強化肺康復(fù)訓(xùn)練對慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暫?；颊吆粑δ芗斑\動耐力的影響

陳蘭蘭 趙春玲

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸及睡眠科河南鄭州450052）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）簡稱慢阻肺，是以持續(xù)性氣流受限為特征的常見疾病，患者易出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，致殘率較高[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停（Obstructive Sleep Apnea,OSA）是由于正常呼吸氣體交換時氣流受阻所致，易引發(fā)高血壓、糖尿病、認(rèn)知功能障礙等系統(tǒng)損害。OSA與COPD并存率較高，兩者同時發(fā)病會加重患者夜間低氧血癥、高碳酸血癥等，影響患者身心健康[2]。有研究表明，合理的肺康復(fù)訓(xùn)練能夠改善COPD患者肺功能，穩(wěn)定病情發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量[3～4]?；诖耍狙芯刻接憦娀慰祻?fù)訓(xùn)練對慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暫?；颊吆粑δ芗斑\動耐力的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年6月～2019年6月收治的COPD合并OSA患者180例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各90例。觀察組男53例，女37例；年齡44～78歲，平均（58.49±7.26）歲；病程1～14年，平均（6.15±3.68）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23～31 kg/m2，平均（28.44±1.77）kg/m2。對照組男55例，女35例；年齡45～80歲，平均（58.67±7.97）歲；病程1～13年，平均（6.89±3.42）年；BMI 23～32 kg/m2，平均（28.73±1.86）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[5]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫?；鶎釉\療指南（2018年）》[6]中OSA診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；有嚴(yán)重下肢骨關(guān)節(jié)、腦血管等病導(dǎo)致的肢體活動障礙；有精神疾病、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。

1.3 干預(yù)方法對照組實施常規(guī)護(hù)理，患者入院后接受健康宣教，學(xué)習(xí)藥物使用方法，保持呼吸道通暢；提供營養(yǎng)支持、康復(fù)指導(dǎo)，并給予心理指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用強化肺康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士評估患者病情，根據(jù)每位患者耐受程度制定訓(xùn)練計劃。（1）呼吸肌訓(xùn)練?？s唇呼吸：患者取坐位，閉嘴經(jīng)鼻腔吸氣2～5 s，屏氣片刻再縮唇（嘴唇隆起呈吹口哨狀），緩慢呼氣5～7 s，呼氣時收縮腹部，10～20 min/次，3～4次/d。腹式呼吸：患者保持自然放松狀態(tài)，雙手分別置于胸、腹部，鼻腔緩慢吸氣，胸部手保持不動，吸氣至腹部膨隆頂起放于腹部的手，保持5 s，呼氣時雙手不發(fā)力，緩慢收縮腹部，10～15 min/次，2～3次/d。（2）運動功能訓(xùn)練。上肢訓(xùn)練：吸氣時雙臂上舉、前伸、外擴(kuò)，呼氣時雙臂下放，每個動作重復(fù)15次，早晚各訓(xùn)練1次；患者呈坐位，雙手負(fù)重上舉，可用0.5 kg啞鈴，每天增加0.5 kg直至2.5 kg，15 min/次，2次/d。下肢訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先進(jìn)行原地踏步，然后由慢步走到快步走，再進(jìn)行上下樓訓(xùn)練，訓(xùn)練時間根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)，2次/d；踏車訓(xùn)練，采用828E功率自行車（瑞典MONARK），運動前測定患者最大運動功率（Wmax），初始運動速度以患者Wmax30%為度，根據(jù)患者運動耐力調(diào)整運動強度，增加至Wmax80%為止，訓(xùn)練時間20 min，1次/d。運動后記錄運動強度及時間，測量心率、呼吸頻率、血壓等指標(biāo)，運動過程中出現(xiàn)呼吸困難、心動過速或血壓過高時，暫停訓(xùn)練，休息調(diào)整后降低運動強度。

1.4 觀察指標(biāo)對比兩組干預(yù)前及干預(yù)6個月后呼吸功能、運動耐力及生存質(zhì)量。（1）呼吸功能：采用英國邁科公司產(chǎn)Spiro USB肺功能儀檢測患者第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。（2）運動耐力：采用6分鐘步行試驗（6MWT）測試患者6分鐘內(nèi)步行距離，測試前測量患者脈搏、血壓、血氧飽和度（各項體征指標(biāo)正常方可進(jìn)行測試）。（3）生存質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估，包括癥狀、活動受限、疾病影響3個維度，共51條項目，評分范圍0～100分，分值越高說明生存質(zhì)量越低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸功能對比 干預(yù)前，兩組呼吸功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組FEV1、FVC均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組呼吸功能對比（±s）

表1 兩組呼吸功能對比（±s）

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2.2 兩組運動耐力、生存質(zhì)量對比 干預(yù)前，兩組6MWT距離、SGRQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組6MWT距離長于對照組，SGRQ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6MWT距離、SGRQ評分對比（±s）

表2 兩組6MWT距離、SGRQ評分對比（±s）

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3 討論

COPD合并OSA患者因長期處于低氧狀態(tài)，身體肌肉攝氧量不足，導(dǎo)致其運動耐力下降。而患者肺功能與骨骼肌力、運動耐力等因素相關(guān)，因而加強對肺功能的護(hù)理干預(yù)對患者康復(fù)尤為重要[7]。肺康復(fù)訓(xùn)練是以運動訓(xùn)練為核心，通過對患者進(jìn)行具有科學(xué)依據(jù)的康復(fù)指導(dǎo)，達(dá)到提高慢性呼吸疾病患者肺功能、改善其生活質(zhì)量的目的[8]。

本研究中，觀察組干預(yù)后FEV1、FVC大于對照組，6MWT距離長于對照組，SGRQ評分低于對照組，F(xiàn)EV1/FVC對比無顯著性差異，說明強化肺康復(fù)訓(xùn)練能夠提高COPD合并OSA患者呼吸功能及運動耐力，并改善患者生活質(zhì)量。強化康復(fù)訓(xùn)練以呼吸肌訓(xùn)練和運動功能訓(xùn)練為主，護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況制定更符合患者病情的訓(xùn)練計劃，提高護(hù)理干預(yù)的針對性、有效性。縮唇呼吸利用縮唇的微阻力延長呼吸時間，延緩氣道塌陷；腹式呼吸則是通過改變胸腔容積，增加胸腔壓力以促使氣體排出，提高肺通氣功能，將患者異常的呼吸形態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｐ螒B(tài)，緩解呼吸困難癥狀，從而改善呼吸功能[9]。強化肺康復(fù)訓(xùn)練中對患者肢體功能訓(xùn)練，首先練習(xí)上肢核心力量，為患者進(jìn)行體育活動提供身體機(jī)能；步行、上下樓、踏車等訓(xùn)練能夠增強患者吸入、輸送氧氣的能力，提高機(jī)體有氧代謝能力。運動過程中根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)訓(xùn)練強度，能夠有效改善心肺功能，增加患者運動負(fù)荷量，提高運動耐力。同時，有效的呼吸訓(xùn)練和運動鍛煉能夠增強患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)心肺功能好轉(zhuǎn)，從而提升運動耐力，改善其生存質(zhì)量[10]。綜上所述，強化肺康復(fù)訓(xùn)練能夠改善COPD合并OSA患者呼吸功能，提高患者運動耐力和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。