早產(chǎn)兒貧血的影響因素分析

顏新艷，安 蕾，傅啟蒙，張 瑛

(1.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院研究生院，山西 長(zhǎng)治 046000；2.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院兒科，山西 長(zhǎng)治 046000)

貧血是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)早產(chǎn)兒的預(yù)后、兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及生存和生活質(zhì)量均有較大影響[1]。盡管醫(yī)療技術(shù)越來(lái)越發(fā)達(dá)，早產(chǎn)兒管理越來(lái)越規(guī)范，但早產(chǎn)兒貧血仍是一個(gè)重要的問(wèn)題。各地區(qū)的早產(chǎn)兒貧血率不同，長(zhǎng)治地區(qū)作為山西省的重要城市，缺乏早產(chǎn)兒貧血的相關(guān)報(bào)道。本研究回顧性地分析了長(zhǎng)治市人民醫(yī)院住院早產(chǎn)兒的病例資料，以了解早產(chǎn)兒貧血的發(fā)病率及影響因素，為改善該地區(qū)早產(chǎn)兒貧血提供參考。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2018年1月至2019年12月期間長(zhǎng)治市人民醫(yī)院新生兒科收入院的生后24小時(shí)內(nèi)早產(chǎn)兒的病歷資料。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡<37周且符合早產(chǎn)兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的早產(chǎn)兒；排除標(biāo)準(zhǔn)：非生后24小時(shí)內(nèi)入院，2周內(nèi)自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院，2周內(nèi)死亡，住院期間只行1次血常規(guī)檢查，ABO溶血性貧血，新生兒出血性疾病(如肺出血、消化道出血等)，產(chǎn)前及出生時(shí)患失血性疾病(如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、維生素K缺乏癥等)，本次共收集289例病歷資料。本研究通過(guò)倫理審查。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《兒科學(xué)》[2]中的標(biāo)準(zhǔn)判定早產(chǎn)兒貧血及其嚴(yán)重程度：新生兒血紅蛋白(hemoglobin，Hb)<145g/L為貧血；新生兒Hb在120～144g/L為輕度貧血，90～119g/L為中度貧血，60～89g/L為重度貧血，<60g/L為極重度貧血。

1.3方法

收集289例早產(chǎn)兒的性別、胎齡、體重、分娩方式、胎次、是否雙胎、出生時(shí)Hb、住院天數(shù)、住院期間最低Hb、開(kāi)奶時(shí)間、黃疸出現(xiàn)時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、住院期間采血次數(shù)、呼吸機(jī)使用時(shí)間及孕母合并癥等臨床資料。對(duì)早產(chǎn)兒分組，按是否發(fā)生貧血分為貧血組(181例)、對(duì)照組(108例)；按貧血嚴(yán)重程度分為輕度貧血組(116例)、中度貧血組(60例)、重度貧血組(5例)，分析上述臨床資料與貧血的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1病例的一般情況

在289例早產(chǎn)兒中，胎齡最小為28+1周，最大為36+6周，中位數(shù)為35+3周；出生體重最低為1 100g，最高為3 900g，平均出生體重為(2 295.48±496.45)g；男性175例，女性114例，男女比例1.5∶1；貧血181例，貧血發(fā)生率為62.6%。按貧血嚴(yán)重程度分組，輕度貧血組116例(64.1%)，中度貧血組60例(33.1%)，重度貧血組5例(2.8%)，無(wú)極重度貧血者。

2.2早產(chǎn)兒貧血的單因素分析

貧血組與對(duì)照組比較，不同的胎齡、出生體重、出生Hb、住院天數(shù)、開(kāi)奶時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、住院期間采血次數(shù)(靜脈采血總次數(shù)、微量采血總次數(shù)、采血?dú)饪偞螖?shù))、呼吸機(jī)使用時(shí)間、孕母貧血及孕母子癇前期的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 早產(chǎn)兒貧血的相關(guān)因素分析

2.2.1胎齡與早產(chǎn)兒貧血的關(guān)系

將早產(chǎn)兒按胎齡分為≤32+6周(11.4%)、33～34+6周(27.3%)、≥35周(61.2%)三組，住院期間最低Hb水平隨胎齡的增加而增高(P<0.05)，經(jīng)兩兩比較，胎齡≤32+6周與33～34+6周比較(t=-5.024，P=0.000)、≤32+6周與≥35周比較(t=-7.337，P=0.000)、33～34+6周與≥35周比較(t=-2.045，P=0.042)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；貧血的發(fā)生率隨胎齡增加而降低(P<0.05)，可見(jiàn)胎齡越小，貧血發(fā)生率越高，貧血越嚴(yán)重，見(jiàn)表2。

表2 胎齡與早產(chǎn)兒貧血關(guān)系的比較結(jié)果

2.2.2出生體重與早產(chǎn)兒貧血的關(guān)系

將早產(chǎn)兒按出生體重分為≤1 500g(7.3%)、1 501～2 500g(61.9%)、>2 500g(30.8%)三組，住院期間最低Hb水平隨出生體重的增加而增高(P<0.05)，經(jīng)兩兩比較，出生體重≤1 500g與1 501～2 500g比較(t=-5.283，P=0.000)、≤1 500g與>2 500g比較(t=-7.503，P=0.000)、1 501～2 500g與>2 500g比較(t=-2.950，P=0.004)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；貧血的發(fā)生率隨出生體重增加而降低(P<0.05)，可見(jiàn)出生體重越低，貧血發(fā)生率越高，貧血越嚴(yán)重，見(jiàn)表3。

表3 出生體重與早產(chǎn)兒貧血關(guān)系的比較結(jié)果

2.2.3母親孕期合并疾病與早產(chǎn)兒貧血的關(guān)系

2.2.3.1孕母貧血與早產(chǎn)兒貧血的關(guān)系 在289例早產(chǎn)兒中，按孕母是否合并貧血分組，與孕母無(wú)貧血比較，孕母貧血早產(chǎn)兒的出生Hb和住院期間最低Hb均較低，而貧血發(fā)生率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 孕母貧血與早產(chǎn)兒貧血關(guān)系的比較結(jié)果

2.2.3.2孕母子癇前期與早產(chǎn)兒貧血的關(guān)系 在289例早產(chǎn)兒中，按孕母是否合并子癇前期分組，與孕母無(wú)子癇前期比較，孕母子癇前期早產(chǎn)兒的住院期間最低Hb較低，而貧血發(fā)生率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，但出生Hb差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表5 孕母子癇前期與早產(chǎn)兒貧血關(guān)系的比較結(jié)果

2.3早產(chǎn)兒影響因素與住院期間最低Hb的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)檢驗(yàn)顯示，出生Hb與住院期間最低Hb呈正相關(guān)(P<0.05)，住院天數(shù)、開(kāi)奶時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、住院期間采血次數(shù)(靜脈采血總次數(shù)、微量采血總次數(shù)、采血?dú)饪偞螖?shù))和呼吸機(jī)使用時(shí)間與住院期間最低Hb均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 早產(chǎn)兒影響因素與住院期間最低Hb的相關(guān)性分析結(jié)果

2.4早產(chǎn)兒貧血的多因素分析

將是否發(fā)生貧血作為因變量，將有意義的影響因素作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示住院天數(shù)是早產(chǎn)兒貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，出生體重、出生Hb、微量采血總次數(shù)是早產(chǎn)兒貧血的保護(hù)因素(均P<0.05)，見(jiàn)表7。

表7 早產(chǎn)兒貧血的多因素分析結(jié)果

3討論

3.1出生胎齡和出生體重對(duì)早產(chǎn)兒貧血的影響

本研究顯示，胎齡越小，出生體重越低，貧血發(fā)生率越高，與Santos等[3]的研究相符。胎兒在孕晚期從母親處獲得的鐵最多，而胎齡越小，其從母親處獲得的鐵減少，使胎兒鐵儲(chǔ)備不足。胎齡越小，早產(chǎn)兒發(fā)育越不成熟，其促紅細(xì)胞生成素及骨髓造血能力越低下，紅細(xì)胞壽命短，易發(fā)生貧血；出生體重越低，早產(chǎn)兒生后追趕生長(zhǎng)速度快，血容量增加，易發(fā)生稀釋性貧血，加重了早產(chǎn)兒貧血。另外，早產(chǎn)兒胃腸道功能不成熟，易并發(fā)各種消化道疾病，要經(jīng)歷更多的非胃腸道喂養(yǎng)，開(kāi)奶時(shí)間晚；肝酶數(shù)量和活性不足，黃疸持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)；吸吮-吞咽-呼吸動(dòng)作不協(xié)調(diào)，易發(fā)生喂養(yǎng)困難和生長(zhǎng)遲緩，最終出院計(jì)劃延遲。本研究顯示，早產(chǎn)兒貧血以輕度為主，發(fā)生率為62.6%，明顯高于國(guó)內(nèi)報(bào)道[4-5]。這可能是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒生理結(jié)構(gòu)和功能不成熟，本身容易并發(fā)各種嚴(yán)重疾病，因此在臨床工作中應(yīng)重視這些嚴(yán)重并發(fā)癥，及早采取干預(yù)措施來(lái)預(yù)防和控制病情，但由于其貧血癥狀程度較輕，癥狀不明顯，短期內(nèi)對(duì)早產(chǎn)兒未表現(xiàn)出影響，在臨床中往往被忽視，甚至不能及時(shí)采取措施對(duì)已發(fā)生貧血的早產(chǎn)兒進(jìn)行糾正，易導(dǎo)致其貧血的惡性循環(huán)。

3.2住院時(shí)間和住院期間采血量對(duì)早產(chǎn)兒貧血的影響

本研究顯示，貧血組住院天數(shù)和呼吸機(jī)使用時(shí)間均大于非貧血組，且住院天數(shù)是早產(chǎn)兒貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道[6-7]一致。住院時(shí)間和呼吸機(jī)使用時(shí)間越長(zhǎng)，提示早產(chǎn)兒病情較危重，住院期間需進(jìn)行多次采血以明確診斷或監(jiān)測(cè)病情變化，從而使住院期間采血相關(guān)性失血增多，導(dǎo)致早產(chǎn)兒貧血發(fā)生，加上早產(chǎn)兒造血功能低下和生后追趕生長(zhǎng)造成的貧血不能及時(shí)糾正，導(dǎo)致其貧血加重。采血相關(guān)性失血目前被認(rèn)為是早產(chǎn)兒貧血的主要原因[8]。本研究中早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率高達(dá)62.6%，可能也主要與此有關(guān)。此外，本研究顯示，微量采血總次數(shù)是早產(chǎn)兒貧血的保護(hù)因素，這表明在臨床工作中要減少微量采血量及總次數(shù)。目前，臨床工作中對(duì)靜脈采血有明確的采血量要求，也應(yīng)盡量減少靜脈采血量，但并未對(duì)微量采血量有明確要求，且對(duì)減少微量采血量的意識(shí)薄弱，同時(shí)采血操作技術(shù)不齊和實(shí)驗(yàn)室儀器不同，導(dǎo)致微量采血量增多。因此，在臨床工作中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的病情變化，減少呼吸機(jī)的使用，縮短住院時(shí)間，精進(jìn)操作技術(shù)并校對(duì)儀器，從而減少采血相關(guān)性失血。

3.3母親孕期合并疾病對(duì)早產(chǎn)兒貧血的影響

有研究顯示，我國(guó)北方孕母合并子癇前期和貧血發(fā)生率均高于南方[9]。孕母合并子癇前期及貧血會(huì)使胎盤(pán)缺血，母親供鐵量減少，易造成先天鐵儲(chǔ)備降低，使新生兒出生Hb較低，易發(fā)生貧血。本研究顯示，與孕母無(wú)貧血比較，孕母貧血的早產(chǎn)兒出生Hb低(P<0.05)，而孕母子癇前期與孕母無(wú)子癇前期的早產(chǎn)兒出生Hb差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能是因?yàn)楫a(chǎn)科醫(yī)生對(duì)有子癇前期的孕母更加關(guān)注且督促其定期檢查，并且孕母也重視子癇前期對(duì)胎兒的影響，及早、積極主動(dòng)地咨詢醫(yī)生，并采取干預(yù)措施控制病情，保證了胎兒的營(yíng)養(yǎng)攝入量；而貧血癥狀隱匿，孕母不重視，不主動(dòng)了解貧血知識(shí)，甚至達(dá)到鐵劑治療的孕母也未在意，大多自行停藥，孕母自身貧血未得到糾正，可導(dǎo)致胎兒先天鐵儲(chǔ)備不足，使其出生Hb降低。因此，需對(duì)孕母加大妊娠期合并癥知識(shí)的宣傳力度，加強(qiáng)健康教育，及早發(fā)現(xiàn)孕期合并癥并采取干預(yù)措施，以減少妊娠期合并癥，提高新生兒出生Hb。

3.4晚期早產(chǎn)兒是其貧血的高風(fēng)險(xiǎn)人群

本研究發(fā)現(xiàn)，出生胎齡為34～36+6周的晚期早產(chǎn)兒的貧血發(fā)生率也高于國(guó)內(nèi)報(bào)道[4-5]。本研究納入的289例早產(chǎn)兒中，主要以出生胎齡≥35周的早產(chǎn)兒為主，占61.2%(177/289)，與王希等[10]的報(bào)道相近。晚期早產(chǎn)兒胎齡和體重均接近足月兒，經(jīng)常被錯(cuò)誤地認(rèn)為與足月兒差別不大，往往被忽視。然而，與足月兒比較，晚期早產(chǎn)兒的生理和結(jié)構(gòu)仍不成熟，其發(fā)病率和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)較高，是早產(chǎn)兒中特殊的高危群體，仍需要密切監(jiān)護(hù)[11-12]。晚期早產(chǎn)的病因主要是因孕母合并子癇前期、前置胎盤(pán)和胎兒窘迫而進(jìn)行的治療性早產(chǎn)[13]，通過(guò)剖宮產(chǎn)終止妊娠。隨著二孩政策的開(kāi)放和輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，高齡產(chǎn)婦和多胎妊娠增多，剖宮產(chǎn)率增加，孕母失血和瘢痕子宮增多，孕母和胎兒貧血風(fēng)險(xiǎn)增加。胎兒在孕晚期大量沉積鐵，且胎肺在孕晚期過(guò)渡發(fā)育并大量分泌肺泡表面活性物質(zhì)[10]。晚期早產(chǎn)則鐵沉積不足、胎肺發(fā)育不成熟，導(dǎo)致氣體交換障礙，加之剖宮產(chǎn)時(shí)肺液未經(jīng)產(chǎn)道擠壓排出，易并發(fā)呼吸窘迫綜合征等呼吸道疾病，使呼吸機(jī)使用增多，貧血風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，并對(duì)晚期早產(chǎn)兒使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟可減少晚期早產(chǎn)，對(duì)預(yù)防呼吸道并發(fā)癥有重要意義。

綜上所述，早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率較高，且胎齡越小、出生體重越低，貧血發(fā)生率越高，但晚期早產(chǎn)兒也是貧血的高風(fēng)險(xiǎn)人群。住院時(shí)間越長(zhǎng)，采血相關(guān)性失血越多，貧血風(fēng)險(xiǎn)越高。應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征以減少早產(chǎn)及晚期早產(chǎn)，并加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒及晚期早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)，縮短住院時(shí)間，同時(shí)需要加大妊娠期合并癥知識(shí)的宣傳力度。本研究為單一中心的回顧性研究，今后應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行多中心研究以了解整個(gè)長(zhǎng)治地區(qū)的早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率情況，為長(zhǎng)治地區(qū)防治早產(chǎn)兒貧血提供依據(jù)，并為早產(chǎn)兒提供更好的服務(wù)。