消骨散治療骨痹128例臨床體會

云南省永平縣中醫(yī)院，云南 永平 672600

消骨散治療骨痹128例臨床體會

楊紹文

云南省永平縣中醫(yī)院，云南 永平 672600

目的觀察消骨散治療骨痹的療效。方法選取128例骨痹患者為觀察對象，確?；颊呔栽覆捎脝渭冎?草)藥湯(散)劑治療，并口服消骨散加減治療。結(jié)果總有效率為 98.44%。結(jié)論消骨散治療骨痹療效滿意。

骨痹；消骨散

骨痹是由于年老體弱、骨失滋養(yǎng)，氣血失調(diào)；或中青年人頸部、腰部等外傷，或慢性勞損，受寒濕侵犯病史，所致的局部或全身骨關(guān)節(jié)退行性改變。以大關(guān)節(jié)疼痛，活動受限為主癥[4]?！秲?nèi)經(jīng)·長刺節(jié)論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！北疚乃偨Y(jié)的是頸椎病[1]、腰椎退行性變(骨質(zhì)增生)[2]，肘、膝、足跟等部位的退行性變(骨質(zhì)增生、骨刺等)，以及頸、腰椎間盤突出癥[3]的傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療，筆者收集2010年1月至2011年12月期間所收治的128例骨痹的患者，使用中草藥獨立治療并分析研究，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例患者均為我院近兩年間収治的骨痹患者，這些病例是在收治病例中采用單純中(草)藥湯(散)劑治療的一部分病例。病例未采用牽引、理療、按摩、推拿、封閉(穴位注射)、針刺、電療等手段治療。其中男性45例，女性83例，年齡26～82歲，平均年齡52.47歲。其中，26～40歲15例，占11.71%，41～60歲85例，占66.41%，61～82歲28例，占21.88%。病程：1～3年24例，占18.70%；4～9年49例，占38.20%；10～19年41例，占32.00%；20年以上14例，占10.90%。頸椎退行性變28例，頸椎間盤突出癥4例，二者兼見者3例；腰椎病71例，占55.47%，其中腰椎退行性變54例，腰椎間盤突出癥10例，二者兼見者7例；頸椎、腰椎病同時發(fā)生的混合型16例，占12.5%；其它類型6例，占4.69%，膝關(guān)節(jié)退行性變2例，足跟骨刺(3～10mm)4例，陳舊性腰椎壓縮性骨折變型4例。伴見高血壓病(腦梗塞)10例，其它疾病21例。

1.2 診斷標準 依據(jù)“中醫(yī)病證診斷療效標準”[4]進行診斷。①有慢性勞損或外傷病史，或有頸椎、腰椎等退行性病變，椎間盤突出病變；②多發(fā)生于40歲以上的中老年人，有長期負重或低頭彎腰工作經(jīng)歷；③頸、肩背、腰腿疼痛，頭痛頭暈，手足發(fā)麻，肢體活動受限，勞作后病情加重，多呈日作夜痛型，或與臥具的舒適程度有關(guān)； ④X射線、DR、CT等攝片提示：頸、腰椎退行性變，或伴見椎間盤突出。證候分型根據(jù)中醫(yī)病證(骨傷科)病證診斷療效標準進行。

1.3 療效評定[4]治愈：原有各型病癥消失，肌力正常；頸、腰等肢體功能恢復(fù)正常；能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型病癥減輕，頸、腰腿等肢體疼痛減輕，肢體功能有所改善。未愈：癥狀改善不明顯，或無改善，疼痛緩解不明顯。

1.4 治療方法 在臨床觀察治療期間，停服其它中西藥物(靜脈給藥)、止痛藥、傷濕膏、牽引、理療、按摩、推拿、封閉等配合治療，給予患者消骨散治療。方劑組成：威靈仙15g，木瓜10g，五加皮10g，當歸尾10g，杭芍10g，透骨草6g，甘草6g。隨證加減：①頸椎病及上肢疼痛加:羌活10g，細辛5g，桑枝10g，首烏15g;②腰椎病變加:川續(xù)斷10g，淫羊藿10g，桑寄生10g，胡蘆巴10g;③下肢病變疼痛加:細辛5g，紅花6g，懷牛膝10g，秦艽10g; ④寒濕重:桂枝10g，澤瀉10g，薏苡仁15g，蒼術(shù)10g;⑤氣滯血瘀:枳實15g，丹參10g，桃仁10g，紅花10g;⑥肝腎不足:枸杞子15g，骨碎補10g，續(xù)斷10g，菟絲子10g;⑦氣血虧虛:熟地15g，川芎10g，黨參15g，炒白術(shù)15g，炙黃精15g。用法用量：開水煎服。首煎20min，每服200ml,分早、中、晚3次溫服，1日1劑。亦可碾細末為散劑，開水調(diào)服，每服4～6g,3次/日，或為酒劑，每晚服50ml。7～28d為一療程。服藥期間忌服酸、冷、豆制品及麻辣、辛燥之食物。

2 結(jié)果

治愈49例，好轉(zhuǎn)77例，未愈2例，總有效率為98.44%。

3 典型病例

病例1 丁×，男，傈僳族，現(xiàn)年52歲。主訴：腰痛引雙下肢酸痛、麻木、乏力，勞作后加重等6年，加重2月。檢查：跛行步態(tài)，腰部壓痛，腰CT片顯示，腰椎退行性變，L2楔形改變，L2/3.3/4.L5/S1椎間盤突出。西醫(yī)診斷：腰椎骨質(zhì)增生，腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥，腰(骨)痹。選用消骨散加減治療，2周后病情緩解，守方續(xù)用3周，行走活動勞作恢復(fù)正常。隨訪兩年未復(fù)發(fā)。

病例2王某，女，漢族，現(xiàn)年59歲。主訴：雙手發(fā)麻，尤其夜間加重，影響上肢活動、勞作10余年。檢查：上肢上舉困難，頸椎DR攝片示，頸椎退行性變。西醫(yī)診斷：頸椎退行性變(骨質(zhì)增生)。中醫(yī)診斷：頸椎病(骨痹)。證見，頸肩部、上肢刺痛，疼痛部位固定，伴有雙手麻木。舌質(zhì)紫紅苔薄黃，脈細弦。屬于氣滯血瘀型，治宜：活血化瘀，消骨止痛。選用選用消骨散加減治療，1w后病情緩解，守方續(xù)用4w，雙手活動功能、勞作能力恢復(fù)正常。隨訪1年半未復(fù)發(fā)。

4 體會

近十年以來，本病的發(fā)病率有猛增的跡象，發(fā)病年齡年青化傾向比較明顯。60歲以下占78.12%，平均年齡52.47歲。而且，不論農(nóng)村、城鎮(zhèn)人群中的發(fā)病率相當，在發(fā)病人數(shù)方面女性(64.84%)占絕對多數(shù)。該病的發(fā)生與發(fā)展，可能與現(xiàn)代人們的生活、生存環(huán)境的改變有關(guān)，農(nóng)作物大量使用農(nóng)藥、化學(xué)肥料、殺蟲劑、防腐劑等有關(guān)。如今、不論農(nóng)村和城鎮(zhèn)的人群都在不可避免地食(飲)用對身體有害的食物和飲品，致使人們的身體內(nèi)部吸收了大量的激素、農(nóng)藥等殘留物，使機體逐漸產(chǎn)生不同程度的損害，尤為突出的就是全身性的骨質(zhì)改變，產(chǎn)生不明原因的身痛，浮腫，糖尿病等代謝性疾病。

現(xiàn)代大量研究的治療藥物對本病的療效差，控制病情不理想、應(yīng)用抗生素、消炎止痛藥，牽引、理療、封閉等治療方法療效不穩(wěn)定，易于復(fù)發(fā)，疼痛發(fā)作頻繁。主要勞動力人群中尤為明顯，經(jīng)過重體力勞動就會經(jīng)常復(fù)發(fā)。嚴重時，喪失勞動能力。并且，嚴重影響到日常生活質(zhì)量，會因嚴重的疾病疼痛致使病人經(jīng)常在夜間難以入睡。白天工作勞作越繁重，夜間疼痛程度就會越重，成正相關(guān)。

在本組病例的治療觀察中發(fā)現(xiàn)，使用本方劑治療骨痹，見效快、療效維持時間長，復(fù)發(fā)間歇期延長，在服藥1w左右就可以見到明顯的治療效果。在治療中，不一定完全按照中醫(yī)癥候分型或病理分型來處置，使治療觀察簡單化，即采用分為上、中、下三部分治療的方法，隨證加減用一方治療即可，經(jīng)治療后病人減輕了疼痛，就達到了治療的目的。本病的復(fù)發(fā)間歇期長短因人而異，不少病例36個月以上不發(fā)生疼痛。利用純天然藥物能控制本病的發(fā)生、發(fā)展，解除或減輕疼痛，使更多的病患者得到益處，提高生活質(zhì)量，保持身心健康。

[1]周杰，李建軍，陳曉勇，冉金偉，等.柴陳澤瀉湯治療椎動脈型頸椎病54例[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17(2)：251～252.

[2]陳正玲.補腎通絡(luò)湯治療腰椎骨質(zhì)增生53例[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17(3):398.

[3]袁永斌.消痛化骨健步湯治療腰椎間盤突出癥31例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(7)：1136.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京大學(xué)出版社，1994.

楊紹文，云南省永平縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)副主任醫(yī)師。

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