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    宮外孕患者通過米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的臨床效果及安全性和不良反應分析

    2020-10-19 20:14:32趙瑞華
    健康大視野 2020年14期
    關鍵詞:米非司酮宮外孕甲氨蝶呤

    趙瑞華

    【摘 要】 目的:探索宮外孕患者通過米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的臨床效果和不良反應。方法:選擇120例宮外孕患者為試驗對象,選擇抓鬮隨機化分組,各60例,分別選擇甲氨蝶呤治療、米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療。結果:觀察組總有效率(96.67%)、不良反應發(fā)生率(3.33%)、β-HCG指標恢復時間(16.94±2.56)d、陰道流血消失時間(11.28±2.37)d、包塊消失時間(17.26±1.93)d、腹痛消失時間(7.95±1.32)d、治療后一個療程妊娠囊直徑(0.37±0.11)cm、治療后一個療程血β-HCG(95.47±5.64)U/L均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論:米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕患者效果顯著,可提高用藥安全性。

    【關鍵詞】 宮外孕;米非司酮;甲氨蝶呤;不良反應

    Abstract:Objective:to explore the clinical effects and adverse reactions of treating ectopic pregnancy patients with mifepristone combined with methotrexate.Methods:120 cases of ectopic pregnancy patients were selected as experimental subjects, and randomly divided into 60 cases by lottery. Methotrexate treatment and mifepristone combined with methotrexate treatment were selected respectively.Conclusion:mifepristone combined with methotrexate is effective in the treatment of ectopic pregnancy and can improve the safety of medication.

    Key words:ectopic pregnancy;Mifepristone;Methotrexate;Adverse reactions

    宮外孕具有病死率高、病殘率高、進展快、預后差、發(fā)病急驟等特點,屬于婦科常見急腹癥,若治療不及時,可對患者生活質量和身體健康造成影響。通過手術治療雖可控制妊娠,但創(chuàng)傷性較大,且容易影響女性盆腔壁和日后生育情況,對患者身心傷害較大,不利于推廣 [1]。相比之下,保守治療更利于推廣,可增加再次妊娠機會,保留患者生育功能,免去手術痛苦[2]。在保守治療中,臨床學者發(fā)現(xiàn)米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療能夠有效殺死胚胎,破壞絨毛,抑制胚胎滋養(yǎng)細胞增生,干擾蛋白質、RNA、DNA合成,有效促使抑制、控制胚胎生長[3]。為了進一步探索聯(lián)合用藥的安全性,而本文在面對宮外孕患者時,運用不同治療措施,如下文報道。

    1 資料和方法

    1.1 資料

    120例宮外孕患者為試驗對象,選擇抓鬮隨機化分組,分為兩組,此次試驗均在2017年7月22日至2018年7月22日期間完成。入選標準:(1)患者經(jīng)B超檢查,子宮內無妊娠表象;(2)患者血β-HCG(人絨毛膜促性腺激素)<3200U/L,存在不同程度陰道不規(guī)律出血、腹部脹痛;(3)患者包塊直徑<4厘米;(4)患者無腹腔大出血、流產、破裂現(xiàn)象。排除標準:(1)排除合并精神病、血液系統(tǒng)疾病患者;(2)排除合并嚴重心肺腎功能不全患者;(3)排除對本次試驗藥物過敏患者。

    觀察組均為已婚女性,平均年齡(24.58±4.92)歲,平均停經(jīng)時間(51.85±3.03)天,平均孕次(2.46±0.37)次;妊娠位置:2例宮頸妊娠,7例闊韌帶妊娠,51例輸卵管妊娠。對照組均為已婚女性,平均年齡(24.61±4.51)歲,平均停經(jīng)時間(51.29±3.14)天,平均孕次(2.57±0.41)次;妊娠位置:1例宮頸妊娠,6例闊韌帶妊娠,53例輸卵管妊娠。兩組資料不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對照組采用甲氨蝶呤(海南普利制藥股份有限公司;國藥準字H20044496)治療,每日一次,每次肌肉注射25mg,連續(xù)治療5天。

    觀察組采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療,在治療第一天,肌肉注射50mg/m2甲氨蝶呤,治療第2、3天口服200mg米非司酮(深圳市中康福藥業(yè)有限公司;國藥準字H20000629),每日一次,隨后檢測β-HCG水平,若持續(xù)性升高,在治療七天再次肌肉注射50mg/m2甲氨蝶呤。

    1.3 觀察指標

    對比兩組總有效率、不良反應發(fā)生率、β-HCG指標恢復時間、陰道流血消失時間、包塊消失時間、腹痛消失時間以及治療后一個療程妊娠囊直徑、血β-HCG。

    顯效[4]:B超檢查,發(fā)現(xiàn)包塊明顯縮小,甚至完全消失,血β-HCG持續(xù)下降,甚至<30U/L,生命體征穩(wěn)定;有效:經(jīng)B超檢查,可發(fā)現(xiàn)包塊縮小50%以上,各類癥狀呈恢復趨勢;無效:經(jīng)B超檢查仍存在胚胎活體,盆腔包塊增大,甚至出現(xiàn)腹腔出血、腹痛加重。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    實施SPSS22.0軟件統(tǒng)計學處理,當P<0.05時代表統(tǒng)計存在差異。

    2 結果

    觀察組治療后一個療程妊娠囊直徑小于對照組,治療后一個療程血β-HCG低于對照組(P<0.05)。如表1所示:

    觀察組β-HCG指標、陰道流血消失、包塊消失、腹痛消失時間短于對照組(P<0.05)。如表2所示:

    3 討論

    宮外孕又稱之為異位妊娠,發(fā)病率占妊娠的0.8%,屬于婦產科常見、好發(fā)的急腹癥,目前主要特征為有停經(jīng)史,腹部劇烈疼痛、陰道不規(guī)則出血,隨著疾病惡化,還可對患者生命安全造成威脅,甚至影響日后生育功能,對此還需合理選擇一項治療措施,及時控制病情,避免產生不可逆損傷。

    甲氨蝶呤屬于嘧啶類抗代謝藥物,是目前治療異位妊娠的首選藥物,是一種滋養(yǎng)細胞高度敏感的藥物,能夠有效促使胚胎組織吸收、脫落、壞死,破壞絨毛,抑制滋養(yǎng)細胞生長和嘌呤核苷酸與胸腺嘧啶核苷酸合成,且通過與二氧葉酸還原酶結合,能夠保持輸卵管完好性,進而加速胚胎壞死,雖然效果顯著,但部分學者發(fā)現(xiàn)單方面運用甲氨蝶呤治療,可產生骨髓損傷、肝腎功能、胃腸道反應,甚至影響日后整體治療成功率。由此說明,米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療能夠阻礙蛋白質和RNA合成,阻止嘌呤和嘧啶結合,促使卵泡細胞激素的排出,加速絨毛變形壞死,有效殺滅胚胎,提高用藥安全性,獲取滿意效果。

    總而言之,米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療能夠提高治療成功率,阻止胚胎發(fā)育,降低用藥反應,用于宮外孕患者中效果顯著。

    參考文獻

    [1] 張金偉,張陽,周肖英等.甲氨蝶呤注射劑聯(lián)合米非司酮片和中草藥治療宮外孕的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2018,34(11):1327-1329.

    [2] 唐海英,鄭東明,張姍姍等.宮外孕治療方劑、米非司酮與甲氨蝶呤對難治性輸卵管妊娠包塊大小及對患者血清β-HCG值的影響[J].中國生化藥物雜志,2017,34(4):66-68.

    [3] 李常虹,黃贊怡,王瓊等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕對患者血清孕酮 β-HCG水平影響分析[J].河北醫(yī)學,2019,25(4):563-567.

    [4] 楊慶彪,張婷,陸燕等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及宮外孕2號方加味治療剖宮產子宮切口瘢痕妊娠療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2018,27(2):160-162.

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