腦電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒的效果觀察

魏抗洪

（河南省遂平仁安醫(yī)院康復(fù)科 遂平463100）

腦癱是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒遭受各種因素影響，造成腦部組織非進(jìn)行性損傷、大腦發(fā)育不全，表現(xiàn)為姿勢(shì)發(fā)育障礙、持續(xù)中樞性運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)受限等[1]。痙攣型腦癱為最常見分型，約占腦癱患兒60%～70%。由于痙攣型腦癱患兒多出現(xiàn)足內(nèi)外翻、馬蹄足、屈髖屈膝等，故導(dǎo)致患兒下肢障礙，走站立困難，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康[2]?？祻?fù)訓(xùn)練為臨床常用干預(yù)措施，但治療周期較長(zhǎng)，恢復(fù)效果不明顯，具有一定局限性。研究表明，腦癱患兒大腦損傷程度及部位與腦電異常率之間存在密切關(guān)系，腦電生物反饋技術(shù)可糾正腦電波異常，具有改善腦功能的效果[3]。因此，本研究選取我院104例痙攣型腦癱患兒為研究對(duì)象，旨在探究腦電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2019年1月～2020年1月收治的104例痙攣型腦癱患兒為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和研究組，各52例。研究組女24例，男28例；年齡5～12歲，平均（7.21±1.03）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.8～27.9 kg/m2，平均（25.83±1.02）kg/m2。對(duì)照組女25例，男27例；年齡4～12歲，平均（7.34±1.13）歲；體質(zhì)量指數(shù)23.1～27.8 kg/m2，平均（25.33±1.04）kg/m2。兩組一般資料（年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痙攣型腦性癱瘓外科治療專家共識(shí)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；可接受腦電生物反饋治療；家屬知情本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎、肝功能障礙；聽力、認(rèn)知、視覺嚴(yán)重障礙；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用康復(fù)訓(xùn)練治療，由專業(yè)康復(fù)治療師對(duì)患兒進(jìn)行單獨(dú)訓(xùn)練，包括感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、語音療法、運(yùn)動(dòng)療法、傳統(tǒng)中醫(yī)療法、作業(yè)療法等，每周訓(xùn)練5 d。治療3個(gè)月。

1.3.2 研究組 采用腦電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組，腦電生物反饋采用腦電生物反饋儀（施必瑞特，SPRINT-10），主要治療方案：抑制4～8 Hzθ波及增強(qiáng)13～32 Hzβ波；輔助治療方案：抑制8～12 Hzα波及增強(qiáng)16～20 Hz SMR波；對(duì)患兒進(jìn)行單獨(dú)訓(xùn)練，內(nèi)容包括注意力維持、視覺追蹤、實(shí)時(shí)任務(wù)、短時(shí)記憶力、辨別力等，每周訓(xùn)練5 d。治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表評(píng)分（GMFM）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試量表評(píng)分（FMFM）。GMFM包括臥位、翻身、坐位、爬、跪、站立、行走、跑跳等方面，分值0～100分，分值越高，表示粗大運(yùn)動(dòng)功能越好；FMFM包括視覺追蹤、上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、抓握能力、操作能力、手眼協(xié)調(diào)能力等方面，分值0～100分，分值越高，表示精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力越好。（2）比較兩組治療前后智力情況。采用中國(guó)比內(nèi)測(cè)驗(yàn)，根據(jù)患兒年齡選擇不同試卷，患兒若連續(xù)5個(gè)題目未答出則停止測(cè)驗(yàn)，每答出1題計(jì)1分，分?jǐn)?shù)越高，智力越好。（3）比較兩組治療前后腦功能θ波、β波、θ/β值，使用施必瑞特公司生產(chǎn)的腦電生物反饋儀（SPRINT-10）得出θ波、β波、θ/β值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后GMFM、FMFM評(píng)分比較 治療前兩組GMFM、FMFM評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組GMFM、FMFM評(píng)分均較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后GMFM、FMFM評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后GMFM、FMFM評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組治療前后智力情況比較 治療前兩組智力情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組智力情況均較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后智力情況比較（分，±s）

表2 兩組治療前后智力情況比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組治療前后腦功能電波比較 治療前兩組θ波、β波、θ/β值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組θ波、β波、θ/β值均較治療前改善，且研究組θ波、θ/β值低于對(duì)照組，β波高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后腦功能電波比較（±s）

表3 兩組治療前后腦功能電波比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

痙攣型腦癱由于先天性障礙或后天損傷導(dǎo)致皮層脊髓通路、大腦運(yùn)動(dòng)皮層損傷，致使運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生障礙，影響患兒日常生活。當(dāng)前臨床針對(duì)痙攣型腦癱患兒未有特效治療方案，康復(fù)訓(xùn)練為常用治療方法，可改善患兒智力，提高運(yùn)動(dòng)能力。但不能提升患兒主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)的意識(shí)，對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能發(fā)展不利，且治療周期較長(zhǎng)，效果不明顯[5]。因此，臨床應(yīng)積極尋找合理有效措施，以提高療效。

有研究顯示，大腦運(yùn)行過程中，主要通過化學(xué)信號(hào)、電信號(hào)進(jìn)行傳遞，在不同腦波頻率下，機(jī)體可處于不同狀態(tài)[6]。腦電生物反饋治療，可通過神經(jīng)電刺激，重建肢體生物力線，以達(dá)到治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組GMFM、FMFM評(píng)分高于對(duì)照組、智力情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，腦電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒可有效提高運(yùn)動(dòng)功能及智力。分析原因?yàn)槟X電生物反饋訓(xùn)練可通過重復(fù)肌電刺激，促使肌肉、神經(jīng)細(xì)胞興奮、去極化及復(fù)極化，進(jìn)而增強(qiáng)肌肉張力，對(duì)神經(jīng)肌肉恢復(fù)具有促進(jìn)作用，同時(shí)，通過腦電生物反饋訓(xùn)練可使患兒對(duì)腦電波進(jìn)行自我控制，且有意識(shí)地控制腦電活動(dòng)，進(jìn)而糾正異常腦電波，促使腦電波恢復(fù)正常，還可提高患兒智力及注意力水平，改善腦功能[7～8]。

當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)抑制功能發(fā)育遲緩或未成熟，可導(dǎo)致θ波呈增強(qiáng)表達(dá)，皮質(zhì)下θ波活動(dòng)增多尤為明顯，患兒多表現(xiàn)為注意力不能集中、自制能力較差、行為異常興奮等現(xiàn)象；若大腦處在興奮狀態(tài)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致β波呈增高表達(dá)。因此，糾正患兒θ波、β波表達(dá)有利于患兒注意力及智力改善，提高腦功能。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組θ波、θ/β值低于對(duì)照組，β波高于對(duì)照組（P＜0.05），可見，腦電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒可通過調(diào)節(jié)θ波、β波表達(dá)，改善腦功能。綜上所述，腦電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒可有效提高運(yùn)動(dòng)功能及智力，改善腦功能。