳穴按壓為例,可以手按壓耳穴,每日3~5次,每次每穴30~50次,雙耳交替進(jìn)行,以出現(xiàn)酸、麻、酸、熱等為準(zhǔn),若患者依從性好可自行按揉內(nèi)關(guān)穴,抑制神經(jīng)興奮性。

    2 結(jié)果

    2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

    觀察組消化道癥狀、睡眠障礙、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 康復(fù)情況

    觀察組下床活動時間、普食恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥并不多見,患者主要為年齡30歲左右的女性,身體健康狀況較好,但受到開腹手術(shù)、內(nèi)異癥高復(fù)發(fā)風(fēng)險的影響,患者仍然可能出現(xiàn)并發(fā)癥,如消化道癥狀、睡眠障礙等。本次研究中對照組消化道癥狀發(fā)生率約為18.8%,處于正常偏低水平,相關(guān)研究報道顯示,婦科開腹手術(shù)術(shù)后腹脹、便秘等消化道癥狀發(fā)生率在20%~40%,這可能與本次研究入選對象年齡相對較輕、身體狀況較好有關(guān)。本研究中,睡眠障礙的發(fā)生率為18.8%。切口愈合不良的發(fā)生率較低,但是危害較大,其他研究報道顯示切口的感染發(fā)生率在1%~2%,本組對象相對較高,這可能與切口較大、切口受到內(nèi)異癥損傷進(jìn)行電凝處理切口壁受到影響有關(guān)。

    綜上所述,在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理模式,可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,加速患者康復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:10.

    [2] 黃玥,張蔚,王勇,等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的Meta分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(3):270-274.

    [3] 董國玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,35(7):116-117.

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