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    盆底物理康復(fù)治療對更年期女性盆底肌功能障礙的療效分析

    2020-10-19 14:06:12喻燕雯李秀琴
    中國婦幼健康研究 2020年10期
    關(guān)鍵詞:肌纖維盆底盆腔

    胡 妍,喻燕雯,李秀琴

    (杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院 1.婦幼保健中心,2.婦產(chǎn)科,浙江 杭州 311100)

    女性盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction,PFD)是由于盆腔的支持結(jié)構(gòu)包括盆底肌肉群以及各個韌帶薄弱,失去正常的支持作用所致的解剖結(jié)構(gòu)異常。中老年婦女PFD的發(fā)生率約為20%~40%,遠高于青年女性[1]。且由于中老年女性機體的性激素水平波動幅度大,存在自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、心理狀態(tài)不穩(wěn)定等癥狀,故PFD的發(fā)生將進一步加重其軀體負擔(dān),降低生活質(zhì)量。目前臨床中PFD的治療措施主要包括手術(shù)治療、藥物治療及盆底物理康復(fù)治療等。其中手術(shù)治療風(fēng)險高且花費大,而藥物治療效果多不明顯,在改善患者臨床癥狀中應(yīng)用效果較差[2]。相比之下,安全有效的盆底物理康復(fù)治療方法被國際尿控協(xié)會(International Continence Society,ICS)推薦為輕中度壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的首選治療措施[3]。該療法通過電生理等因素刺激盆底肌,指導(dǎo)患者被動收縮盆底肌,進而增強盆底結(jié)締組織支撐力,改善多種盆底肌功能障礙性疾病。為進一步研究盆底物理康復(fù)治療在更年期婦女PFD中的治療效果,現(xiàn)開展如下研究。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    收集2017年6月至2018年6月期間在杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院就診的中老年P(guān)FD患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡為45~55歲;②月經(jīng)紊亂持續(xù)1~4年;③存在子宮脫垂、SUI等盆底肌功能障礙表現(xiàn),其中子宮脫垂經(jīng)婦產(chǎn)科醫(yī)生行盆腔器官脫垂定量分度法(pelvic organ prolapse-quantitation,POP-Q)確診[4],尿失禁經(jīng)壓力試驗、指壓試驗及尿動力學(xué)等檢查確診[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有心理障礙性疾病、精神性疾病者;②患有陰道炎、盆腔炎或泌尿系統(tǒng)感染者;③既往有盆腔手術(shù)史者;④伴有惡性腫瘤者;⑤植入心臟起搏器者;⑥伴有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者。

    最終納入研究的患者共84例,采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為治療組(采取自主盆底肌鍛煉+盆底物理康復(fù)治療,共42例)和對照組(采取自主盆底肌鍛煉,共42例)。治療組的年齡為45~55歲,平均年齡(51.26±5.13)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)(23.54±3.54)kg/m2,其中子宮脫垂者16例,SUI者25例。對照組的年齡為45~55歲,平均年齡(50.64±5.41)歲,平均BMI(24.16±4.12)kg/m2,子宮脫垂者18例,SUI者24例。兩組間一般資料沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05),具有組間均衡可比性。本研究已經(jīng)由本院倫理委員會批準(zhǔn),所有研究對象均已簽署知情同意書,自愿參與本研究。

    1.2干預(yù)方法

    兩組患者均接受常規(guī)健康宣教,包括指導(dǎo)其多食用富含維生素的食物,保持清淡飲食以防止便秘等內(nèi)容,同時進行自主盆底肌鍛煉指導(dǎo):囑咐患者每日進行緊縮肛門訓(xùn)練,縮緊肛門3~5s后放松3s,每次鍛煉10min,3次/d,連續(xù)練習(xí)3個月。治療組則在此基礎(chǔ)上進一步接受盆底物理康復(fù)治療:①盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋:指導(dǎo)患者取仰臥位,連接好盆底康復(fù)治療儀,將中性電極片貼于髂骨表面皮膚及腹肌表面皮膚,將帶有電極片的探頭涂上導(dǎo)電膏,置于陰道內(nèi),根據(jù)患者適應(yīng)程度,調(diào)整電刺激參數(shù),給予電刺激治療20min后進行生物模塊治療15min,治療從低頻至高頻循序漸進。治療儀器為加拿大Thought technology Ltd公司制造的生物反饋電刺激治療儀(型號為SA9800);②凱格爾運動:指導(dǎo)患者取其舒適體位,在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸放松腹部、臀部及大腿肌肉,行收縮肛門練習(xí),收縮3~5s后放松3~5s,不斷重復(fù)上述動作,連續(xù)練習(xí)100~150次。以上所有干預(yù)均持續(xù)3個月。

    1.3觀察指標(biāo)

    ①觀察兩組干預(yù)前后Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維疲勞度:采用PHENⅨ U8物理康復(fù)治療儀檢測患者Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維疲勞度,黃色模塊的紅色曲線起點的最高點到6秒鐘終點的最高點的下降比率的百分比為肌纖維疲勞度;②觀察兩組干預(yù)前后盆腔動態(tài)壓力:通過放置壓力探頭于陰道內(nèi),經(jīng)壓力轉(zhuǎn)化器測得盆底最大收縮壓力值,正常范圍為80~150cmH2O;③觀察兩組干預(yù)前后尿墊試驗的漏尿量:采用1h尿墊試驗檢測尿失禁漏尿量[6],≤2g為輕度,3g~9g為中度,10g~49g為重度,≥50g為極重度;④觀察兩組干預(yù)前后子宮脫垂程度:采用POP-Q評分評估兩組患者的子宮脫垂程度,盆腔脫垂程度分為5個度,0度為無盆腔器官脫垂;Ⅰ度為盆腔器官脫垂的最低點位于處女膜上>1cm處;Ⅱ度為盆腔器官脫垂的最低點位于處女膜上或下1cm處;Ⅲ度為盆腔器官脫垂最遠部分位于處女膜下>1cm,但小于陰道長度;Ⅳ度為下生殖道完全下翻,盆腔器官脫垂的最低點至少與陰道長度相等。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    2結(jié)果

    2.1兩組干預(yù)前后Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維疲勞度的比較

    兩組干預(yù)后Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維疲勞度均較干預(yù)前顯著降低(均P<0.05)。且治療組干預(yù)后Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維疲勞度均顯著低于對照組(t值分別為30.43、12.93,均P<0.05),見表1。

    表1 兩組干預(yù)前后Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維疲勞度比較

    2.2兩組干預(yù)前后盆腔動態(tài)壓力比較

    治療組干預(yù)后盆腔動態(tài)壓力較其干預(yù)前顯著升高(t=-11.85,P<0.05),對照組干預(yù)前后盆腔動態(tài)壓力無顯著性改變(t=-1.12,P>0.05),治療組干預(yù)后盆腔動態(tài)壓力顯著高于對照組(t=5.73,P<0.05),見表2。

    表2 兩組干預(yù)前后盆腔動態(tài)壓力比較

    2.3兩組干預(yù)前后1h尿墊試驗漏尿量比較

    治療組及對照組干預(yù)后1h尿墊試驗漏尿量較干預(yù)前顯著減少(t值分別為23.85、4.78,均P<0.05),且治療組干預(yù)后1h尿墊試驗漏尿量顯著少于對照組(t=-9.78,P<0.05),見表3。

    表3 兩組干預(yù)前后1h尿墊試驗漏尿量比較

    2.4兩組治療前后子宮脫垂程度比較

    干預(yù)前,兩組子宮脫垂程度無顯著性差異(P=0.88),干預(yù)后治療組子宮脫垂程度顯著輕于對照組(P<0.05),主要表現(xiàn)為治療組0度、Ⅰ度、Ⅱ度的人數(shù)均多于對照組,而Ⅲ度和Ⅳ度的人數(shù)少于對照組,見表4。

    表4 兩組治療前后子宮脫垂程度的比較[n(%)]

    3討論

    3.1更年期女性盆底功能障礙的發(fā)生狀況

    女性正常盆底功能的維持需要肌肉、結(jié)締組織和神經(jīng)相互作用。隨著年齡的增長,中老年女性的盆底及尿道周圍肌肉會不斷松弛,收縮能力降低,支撐作用減弱,從而引發(fā)女性PFD。此外,肥胖、多產(chǎn)次、難產(chǎn)、糖尿病、巨大兒分娩史也是加重盆底功能障礙的主要因素[7]。且由于人口老齡化的不斷加劇,PFD已成為更年期女性常見疾病之一,發(fā)病率高達20%~40%,且近年來呈現(xiàn)年輕化發(fā)病趨勢,嚴(yán)重影響中老年婦女的健康和生活質(zhì)量。

    3.2更年期女性盆底功能障礙的常見治療措施

    女性PFD的早期診斷和及時治療極為重要,目前臨床中常用的治療措施主要包括手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療通常需花費高額的費用,且手術(shù)操作也可能扭曲患者解剖結(jié)構(gòu),導(dǎo)致術(shù)后疼痛,甚至引起感染與身體排異反應(yīng)[8]。保守治療主要包括藥物治療和盆底康復(fù)治療,常應(yīng)用于輕、中度或因不耐受等因素不接受手術(shù)治療的患者。其中,藥物治療的效果多不明顯,相比之下,盆底肌肉訓(xùn)練和盆底物理康復(fù)治療等保守療法在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛,其效果也逐漸被患者認(rèn)可。盆底肌肉訓(xùn)練是指患者通過有意識地對盆底肌肉群進行自主性收縮訓(xùn)練,從而增強盆底的神經(jīng)功能,在改善盆底肌群功能及周圍血液循環(huán)中具有一定的功效[9]。盆底肌物理康復(fù)治療則主要以電生理因素刺激盆底肌的方式指導(dǎo)患者被動收縮盆底肌肉,通過不斷的練習(xí)逐漸恢復(fù)盆底肌功能,進而幫助患者盆底肌功能自主恢復(fù)。

    3.3盆底物理康復(fù)療法對更年期女性盆底功能障礙的治療效果

    女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉與筋膜組成,盆底肌肉功能的評估包括陰道壓力檢測、盆底表面肌電檢測及體格檢查等。本研究中對照組采用自主盆底功能訓(xùn)練,在持續(xù)進行3個月的訓(xùn)練后,其盆底肌纖維疲勞度均明顯減輕,漏尿量也明顯減少,但盆腔動態(tài)壓力及子宮脫垂程度并未得到明顯改善,提示自主盆底訓(xùn)練并不能滿足患者治療需求。而本研究中治療組患者在進行為期3個月的盆底肌物理康復(fù)治療后,其盆底Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維疲憊度較治療前顯著減輕,盆腔動態(tài)壓力也明顯下降,且兩項指標(biāo)的改善幅度均明顯高于對照組,提示盆底肌纖維的耐力與穩(wěn)定性均得到了有效改善。

    本研究中采取的盆底物理康復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用了電刺激、生物反饋及凱格爾運動。其中電刺激治療以患者感覺為指導(dǎo),以不同頻率及脈沖的電流刺激盆底肌肉群,促使血管平滑肌及橫紋肌收縮,進而提高盆底肌肉群血液循環(huán),增強組織自我修復(fù)功能[10]。生物反饋治療可將盆底肌電信號通過電流形式轉(zhuǎn)換為直觀的波形信號,醫(yī)生可借助波形信息準(zhǔn)確指導(dǎo)患者進行盆底肌收縮運動。在此基礎(chǔ)上,配合凱格爾運動能有效收縮松弛盆底肌群,促進盆底肌功能修復(fù)。

    本研究結(jié)論與此前類似研究較為一致。孫航等[11]的研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)盆底生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉干預(yù)能有效改善女性壓力性尿失禁的癥狀,且治療后復(fù)發(fā)率低。周萍等[12]的研究也指出,電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉能有效促進輕中度婦女PFD患者的康復(fù)效果。此外,國外相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)盆底生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉干預(yù)對女性盆底肌功能及壓力性尿失禁癥狀的改善效果更為顯著[13]。

    綜上所述,盆底物理康復(fù)治療能有效提高更年期PFD婦女盆底肌自我恢復(fù)能力,改善盆底肌纖維疲勞度與盆腔動態(tài)壓力,減輕患者的尿失禁及子宮脫垂程度,是一種安全有效的治療方式。

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