慢阻肺患者自我感受負(fù)擔(dān)與自我管理水平的相關(guān)性研究

崔書(shū)芬

（湖北省襄陽(yáng)市襄州區(qū)雙溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科 襄陽(yáng)441111）

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是以氣流受限為特征的慢性肺部疾病，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，伴有咳痰、呼吸困難，可發(fā)展為呼吸衰竭、肺心病，具有較高的病死率[1]。由于慢阻肺病情反復(fù)且遷延不愈，易給患者帶來(lái)身體、經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生內(nèi)疚、焦慮感，對(duì)患者身心健康造成影響。有研究表明，除了與疾病因素、家庭支持、文化程度、人均收入等因素有關(guān)外，自我感受負(fù)擔(dān)可影響患者自我管理水平[2]。鑒于此，本研究選取80例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，旨在探討慢阻肺患者自我感受負(fù)擔(dān)與自我管理水平的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2019年8月我院收治的80例慢阻肺患者作為研究對(duì)象。其中男58例，女22例；年齡48～76歲，平均年齡（59.63±4.76）歲；病程3～18年，平均病程（10.86±7.53）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；疾病確診3個(gè)月及以上；第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）在70%及以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟病或其他呼吸系統(tǒng)疾病；患有其他對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響的疾病；存在意識(shí)障礙或精神系統(tǒng)疾病；極度不配合或要求終止問(wèn)卷。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定。

1.2 分組標(biāo)準(zhǔn) 自我管理能力量表總分≤54分為自我管理能力較差，總分介于55～73分為自我管理能力中等，總分≥74分為自我管理能力良好；根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，將80例患者分為自我管理能力良好組、中等組、較差組。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 自我管理能力量表 根據(jù)自我管理能力量表評(píng)估患者自我管理水平[4]，量表包含4個(gè)維度，即飲食自我管理（9～36分）、心理自我管理（4～16分）、治療自我管理（6～24分）、生活自我管理（4～16分），總分92分，分?jǐn)?shù)越高自我管理能力越好。該問(wèn)卷獲得我院相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜艺J(rèn)可，其一致性信度系數(shù)為0.920，各維度一致性信度系數(shù)0.718～0.909。

1.3.2 自我感受負(fù)擔(dān)量表 根據(jù)自我感受負(fù)擔(dān)量表評(píng)估患者自我感受負(fù)擔(dān)[5]，量表包含3個(gè)維度，即身體負(fù)擔(dān)（5～25分）、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（1～5分）、情感負(fù)擔(dān)（4～20分），總分50分，分?jǐn)?shù)越高自我負(fù)擔(dān)越重。該問(wèn)卷獲得我院相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜艺J(rèn)可，其一致性信度系數(shù)為0.961，各維度一致性信度系數(shù)0.649～0.863。

1.4 質(zhì)量控制 本研究采用一對(duì)一問(wèn)卷方式，告知患者研究的保密性，并詳細(xì)講解兩項(xiàng)量表的具體內(nèi)容及注意事項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，并對(duì)患者填寫(xiě)情況進(jìn)行檢查，及時(shí)更正遺漏項(xiàng)。本研究共發(fā)放80份問(wèn)卷調(diào)查，成功回收80分，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；采用雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)自我感受負(fù)擔(dān)與自我管理水平的相關(guān)性，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組自我管理能力評(píng)分比較80例慢阻肺患者自我管理良好18例（22.50%），自我管理評(píng)分（81.53±9.52）分；中等35例（43.75%），自我管理評(píng)分（67.63±5.83）分；較差27例（33.75%），自我管理評(píng)分（48.63±4.83）分。三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 三組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較 自我管理良好組患者身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)評(píng)分最低，其次為一般組，較差組最高。三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較（分，x±s）

2.3 慢阻肺患者自我感受負(fù)擔(dān)與自我管理水平相關(guān)性分析經(jīng)雙變量Pearson直線(xiàn)相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，慢阻肺患者身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)評(píng)與自我管理評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 慢阻肺患者自我感受負(fù)擔(dān)與自我管理水平的相關(guān)性分析

圖1 自我管理評(píng)分與身體負(fù)擔(dān)評(píng)分相關(guān)性散點(diǎn)圖

圖2 自我管理評(píng)分與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)分相關(guān)性散點(diǎn)圖

圖3 自我管理評(píng)分與情感負(fù)擔(dān)評(píng)分相關(guān)性散點(diǎn)圖

3 討論

慢阻肺好發(fā)于40歲以上人群，發(fā)病率高達(dá)10%左右，每次急性發(fā)作后均會(huì)不同程度降低患者肺功能。有研究表明，該病發(fā)展除與疾病本身、治療方式相關(guān)外，與患者自我感受負(fù)擔(dān)密切相關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示，80例患者自我管理良好患者18例（22.50%），中等35例（43.75%），較差27例（33.75%）；自我管理良好組患者身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)評(píng)分最低，其次為一般組，較差組最高；經(jīng)雙變量Pearson直線(xiàn)相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，慢阻肺患者身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)評(píng)與自我管理評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。

身體負(fù)擔(dān)是指疾病對(duì)患者造成的負(fù)擔(dān)。除了疾病本身對(duì)患者造成的身體負(fù)擔(dān)外，患者病情加重、咳喘及呼吸困難，可影響患者日常生活，且易使患者產(chǎn)生絕望、挫敗感，增加患者消極心理，降低自我管理水平；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括直接與間接負(fù)擔(dān)，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)即是治療疾病所需的費(fèi)用或消耗的資源，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)則是因慢阻肺造成的勞動(dòng)能力降低、勞動(dòng)時(shí)間減少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重使患者治療及生活自我管理水平降低；情感負(fù)擔(dān)是指患者對(duì)自身疾病的擔(dān)心及自身照顧需求給家庭、社會(huì)帶造成負(fù)面影響，而產(chǎn)生內(nèi)疚、焦慮及挫折感等，對(duì)疾病治療產(chǎn)生排斥，導(dǎo)致自我管理水平下降[7～8]。因此，除了對(duì)患者進(jìn)行疾病控制、情感疏導(dǎo)外，應(yīng)加強(qiáng)患者自我管理能力，有助于降低患者自我感受負(fù)擔(dān)。自我管理能力包括飲食、心理、治療及生活自我管理[9]。指導(dǎo)患者通過(guò)音樂(lè)、書(shū)籍、下棋等方式緩解負(fù)面情緒，幫助患者增加與家屬的溝通，通過(guò)傾訴的方式減輕心理負(fù)擔(dān)，使患者改善消極心理，從而更好地控制自身飲食、治療及日常生活習(xí)慣。另外，降低患者心理、情感負(fù)擔(dān)，能夠加強(qiáng)患者對(duì)治療及生活方面的自我管理。通過(guò)指導(dǎo)患者規(guī)范治療、改變生活習(xí)慣、戒除不良嗜好，減少影響疾病發(fā)展的因素，更好地提高患者自我管理水平，利于控制慢阻肺病情發(fā)展，減輕患者身體、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。綜上所述，慢阻肺患者自我感受負(fù)擔(dān)與自我管理水平密切相關(guān)，因此減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)能提高患者自我管理水平，有利于身心健康。