多元化培訓(xùn)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)*

萬(wàn)小雪 黃茜 馬久紅

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心江西南昌330006）

我國(guó)消化內(nèi)鏡診療技術(shù)自20世紀(jì)70年代后期引入以來(lái)，得到了快速發(fā)展[1]，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡護(hù)理技術(shù)在內(nèi)鏡診療中的作用和地位也變得越來(lái)越重要。護(hù)士作為內(nèi)鏡醫(yī)師的助手，內(nèi)鏡治療時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一的配合，需要有較高的能力和素質(zhì)。消化內(nèi)鏡診療護(hù)理具有種類多、操作難易程度不一等特點(diǎn)，采用傳統(tǒng)的單向授課方法很難讓學(xué)員全面掌握教學(xué)內(nèi)容。近年來(lái)我們對(duì)進(jìn)修護(hù)士采用多元化模式培訓(xùn)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年1月～2019年9月在我中心短期培訓(xùn)的進(jìn)修護(hù)士58例為研究對(duì)象，分成兩組，其中2018年接受培訓(xùn)的31例為傳統(tǒng)教學(xué)組，2019年接受培訓(xùn)的27例為多元化教學(xué)組。所有進(jìn)修護(hù)士均為女性，年齡22～42歲，從事內(nèi)鏡護(hù)理工作時(shí)間0～145個(gè)月，培訓(xùn)時(shí)間3～4個(gè)月，培訓(xùn)項(xiàng)目包括內(nèi)鏡配合護(hù)理（胃腸鏡、超聲內(nèi)鏡配合護(hù)理等）和內(nèi)鏡治療配合護(hù)理（內(nèi)鏡下息肉切除、止血、食管胃底靜脈曲張治療、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)等），均自愿參加本研究。兩組年齡、從事內(nèi)鏡護(hù)理工作時(shí)間、教育背景、來(lái)源醫(yī)院等級(jí)、職稱、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)項(xiàng)目及培訓(xùn)前熟練程度等比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 進(jìn)修護(hù)士一般情況比較（±s）

表1 進(jìn)修護(hù)士一般情況比較（±s）

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1.2 培訓(xùn)方法傳統(tǒng)教學(xué)組按傳統(tǒng)培訓(xùn)模式培訓(xùn)，即理論知識(shí)培訓(xùn)和實(shí)踐操作培訓(xùn)相結(jié)合。（1）理論知識(shí)培訓(xùn)：每周集中授課一次，內(nèi)容為內(nèi)鏡護(hù)理相關(guān)知識(shí)。（2）實(shí)踐操作培訓(xùn)：帶教老師結(jié)合帶教內(nèi)容講解相關(guān)理論知識(shí)，邊操作邊講解，學(xué)員在老師指導(dǎo)下操作。多元化培訓(xùn)模式：成立多元化培訓(xùn)教學(xué)小組，由教學(xué)組長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，多位教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士為組員，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)協(xié)調(diào)。將多種培訓(xùn)方法進(jìn)行融合，互相補(bǔ)充，發(fā)揮不同培訓(xùn)方法的特點(diǎn)，應(yīng)用到進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)當(dāng)中。（1）理論知識(shí)培訓(xùn)：授課內(nèi)容由教學(xué)小組討論制定，包括消化道解剖及結(jié)構(gòu)，內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)、清洗消毒，內(nèi)鏡診療的護(hù)理配合、并發(fā)癥的處理及急救復(fù)蘇等。制定課表，每3個(gè)月輪流授課，每節(jié)課由指定老師教學(xué)，每周二下午集中授課一次。（2）實(shí)踐操作培訓(xùn)：由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)學(xué)員不同的培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行排班輪轉(zhuǎn)，采用帶教老師和學(xué)員一對(duì)一、“手把手”培訓(xùn)方法。（3）內(nèi)鏡模擬訓(xùn)練器操作培訓(xùn)[2]：每周四下午集中帶教一次，由數(shù)名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士輪流帶教，包括結(jié)腸鏡腹部按壓方法、內(nèi)鏡診療護(hù)理配合。（4）三位一體可視化教學(xué)模式[3]：將內(nèi)鏡清洗消毒操作步驟制作成規(guī)范化流程圖，與色彩標(biāo)識(shí)理念、6S管理理念相結(jié)合，把復(fù)雜的內(nèi)鏡清洗消毒相關(guān)知識(shí)轉(zhuǎn)化為簡(jiǎn)潔明了的圖示，應(yīng)用于內(nèi)鏡清洗消毒的培訓(xùn)當(dāng)中。（5）精細(xì)化培訓(xùn)：將內(nèi)鏡清洗消毒及診療護(hù)理配合中常見問題分為數(shù)組，如床側(cè)清洗、內(nèi)鏡按鈕清洗、正確持鏡姿勢(shì)等。每組由專人負(fù)責(zé)，規(guī)范操作流程，對(duì)學(xué)員反復(fù)培訓(xùn)后再進(jìn)行考核。同時(shí)日常操作中如出現(xiàn)不規(guī)范時(shí)，任何帶教老師必須立即指正。（6）問題驅(qū)動(dòng)教學(xué)法（PBL）教學(xué)模式：鼓勵(lì)學(xué)員自學(xué)內(nèi)鏡護(hù)理相關(guān)知識(shí)，帶著問題學(xué)習(xí)，帶教老師引導(dǎo)學(xué)員思維，對(duì)操作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤及時(shí)糾正。對(duì)不懂的問題鼓勵(lì)學(xué)員自己查閱文獻(xiàn)和資料，和學(xué)員共同探討。

1.3 觀察指標(biāo)（1）理論知識(shí)考試及臨床操作實(shí)踐考核：在培訓(xùn)結(jié)束后出科前進(jìn)行，滿分均為100分。理論考試由組長(zhǎng)設(shè)計(jì)考卷、主持考試及閱卷計(jì)分。實(shí)踐考核由一名帶教老師及一名指定操作醫(yī)生對(duì)學(xué)員所培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行考核。（2）學(xué)員滿意度：自制教學(xué)效果學(xué)員滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括帶教老師教學(xué)方式、教學(xué)能力、理論水平、工作態(tài)度、對(duì)學(xué)員的重視程度和帶教計(jì)劃落實(shí)情況。滿意度分為非常滿意、比較滿意、基本滿意、不滿意四個(gè)等級(jí)，培訓(xùn)結(jié)束前實(shí)時(shí)發(fā)放和回收。（3）工作能力動(dòng)態(tài)追蹤評(píng)定：培訓(xùn)前、培訓(xùn)后30 d、返回工作單位后30 d，對(duì)學(xué)員所培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行能力評(píng)定，分為非常熟練、比較熟練、基本熟練、不熟練。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，如不屬正態(tài)分布，行兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)U檢驗(yàn)；如屬于正態(tài)分布，則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)比較 多元化教學(xué)組理論成績(jī)及實(shí)踐成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)比較（分，±s）

表2 兩組理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)比較（分，±s）

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2.2 兩組工作能力動(dòng)態(tài)追蹤評(píng)定情況比較 多元化教學(xué)組培訓(xùn)后工作能力評(píng)定優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組工作能力動(dòng)態(tài)追蹤評(píng)定情況比較（分，±s）

表3 兩組工作能力動(dòng)態(tài)追蹤評(píng)定情況比較（分，±s）

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2.3 兩組學(xué)員滿意度評(píng)分比較 多元化教學(xué)組對(duì)教學(xué)滿意度優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組學(xué)員滿意度評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組學(xué)員滿意度評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

我國(guó)內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，對(duì)內(nèi)鏡護(hù)士的專業(yè)水平和配合能力提出了新的挑戰(zhàn)。為了提高內(nèi)鏡護(hù)士的專業(yè)能力，將護(hù)士送至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修是比較常見的方法，但有研究[4～5]表明，目前內(nèi)鏡培訓(xùn)理念、模式及教學(xué)方法均落后于內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展。參加消化內(nèi)鏡護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士均為短期培訓(xùn)，來(lái)自不同級(jí)別的醫(yī)院，內(nèi)鏡護(hù)理基礎(chǔ)及培訓(xùn)目的也不同。為了使進(jìn)修護(hù)士在有限的時(shí)間內(nèi)達(dá)到培訓(xùn)目的，選擇合理帶教模式十分關(guān)鍵[6]。

本研究結(jié)果表明，多元化培訓(xùn)模式可提高學(xué)員理論成績(jī)、實(shí)踐操作考試成績(jī)及工作能力。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式帶教老師多為單向授課，在實(shí)踐中邊操作邊教學(xué)，同時(shí)輔以理論知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)員以接受為主，培訓(xùn)質(zhì)量欠佳。本研究中多元化教學(xué)組以多種培訓(xùn)方式交叉進(jìn)行，給予系統(tǒng)的理論知識(shí)培訓(xùn)，使學(xué)員掌握內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)；實(shí)踐操作培訓(xùn)中帶教老師對(duì)學(xué)員一對(duì)一教學(xué)，針對(duì)學(xué)員不同的培訓(xùn)目的及專業(yè)水平情況培訓(xùn)相應(yīng)內(nèi)容，學(xué)員可更快地掌握內(nèi)鏡診療的配合技巧。內(nèi)鏡清洗消毒是內(nèi)鏡護(hù)理的基礎(chǔ)，我中心的三位一體可視化教學(xué)模式，可有效提高內(nèi)鏡洗消培訓(xùn)效果[3]；內(nèi)鏡模擬器培訓(xùn)是安全有效的方法，可增加學(xué)員學(xué)習(xí)興趣和信心；精細(xì)化培訓(xùn)則規(guī)范學(xué)員內(nèi)鏡相關(guān)操作；PBL教學(xué)模式能增強(qiáng)學(xué)員的臨床思維能力，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力與協(xié)作能力，提升臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)。因此，多元化培訓(xùn)模式可有效提高培訓(xùn)質(zhì)量，便于學(xué)員熟練掌握內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)和配合能力。

本研究結(jié)果表明，多元化培訓(xùn)模式組學(xué)員對(duì)帶教老師教學(xué)水平、能力、理論水平及工作態(tài)度的滿意度高于對(duì)照組。說明通過教學(xué)模式的設(shè)想和制定，可提高帶教老師的自身水平。帶教老師在制作教學(xué)課件及臨床帶教過程中，不斷豐富自己的理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力，通過改進(jìn)培訓(xùn)方法增加學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高整體培訓(xùn)效果[7]。綜上所述，將多元化培訓(xùn)模式應(yīng)用于消化內(nèi)鏡護(hù)理培訓(xùn)中，對(duì)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)、全面、規(guī)范的培訓(xùn)，可以提高培訓(xùn)質(zhì)量和效果，從而保障內(nèi)鏡診療質(zhì)量，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。