延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺患者肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量的改善效果研究

張會(huì)轉(zhuǎn) 王麗娜 董樹曉

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科 鄭州450000）

慢性阻塞性肺疾病是以持續(xù)存在的呼吸道癥狀及氣流受限為特征的慢性呼吸道疾病，在我國40歲以上人群中患病率高達(dá)8.2%，且發(fā)病率跟隨年齡增長提高，有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，為家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。慢阻肺患者從醫(yī)院回歸家庭過渡期內(nèi)缺乏醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)和護(hù)理管理，自身對(duì)疾病認(rèn)知不足，所需配合治療的肺康復(fù)訓(xùn)練不足，容易致使急性發(fā)作并加重，反復(fù)住院。且急性加重需住院與再次住院間隔為全因死亡負(fù)相關(guān)，更需注重過渡期護(hù)理管理[2]。而延續(xù)性護(hù)理作為近年來一種高品質(zhì)、低成本護(hù)理模式之一，將護(hù)理服務(wù)延伸至患者居家休養(yǎng)時(shí)期，保證患者從醫(yī)院到家庭不同場所得到相同連續(xù)、全面、有針對(duì)性的護(hù)理。本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺患者肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量的改善效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年4月～2020年1月收治的114例慢肺阻患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和常規(guī)組，各57例。所有患者中男64例，女50例；年齡56～81歲；病程1～9年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料比較（±s）

表1 一般資料比較（±s）

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1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重免疫缺陷疾?。缓喜⒛[瘤；存在胸腹創(chuàng)傷；有精神疾病史。

1.3 護(hù)理方法 兩組患者在院期間均配合治療，常規(guī)組給予常規(guī)綜合護(hù)理，叮囑患者按時(shí)按量服藥，并禁止吸煙喝酒，做好呼吸鍛煉。研究組給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。（1）建立延續(xù)護(hù)理小組。將主治醫(yī)師、溝通能力出色及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的科室護(hù)士及護(hù)士長納為組員，并共同學(xué)習(xí)慢肺阻疾病知識(shí)和延續(xù)護(hù)理理論知識(shí)，培訓(xùn)考核結(jié)束后上崗，組員在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下制定延續(xù)護(hù)理方案，并明確自身職責(zé)，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的藥物指導(dǎo)、輔助氧氣治療及運(yùn)動(dòng)方案制定，護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)并監(jiān)督患者出院后護(hù)理服務(wù)，并為患者提供康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)和心理干預(yù)。（2）宣教。宣教方式：患者出院前建立健康檔案，內(nèi)容應(yīng)包括個(gè)人基本信息、疾病發(fā)展程度、詳細(xì)聯(lián)系方式及住址，并搭建微信平臺(tái)，方便發(fā)布宣教內(nèi)容，促進(jìn)患者之間相互交流，并借助微信平臺(tái)實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員與患者間溝通，同時(shí)方便定時(shí)提醒患者到院復(fù)診。宣教內(nèi)容：慢肺阻疾病知識(shí)、氧療主要事項(xiàng)、飲食方案、心理疏導(dǎo)及健康運(yùn)動(dòng)方式等，重點(diǎn)叮囑患者一定要戒煙，根據(jù)患者定時(shí)反饋進(jìn)行程度和病情恢復(fù)情況做適當(dāng)調(diào)整，隨時(shí)解決患者疑問。（3）護(hù)理內(nèi)容。家庭氧療護(hù)理：患者在出院后仍需進(jìn)行氧療輔助治療，鼻導(dǎo)管維持吸氧，控制氧流量在1～2 L/min，每天吸氧時(shí)間為10～15 h，保證血氧飽和度在90%以上。請(qǐng)家屬從旁關(guān)注患者呼吸深度和頻率，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不適之處立即聯(lián)系醫(yī)院處理。呼吸康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)腹式呼吸、深呼吸、正確排痰，逐漸提高訓(xùn)練強(qiáng)度，并配合慢跑、散步等運(yùn)動(dòng)，以低強(qiáng)度勻速持續(xù)訓(xùn)練為原則。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）肺功能。采用肺功能檢測儀測定患者肺功能指標(biāo)：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。（2）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)估患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)功能，分值越高患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)后，兩組肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1%均有所改善，且研究組較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均上升，且研究組各項(xiàng)及總分評(píng)分均較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

慢性阻塞性肺疾病與氣道及肺部對(duì)有毒顆?；驓怏w造成的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，以持續(xù)性氣流受限為特征，對(duì)肺實(shí)質(zhì)會(huì)造成破壞，是肺癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和肺癌患者負(fù)性預(yù)后因素，需加以重視[4]。

隨著健康中國行動(dòng)規(guī)劃（2019～2030年）的不斷推進(jìn)，越來越多居民意識(shí)到慢性呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)健康的危害。對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)健全防控教育體系，普及健康知識(shí)，引導(dǎo)居民建立正確健康觀念，逐步形成健康生活方式及建立良好的生態(tài)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，做好健康中國建設(shè)每一環(huán)節(jié)[5]。在慢肺阻患者防護(hù)工作中構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理模式，使患者在出院后仍可得到延續(xù)性專業(yè)護(hù)理，有效避免患者在出院后出現(xiàn)護(hù)理斷層問題，確?；颊咴诩移陂g康復(fù)效果和生活質(zhì)量[6]。延續(xù)性護(hù)理確?；颊呓邮芨鱾€(gè)方面的協(xié)作、連續(xù)照護(hù)措施，從醫(yī)院延伸至家庭，做好出院計(jì)劃、患者回歸家庭后持續(xù)隨訪與照護(hù)[7]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后研究組患者肺功能指標(biāo)均較常規(guī)組改善，生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組。由于慢阻肺患者需長期反復(fù)住院，在出院返家后正確的自我照顧是疾病治療的關(guān)鍵，面對(duì)患者及家屬缺少正確自我管理技能，延續(xù)性護(hù)理可以幫助患者院外持續(xù)不斷學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，完善自我管理，從醫(yī)學(xué)理論、實(shí)際操作等多方面為患者提供支持，督促和指導(dǎo)患者正確服藥、飲食及康復(fù)鍛煉[8]。延續(xù)性護(hù)理對(duì)宣教、氧療、呼吸康復(fù)等多方面的院外指導(dǎo)均促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，維持良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境[9]。綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)為慢阻肺患者提供良好的居家護(hù)理，可有效提高患者肺功能指標(biāo)，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。