自擬桃仁川芎湯聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療腦出血后痙攣性偏癱的臨床研究

趙巖江

（河南省遂平仁安醫(yī)院 遂平463100）

腦出血是腦部腦實(shí)質(zhì)和腦室內(nèi)出血，基本病理為腦部血管病變，動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂，主要病因是高血壓、高血脂、高血糖、動(dòng)脈硬化等[1]。該病具有發(fā)病快及致殘率高的特點(diǎn)，易遺留不同程度的后遺癥，發(fā)病之后，多伴隨言語功能障礙、偏癱、大小便失禁、口歪眼斜等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)易造成患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙[2]。目前醫(yī)院采用最多的是改善微循環(huán)配合康復(fù)訓(xùn)練的療法，但臨床效果不太理想。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）是近兩年應(yīng)用較多的物理治療方式，通過電極斷續(xù)或連續(xù)輸出電壓刺激皮膚下的神經(jīng)纖維，從而起到治療作用[3]。中醫(yī)認(rèn)為，腦出血后遺癥為陰陽失衡、氣血虧損、風(fēng)痰瘀堵所致，需滋肝補(bǔ)腎、滋陰補(bǔ)氣、活血化瘀，以達(dá)到恢復(fù)身體機(jī)能的目的。本研究觀察了自擬桃仁川芎湯聯(lián)合TENS治療腦出血后痙攣性偏癱的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2019年3月我院收治的腦出血后痙攣性偏癱患者120例作為研究對(duì)象，將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。其中對(duì)照組男28例，女32例；年齡50～79歲，平均（65.07±7.10）歲；病程61～92 d，平均（83.21±6.30）d。觀察組男27例，女33例；年齡49～81歲，平均（64.53±4.13）歲；病程62～89 d，平均（83.02±5.23）d。兩組患者的一般資料相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)大腦CT影像學(xué)檢查確診為腦出血；上下肢改良Ashworth痙攣量表（MAS）評(píng)級(jí)1+級(jí)及以上；無意識(shí)障礙及交流障礙，簽署知情同意書，能夠配合治療。

1.3 治療方法 兩組患者均給予TENS治療。取陽明經(jīng)肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、足三里、陽陵泉、昆侖及解溪穴，使用翔宇醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的XY-K-SJD-B型經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀治療，將儀器電極置于穴位處，設(shè)置為持續(xù)輸出，脈沖頻率100 Hz、寬度200μs，雙相方波，治療程度以患者踝關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)可背屈和能耐受為宜，每次治療時(shí)間60 min，每周治療6次，持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上采用自擬桃仁川芎湯治療，湯劑組成：桃仁35 g、川芎35 g、當(dāng)歸15 g、雞血藤15 g、地龍10 g、半夏10 g、赤芍15 g、天麻10 g、瓜蔞25 g、生地10 g、麥冬25 g、黃芪25 g、黨參10 g、木瓜15 g，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，服用一個(gè)療程。兩組治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）痙攣改善效果。采用MAS評(píng)定肌痙攣程度，0～4級(jí)，級(jí)別越高，痙攣程度越嚴(yán)重。顯效：治療3個(gè)月后，MAS分級(jí)0級(jí)或改善2級(jí)及以上；有效：改善1級(jí)；無效：分級(jí)不變，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。（2）癥候積分。為失語、偏癱、面部僵硬賦值，0分代表無癥狀、1分代表輕度癥狀、2分代表中度癥狀、3分代表重度癥狀，分?jǐn)?shù)越高，表明臨床癥狀越嚴(yán)重。（3）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。治療前及治療1個(gè)月、3個(gè)月后，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，恢復(fù)越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率（93.33%）較對(duì)照組（73.33%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后癥候積分對(duì)比 兩組治療前癥候積分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療1個(gè)月、3個(gè)月后，觀察組癥候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后癥候積分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組治療前后癥候積分對(duì)比（分，±s）

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2.3 兩組治療前后FMA評(píng)分對(duì)比 治療1個(gè)月、3個(gè)月后，觀察組FMA指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后FMA評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組治療前后FMA評(píng)分對(duì)比（分，±s）

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3 討論

腦出血患者即便及時(shí)搶救成功后，大多伴有不同程度的腦出血后遺癥，痙攣性偏癱是其中最常見的一種，偏癱、眼歪口斜、失語、行動(dòng)不便等是其主要癥狀，極大程度影響了患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腦出血的治療水平也不斷提高，患者存活率大大提高，但腦出血導(dǎo)致的后遺癥是西醫(yī)無法根治的。該病多發(fā)生于三高患者中，腦部血管破裂出血之后，造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致肌張力、語言功能、行為能力下降，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量都造成一定負(fù)面影響[4]。西醫(yī)對(duì)于后遺癥的治療效果是微乎其微的，而中醫(yī)對(duì)于改善腦出血后遺癥頗有成效。

腦出血在中醫(yī)中無特定病名，根據(jù)其癥狀，比如口歪嘴斜、口不能言、偏身麻木等，可歸為“中風(fēng)”范圍[5～6]。腦出血主要受傷部位為神經(jīng)組織，西藥基本屬于大分子，很難作用于神經(jīng)組織。中醫(yī)除認(rèn)為該病病灶在腦部血管之外，還認(rèn)為與心、腎、肝、脾有密切關(guān)系，肝腎陰虛、氣滯血瘀、心火爆盛均是腦出血的發(fā)病原因，故需綜合治療和調(diào)養(yǎng)，以獲取最佳療效。從中醫(yī)角度而言，治療腦出血后遺癥應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)腎養(yǎng)肝、降心火治療為主。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率較對(duì)照組高，癥候積分較對(duì)照組低，F(xiàn)MA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明TENS治療腦出血后遺癥佐以自擬桃仁川芎湯，可減輕患者痙攣程度，改善臨床癥狀，提高患者運(yùn)動(dòng)功能。原因在于，TENS向皮膚輸出的是規(guī)律性電流，通過刺激皮膚神經(jīng)纖維，上傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有助于在患者壞死的腦部組織周圍形成新的傳導(dǎo)通路，從而獲得新的運(yùn)動(dòng)輸出，以提高患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能[7]。且在TENS治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)具有活血化瘀、活血行氣、養(yǎng)血祛風(fēng)、養(yǎng)陰生津的自擬桃仁川芎湯進(jìn)行治療。其中桃仁有活血化瘀、擴(kuò)張血管、抑制血栓形成作用，可降低血管阻力，有效預(yù)防再發(fā)病[8]；川芎主要有效成分是川芎嗪及阿魏酸，有活血行氣及祛風(fēng)止痛作用，可安撫神經(jīng)，對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜作用，亦能抑制血栓形成，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，緩解腦出血后遺癥，與桃仁一起使用，有溶栓、抑制血小板凝聚、抗氧化及保護(hù)腦組織等作用[9]；佐以當(dāng)歸補(bǔ)血活血，赤芍活血化瘀，生地滋陰降火，半夏燥濕化痰，雞血藤補(bǔ)血造血；加之天麻、地龍、瓜蔞清泄肝火，通利血脈；黃芪、黨參、木瓜祛風(fēng)除濕、滋陰舒筋。配伍得當(dāng)，能夠達(dá)到養(yǎng)陰活血化瘀之功效，可有效改善腦出血后遺癥患者的臨床癥狀。