個體化護理干預在垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血致低鈉血癥的效果探析

王春陽 王 幸 邱金蕊

（南陽市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū)，河南南陽473000）

肺結(jié)核病常見的臨床癥狀之一就是咯血，其發(fā)生率超過20%，咯血患者若不及時止血，極易造成窒息、失血性休克對患者生命造成威脅[1]。本研究主要探討垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血導致低鈉血癥采用個體化護理干預方式的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年9月至2018年9月收治的肺結(jié)核咯血予以垂體后葉素后導致低鈉血癥80例患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。觀察組男性27例，女性13例；年齡25～71歲，平均（54.25±4.39）歲；血清鈉 120～130mmol/L 27例，110～119 mmol/L 10例，低于110 mmol/L 3例，平均血清鈉（117.51±3.26）mmol/L。對照組男性25例，女性 15例；年齡 23～74 歲，平均（55.63±4.61）歲；血清鈉 120～130 mmol/L 25 例，110～119 mmol/L 11例，低于110 mmol/L 4例，平均血清鈉（118.35±3.09）mmol/L?；颊咝詣e、年齡、血清鈉水平兩組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：符合肺結(jié)核診斷標準[5]；有咯血表現(xiàn)且予以垂體后葉素治療后引起低鈉血癥；年齡18～80歲；無高血壓、糖尿病、心臟病病史。

1.3 方法

1.3.1 藥物治療：兩組患者均予以吸氧、抗感染，限制補液量等常規(guī)對癥治療，在此基礎上對患者進行補鈉治療，補鈉量=（142mmol/L-血鈉）×0.6（女 0.5）×體重（kg），血清鈉恢復正常值（135～145mmol/L）可停止補鈉治療，垂體后葉素未停用者根據(jù)病情可逐漸減量，出現(xiàn)嚴重惡心嘔吐、癲癇、嗜睡、昏迷等癥狀應及時停藥[2]。

1.3.2 護理措施：觀察患者進行常規(guī)護理措施，對觀察組以一對一的方式安排主管護士患者實際情況做出相應的護理診斷方案，密切關注患者臨床癥狀及體征，增強護患溝通，加強健康宣教工作，指導患者服用抗結(jié)核藥物及日常生活，制定詳細的個體化護理干預方案并加以實施，根據(jù)臨床治療需要和患者病情變化實時調(diào)整。對于治療過程中情緒消極的患者，進行正確積極引導，鼓勵家屬、朋友、同事探視開導，增強患者面對疾病的信心。

1.4 觀察指標：對兩組患者干預前后分別進行李凌江、楊德森編制的生活質(zhì)量綜合評定問卷調(diào)查（GQOLI-74），包括社會認知、心理功能、軀體功能以及物質(zhì)生活，患者進行干預護理第3、6d患者血清鈉水平。

1.5 療效評價指標：GQOLI-74評價80分以上者生活質(zhì)量優(yōu)，70～79 分為良好，60～69 分為中等，60分以下不合格為差。干預顯效：進行3d護理后血清鈉上升至135 mmol/L及以上者；有效：進行6d治療后血清鈉上升至135 mmol/L及以上者；無效：6d后血清鈉低于135 mmol/L者?？傆行蕿轱@效例數(shù)及有效例數(shù)之和與總例數(shù)的百分比。

1.6 統(tǒng)計學處理：運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用率表示，進行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量水平：兩組患者干預前后生活質(zhì)量水平均有所提高，合格率明顯增加，且觀察組較對照組提高更加明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者干預前后生活質(zhì)量水平

2.2 血清鈉水平：兩組患者干預前，干預3d、6d后血清鈉水平逐步增長，且觀察組較對照組恢復效果更加明顯（P＜0.05），詳見表 2。

表2 2組患者血清鈉水平對比 （±s）

表2 2組患者血清鈉水平對比 （±s）

注：*表示干預前后差異P＜0.05，#表示對照組與觀察組差異P＜0.05

組別 n 干預前 干預第3d 干預第6d對照組 40 118.35±3.09 127.65±2.75* 134.21±2.74*觀察組 40 117.51±3.26 134.29±2.84*# 137.38±1.96*#

2.3 總有效率：觀察組總有效率為100%，明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表 3。

表3 2組患者總有效率對比

3 討論

個體化護理干預是從心理、飲食、生活、治療、對疾病認識等方面對病人一對一的進行幫助和指導[3-4]。劉瓊[5]在研究中提到病人患病及接受治療的過程中可能會出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮等不良情緒，提出醫(yī)護人員應該耐心、主動溝通交流，幫助患者建立克服疾病的信心。在經(jīng)濟和家庭方面，病人因為生活困難和擔心為家庭造成負擔的心理拒絕配合治療，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑的情況，因為對疾病認識不到位，消極應對治療，張曉慧的研究[6]認為醫(yī)護人員可以聯(lián)合患者家屬、朋友、病友，提高患者對抗疾病的勇氣和對當前醫(yī)療水平及醫(yī)務工作者信任。

對治療肺結(jié)核咯血患者給予垂體后葉素而引發(fā)低鈉血癥的案例在臨床上很常見，當患者出現(xiàn)低鈉血癥癥狀，如惡心嘔吐、頭暈嗜睡甚至暈厥時易同失血表現(xiàn)混淆而誤診，造成休克等嚴重后果，還可因低鈉血癥引起腦橋外髓鞘溶解癥威脅患者生命。本研究結(jié)果顯示，進行個體化護理的患者，生活質(zhì)量較常規(guī)護理患者明顯提高，血清鈉水平恢復情況更好，治療總有效率高于常規(guī)護理患者。

綜上所述，對垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血引發(fā)低鈉血癥患者進行規(guī)范、系統(tǒng)的個體化護理干預可有效改善患者生活質(zhì)量，增強低鈉血癥的治療效果。