活血通絡(luò)清腦方合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作性眩暈癥

趙海峰

（河南省?？h善堂中心衛(wèi)生院內(nèi)科 ?？h456250）

短暫性腦缺血發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且多發(fā)群體越來越趨于年輕化，主要癥狀為眩暈，可能是腦梗死的前兆，多因椎-基底動(dòng)脈供血不足引起[1]。據(jù)研究顯示，有8.0%～10.5%的患者或在7 d之內(nèi)發(fā)生腦梗死，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。西醫(yī)治療主要使用阿司匹林，可達(dá)到擴(kuò)張腦血管、降低血液黏稠度、控制血壓的目的，但部分患者的治療效果并不理想[3]。大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療該病可取得較好的療效，且安全性高。本研究旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合治療短暫性腦缺血發(fā)作性眩暈癥患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月～2019年12月在我院接受治療的100例短暫性腦缺血發(fā)作性眩暈癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例。觀察組男26例，女24例；年齡36～63歲，平均（47.29±2.03）歲；患病時(shí)長2～15年，平均（7.85±1.51）年。對照組男27例，女23例；年齡35～65歲，平均（47.51±1.96）歲；患病時(shí)長2～15年，平均（7.91±1.45）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，辨證為痰瘀受阻、氣血不足型。主癥：惡心嘔吐、陣發(fā)性眩暈等；次癥：健忘、手指麻木、神情呆滯等；舌脈：舌質(zhì)呈紫暗或淡紫，舌下靜脈迂曲。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物無過敏史；具有良好的溝通能力；臨床與影像學(xué)資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能衰竭；合并腦部惡性腫瘤；合并高血壓、糖尿病。

1.4 治療方法 對照組給予阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H37023270）口服治療，100 mg/次，1次/d；在此基礎(chǔ)上，觀察組給予活血通絡(luò)清腦方治療，藥方組成：黃芪30 g，地龍20 g，桃仁15 g，石菖蒲15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸15 g，川芎25 g，銀杏葉15 g，膽南星10 g，紅花10 g，人工牛黃0.2 g，水蛭3 g，加水煎煮，棄渣留汁濃縮至300 ml，分2次口服，150 ml/次，1劑/d。兩組均于連續(xù)治療2周后評估療效。

1.5 觀察指標(biāo)（1）兩組臨床癥狀評分。治療前與治療2周后，根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對患者臨床癥狀進(jìn)行評分，包括眩暈及中風(fēng)先兆癥狀。0分為無癥狀，1分為輕微癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。（2）兩組腦部血液循環(huán)情況。治療前與治療2周后，采用南京貝登醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)的經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD）檢查兩組患者基底動(dòng)脈（BA）、左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）血流速度；抽取兩組患者空腹時(shí)的靜脈血，測定血漿纖維蛋白原（FIB）水平。（3）兩組療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，顯效：癥狀顯著減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查均正常，對患者日常生活與工作無影響；有效：癥狀基本減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查部分恢復(fù)正常，對患者日常生活與工作無明顯影響；無效：癥狀未改變?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 相較于對照組，觀察組臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀評分對比 治療2周后，相較于對照組，觀察組臨床癥狀評分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分對比（分，±s）

表2 兩組臨床癥狀評分對比（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

?

2.3 兩組腦部血液循環(huán)情況對比 治療2周后，觀察組BA、LVA、RVA血流速度高于對照組，F(xiàn)IB水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦部血液循環(huán)情況對比（±s）

表3 兩組腦部血液循環(huán)情況對比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

?

3 討論

短暫性腦缺血為腦血管疾病中發(fā)病率較高的疾病之一，發(fā)病急驟，且預(yù)后較差，若未及時(shí)采取措施治療，發(fā)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。眩暈為該病的主要臨床癥狀，患者常伴有惡性、嘔吐、平衡失調(diào)等，主要是由于患者動(dòng)脈粥樣硬化、椎-基地動(dòng)脈痙攣及血栓形成導(dǎo)致血管腔狹窄引起。據(jù)研究顯示，目前西醫(yī)對該病主要進(jìn)行抗血小板聚集治療，阿司匹林為常用的抗血小板聚集藥物，可通過消除血小板環(huán)氧合酶，進(jìn)而有效抑制血栓素A2合成，阻斷血栓素A2引誘的血小板聚集，從而達(dá)到降低血液黏稠度目的，并改善血管微循環(huán)[7]。雖然阿司匹林具有良好的治療效果，但由于部分患者抵抗該藥物，所以導(dǎo)致阿司匹林療效不理想。

短暫性腦缺血在中醫(yī)學(xué)中被歸于“眩暈”范疇，認(rèn)為其發(fā)病原因是患者肝腎陰虛、氣血不足、痰濁瘀血導(dǎo)致腦髓失養(yǎng)，進(jìn)而引起眩暈[8]。因此，治療該疾病應(yīng)以化痰通絡(luò)、活血化瘀為主?；钛ńj(luò)清腦方中的當(dāng)歸可起活血通絡(luò)作用；黃芪起補(bǔ)益元?dú)庾饔?；赤芍、紅花、川芎、桃仁及銀杏葉可活血化瘀；膽南星、石菖蒲及人工牛黃可祛濕、化痰，地龍可通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用可祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)氣活血[9]。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪對人體腦部具有很好的保護(hù)作用[10]；當(dāng)歸對腦缺血損傷具有保護(hù)作用，同時(shí)還能夠增強(qiáng)免疫力、抗血小板聚集等[11]；赤芍具有擴(kuò)張血管、抗凝、抗動(dòng)脈粥樣化、保護(hù)心臟與肝臟等作用，具有廣泛的藥理活性[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率較對照組高；治療后，觀察組BA、LVA、RVA血流速度較對照組高，F(xiàn)IB水平及臨床癥狀評分較對照組低，提示中西醫(yī)結(jié)合治療短暫性腦缺血發(fā)作性眩暈癥效果明顯，可有效提高臨床有效率，改善腦部血液循環(huán)，減輕患者臨床癥狀。