全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的影響

王春曉

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院RICU鄭州450016）

肺炎起病急驟，若未得到及時(shí)有效治療，易形成不可逆性損傷，增加病情嚴(yán)重程度，尤其是老年重癥肺炎患者，機(jī)體器官功能衰退，易引發(fā)呼吸障礙甚至呼吸衰竭[1～2]。臨床針對(duì)老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者主要采取機(jī)械通氣、肺泡灌洗等對(duì)癥治療，機(jī)械通氣雖可改善患者通氣功能，但易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等并發(fā)癥，整體效果欠佳。本研究對(duì)我院老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討全方位護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析72例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床資料，以2018年5月～2019年2月采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的35例患者作為對(duì)照組，以2019年3～12月在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采用全方位護(hù)理干預(yù)的37例患者作為研究組。對(duì)照組男21例，女14例；年齡61～70歲，平均年齡（65.91±1.87）歲；病程1～10 d，平均病程（5.87±2.01）d；急性生理與慢性健康評(píng)估（APACHE）Ⅱ評(píng)分17～28分，平均（22.05±2.04）分；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.04±0.96）kg/m2。研究組男23例，女14例；年齡61～70歲，平均年齡（66.28±1.46）歲；病程1～9 d，平均病程（6.13±1.27）d；APACHEⅡ評(píng)分17～28分，平均（21.89±2.10）分；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.31±1.06 ）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均合并Ⅱ型呼吸衰竭，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60 mm Hg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mm Hg；（2）年齡＞60歲；（3）病歷資料完整；（4）肺部存在炎性浸潤(rùn)陰影；（5）存在不同程度呼吸困難；（6）無(wú)其他重要臟器功能障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；（2）合并其他感染性疾病者；（3）入組前存在肢體功能障礙者；（4）存在原發(fā)性溝通障礙者；（5）既往有精神疾病史者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。向患者及其家屬講解疾病機(jī)制、治療方法等相關(guān)疾病知識(shí)；指導(dǎo)患者飲食，囑患者飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化為主；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師并遵醫(yī)囑對(duì)癥處理；遵醫(yī)行機(jī)械通氣、藥物治療。干預(yù)至患者出院。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用全方位護(hù)理干預(yù)。（1）體位和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。抬高床頭30°～45°，并定時(shí)為患者更換體位；使用螺旋型鼻腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，遵循少次多量原則。（2）口腔護(hù)理。使用0.1%聚維碘酮充分浸潤(rùn)紗布，進(jìn)行口腔清潔，清潔部位包括口腔外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面及舌面等，并使用聚維碘酮進(jìn)行口腔浸泡后刷牙。（3）機(jī)械通氣護(hù)理。呼吸機(jī)管理，機(jī)械通氣過程中護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)機(jī)器功能、機(jī)械力學(xué)指標(biāo)、呼吸機(jī)管路等情況，避免出現(xiàn)扭曲、堵塞、漏氣等不良情況；氧氣護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)血氧指標(biāo)變化，結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)氧濃度和氣囊壓力，氣囊壓力維持在25～30 cm H2O，在患者血氧飽和度＞90%時(shí)停止吸氧；氣道護(hù)理，密切觀察有無(wú)痰液阻塞，若存在痰液阻塞則予以氧氣霧化吸入稀釋痰液，若患者無(wú)法自行排痰，則使用吸痰器幫助患者吸痰。（4）并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員在實(shí)施氣道管理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范洗手，使用快速手消毒劑嚴(yán)格手消毒；囑患者保持頭高位、半坐臥位防止誤吸，且餐后不可馬上使用呼吸機(jī)，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物。（5）肺功能鍛煉。在患者體力允許情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦、五禽戲鍛煉。干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)（1）機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）記錄兩組干預(yù)前后PaO2、PaCO2。（3）統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后最大呼氣流量（PEF）、內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）。（3）記錄兩組VAP發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

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2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 干預(yù)前，兩組PaO2、PaCO2比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（mm Hg，±s）

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（mm Hg，±s）

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2.3 兩組肺功能比較 干預(yù)前，兩組PEF、PEEPi比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組PEF高于對(duì)照組，PEEPi低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能比較（±s）

表3 兩組肺功能比較（±s）

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2.4 兩組VAP發(fā)生率比較 研究組2例發(fā)生VAP；對(duì)照組9例發(fā)生VAP。研究組VAP發(fā)生率為5.41%（2/37），低于對(duì)照組的25.71%（9/35）（χ2=5.731，P=0.017）。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床針對(duì)老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者主要采用機(jī)械通氣等對(duì)癥支持治療，但老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者病情嚴(yán)重，且多累及其他器官，單獨(dú)對(duì)癥治療易增加呼吸機(jī)依賴性，降低預(yù)后效果。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，且護(hù)理工作具有機(jī)械性，無(wú)法滿足臨床護(hù)理需求[3～4]。

全方位護(hù)理干預(yù)遵循以人為本的護(hù)理觀念，將患者作為護(hù)理中心，從多方面實(shí)施護(hù)理工作，有助于全面滿足患者需求[5～7]。本研究針對(duì)老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者采用全方位護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），可見該護(hù)理方案可縮短機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。從呼吸機(jī)管理、氧氣護(hù)理、氣道護(hù)理等方面實(shí)施機(jī)械通氣護(hù)理，可保障呼吸機(jī)管路通暢、氣道通暢，密切監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)機(jī)械力學(xué)指標(biāo)等相關(guān)情況；根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整氧濃度、氣囊壓力可提高機(jī)械通氣質(zhì)量、效率，促使患者血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)，并可在改善呼吸功能基礎(chǔ)上縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣風(fēng)險(xiǎn)，避免形成VAP[8]。體位護(hù)理可避免壓瘡和肺部淤血、喉梗阻，加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，促使患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。同時(shí)，口腔清潔護(hù)理可防止出現(xiàn)口腔感染，而護(hù)理人員加強(qiáng)手清潔工作能避免患者氣道感染，避免機(jī)體感染影響患者恢復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦、五禽戲鍛煉有助于進(jìn)一步促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組PaO2、PEF較對(duì)照組高，PaCO2、PEEPi較對(duì)照組低，研究組VAP發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），提示全方位護(hù)理干預(yù)可改善血?dú)庵笜?biāo)、肺功能，降低VAP發(fā)生率。綜上所述，全方位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中，可縮加快患者康復(fù)進(jìn)程。