呼吸衰竭并下呼吸道感染患者痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性探究

朱在軍張艷麗

（1河南省寶豐縣疾病預(yù)防控制中心檢驗科 寶豐467400；2河南省寶豐縣人民醫(yī)院檢驗科 寶豐467400）

呼吸衰竭為臨床多種疾病并發(fā)癥，多采用呼吸機治療，可有效改善患者臨床癥狀，但呼吸機運用會使下呼吸道感染的發(fā)生率上升，加重患者生理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1～2]。呼吸衰竭并下呼吸道感染多見于成年人群，具有較高病死率[3]。臨床主要治療方式為抗感染，但由于抗生素濫用，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性持續(xù)增強，加上此時患者免疫力較低，導(dǎo)致抗生素的臨床療效無法達到預(yù)期效果[4～5]。因此掌握病原菌的種類、分布狀況和耐藥性，對于抗生素藥物的合理選用具有重要指導(dǎo)意義。本研究選取我院收治的成人呼吸衰竭并下呼吸道感染患者121例作為研究對象，對其痰標(biāo)本進行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，旨在分析其病原菌構(gòu)成狀況及耐藥性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年4月我院收治的成人呼吸衰竭并下呼吸道感染患者121例作為研究對象。其中女60例，男61例；年齡25～47歲，平均年齡（36.08±5.05）歲；病程2～7 d，平均（4.51±1.23）d。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)、血氣分析等相關(guān)檢查診斷為呼吸衰竭；經(jīng)血常規(guī)檢驗、咽拭子培養(yǎng)等檢查診斷為下呼吸道感染；知情本研究并簽署知情同意書；具有完整臨床資料。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：短期內(nèi)使用過抗生素治療；合并全身免疫性疾??；合并感染性疾??；伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或者精神障礙而無法配合。

1.3 研究方法

1.3.1 標(biāo)本采集、培養(yǎng)、分離 清晨，患者用無菌生理水反復(fù)漱口后，取其最深部咳痰約1～2口，直接注入無菌瓶內(nèi)送檢；采用劃線法將痰標(biāo)本接種至培養(yǎng)基平板內(nèi)，于37℃下培養(yǎng)24～28 h后進行革蘭染色，參照染色狀況對病原菌予以進一步分離；采用VIIEK-32型全自動微生物分析儀（法國生物梅里埃公司提供）進行鑒定分析。

1.3.2 質(zhì)控菌株ATCC49619的肺炎鏈球菌、ATCC25923的金黃色葡萄球菌、ATCC27853的銅綠假單胞菌及ATCC25922的大腸埃希菌，以上菌株均購自中國藥品生物制品檢定所。

1.3.3 藥敏試驗 采用瓊脂擴散法檢測藥物對分離菌抑菌圈直徑，并將可疑菌落用濃度為0.45%生理鹽水稀釋成菌懸液，取無菌棉簽對菌懸液進行蘸取，同時沿著管壁將多余水分?jǐn)D壓出去，后放置于相關(guān)瓊脂平板上，同時涂抹均勻，取藥敏紙片貼于平皿上，紙片間距約為25 mm，置于37℃培養(yǎng)箱內(nèi)過夜，對抑菌直徑予以記錄，結(jié)合美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）制定標(biāo)準(zhǔn)對藥敏結(jié)果予以判定。

1.4 觀察指標(biāo)（1）病原菌分布狀況。（2）革蘭陰性菌主要病原菌耐藥性。（3）革蘭陽性菌主要病原菌耐藥性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel2007統(tǒng)一錄入、分析相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布狀況121份痰標(biāo)本共分離出病原菌149株，其中革蘭陰性菌118株，占比為79.19%，主要病原菌為銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌；革蘭陽性菌16株，占比為10.74%，主要病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌；真菌15株，占比為10.07%。見表1。

表1 病原菌分布狀況

2.2 革蘭陰性菌主要病原菌耐藥性結(jié)果 銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶耐藥性高，耐藥率均＞62%，而鮑氏不動桿菌的耐藥性均較低，耐藥率均＜32%。見表2。

表2 革蘭陰性菌主要病原菌耐藥性結(jié)果

2.3 革蘭陽性菌主要病原菌耐藥性結(jié)果 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對左氧氟沙星耐藥率已達100.00%，對利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素的耐藥率均為0.00%。見表3。

表3 革蘭陽性菌主要病原菌耐藥性結(jié)果

3 討論

呼吸衰竭并下呼吸道感染屬于臨床常見并發(fā)癥類型之一，需采取積極有效的治療方式可以延緩病情發(fā)展[6～7]。臨床以抗生素治療為主，但隨著時間的變化，病原菌類型以及耐藥性也在發(fā)生變化，但極易因經(jīng)驗給藥而被忽視，導(dǎo)致抗生素不合理應(yīng)用，提高了病原菌耐藥性，增加了臨床治療難度[8]。為確保臨床用藥準(zhǔn)確性，需準(zhǔn)確掌握病原菌耐藥性。

本研究收集了121例呼吸衰竭并下呼吸道感染患者的痰標(biāo)本予以細(xì)菌培養(yǎng)，共分離出病原菌149株，其中革蘭陰性菌占比為79.19%，主要病原菌為銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌；革蘭陽性菌占比為10.74%，主要病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌；真菌占比為10.07%，充分說明呼吸衰竭并下呼吸道感染患者的痰標(biāo)本內(nèi)病原菌具有多樣性，主要為革蘭陰性菌。在確認(rèn)病原菌分布狀況后，為提高臨床抗生素用藥準(zhǔn)確性，本研究針對主要病原菌進行了藥敏試驗，結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌對于環(huán)丙沙星、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶耐藥性高，而鮑氏不動桿菌的耐藥性均較低，說明革蘭陰性菌中主要病原菌存在多重耐藥性，針對銅綠假單胞菌所致感染，應(yīng)避開磺胺甲噁唑/甲氧芐啶與環(huán)丙沙星2種抗生素，而鮑氏不動桿菌耐藥性均較低，在臨床治療時需結(jié)合其他病原菌耐藥性選擇合適抗生素治療。此外，革蘭陰性菌主要病原菌藥敏試驗結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對左氧氟沙星耐藥率已達100.00%，對利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素的耐藥率均為0.00%，提示革蘭陽性菌的耐藥性較為單一，左氧氟沙星臨床治療效果較差甚至無效，而對其他多數(shù)抗生素耐藥率為0.00%，耐藥性低，可結(jié)合其他病原菌耐藥性狀況，選取敏感抗生素治療由革蘭陰性菌引起的感染。

綜上所述，成人呼吸衰竭并下呼吸道感染患者痰標(biāo)本內(nèi)病原菌有多樣性，主要為革蘭陰性菌，存在不同程度耐藥性，應(yīng)在藥敏試驗結(jié)果指導(dǎo)下選取合理抗生素治療。