角鞏膜緣切口下超聲乳化手術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障的效果

王娜玲 李湧

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院眼科 平頂山467099）

白內(nèi)障是臨床常見眼科疾病，多由于免疫或代謝異常、營養(yǎng)障礙、老化等因素致使晶狀體代謝紊亂、透明度降低，導(dǎo)致視力下降[1]。白內(nèi)障會降低角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度，造成視力功能下降，影響患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出，白內(nèi)障發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，年齡越大，發(fā)病率越高[2]。臨床治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障以手術(shù)為主，其中超聲乳化手術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，具有損傷小、散光小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，對改善患者視力有積極作用[3]。但有研究指出，不同切口的超聲乳化手術(shù)效果存在一定差異，對角膜散光、術(shù)后視力等存在影響[4]?；诖耍狙芯窟x取我院收治的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者進(jìn)行了分組對比，以分析角鞏膜緣切口下超聲乳化手術(shù)的效果，旨在為臨床手術(shù)方案的選擇提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年12月收治的113例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者作為研究對象，均行超聲乳化手術(shù)，其中56例選擇角膜切口的患者為對照組，另57例選擇角鞏膜緣切口的患者為試驗組。對照組男31例46眼，女25例33眼；年齡63～75歲，平均（68.95±2.48）歲；晶狀體核硬度分級：Ⅱ級16例21眼，Ⅲ級21例32眼，Ⅳ級19例26眼。試驗組男30例45眼，女27例34眼；年齡62～77歲，平均（69.22±2.55）歲；晶狀體核硬度分級：Ⅱ級15例20眼，Ⅲ級22例34眼，Ⅳ級20例25眼。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：檢測視網(wǎng)膜、玻璃體、視神經(jīng)后確診為年齡相關(guān)性白內(nèi)障；角膜規(guī)則散光；裂隙燈檢查可見晶狀體渾濁；自愿行超聲乳化手術(shù)，且知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、內(nèi)分泌障礙所致白內(nèi)障；核性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障；有眼部手術(shù)史、外傷史；合并角膜水腫、角膜炎、角膜內(nèi)皮細(xì)胞營養(yǎng)不良；存在器質(zhì)性功能障礙。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前完善相關(guān)檢查，給予眼球表面麻醉。對照組采用角膜切口超聲乳化手術(shù)：于角膜上顳側(cè)上約1 mm處透明眼角膜作弧形切口，約3 mm，深度為角膜厚度一半，輔助切口位于透明角膜9點鐘方向，進(jìn)入前房后行連續(xù)環(huán)形撕囊，采用超聲乳化技術(shù)吸出晶狀體核、碎塊、殘余雜質(zhì)，行人工晶狀體植入術(shù)。試驗組采用角鞏膜緣切口下超聲乳化手術(shù)：將結(jié)膜剪開，進(jìn)入角膜基質(zhì)板層鞏膜，到達(dá)透明角膜層后轉(zhuǎn)向晶狀體表面；以超聲乳化刀做角膜緣切口，約3 mm，進(jìn)入前房后行連續(xù)環(huán)形撕囊，采用超聲乳化技術(shù)吸出晶狀體核、碎塊、殘余雜質(zhì)，行人工晶狀體植入術(shù)。兩組術(shù)后常規(guī)予以妥布霉素地塞米松滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20040233），點眼，1滴/眼，4次/d，持續(xù)應(yīng)用2周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1個月裸眼視力、最佳矯正視力（BCVA）。（2）統(tǒng)計兩組切口修復(fù)時間、上皮修復(fù)時間。切口修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：上皮完全修復(fù)，水腫消失，熒光素染色檢查為陰性。上皮修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：上皮面積修復(fù)＞75%。（3）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月淚液分泌量。（4）統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥（如角膜水腫、干眼癥）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力矯正結(jié)果比較 術(shù)后1個月，兩組裸眼視力、BCVA均有所改善，且試驗組改善程度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組視力矯正結(jié)果比較（LogMAR，±s）

表1 兩組視力矯正結(jié)果比較（LogMAR，±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組切口修復(fù)時間及上皮修復(fù)時間比較 試驗組切口修復(fù)時間為（9.92±2.08）d，對照組為（13.49±3.18）d，試驗組切口修復(fù)時間較對照組短（t=8.351，P＜0.001）。試 驗 組 上 皮 修 復(fù) 時 間 為（8.56±1.93）d，對照組為（12.07±2.94）d，試驗組上皮修復(fù)時間較對照組短（t=8.871，P＜0.001）。

2.3 兩組淚液分泌量比較 術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月，試驗組淚液分泌量均較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組淚液分泌量比較（mm/5 min，±s）

表2 兩組淚液分泌量比較（mm/5 min，±s）

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2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 試驗組術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫3眼；對照組術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫6眼，干眼癥5眼。試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.80%（3/79），低于對照組的13.92%（11/79）（χ2=5.016，P=0.025）。

3 討論

眼球在不同子午線上存在不同屈光力，平行光經(jīng)折射后難以集中在一點，表現(xiàn)為病理屈光狀態(tài)，即為散光。白內(nèi)障患者合并散光，主要在晶狀體、角膜及兩者之間。超聲乳化手術(shù)是治療白內(nèi)障的首選術(shù)式，但不同手術(shù)切口會影響角膜散光，促使角膜曲率發(fā)生改變，導(dǎo)致術(shù)源性散光，且角膜破壞越嚴(yán)重、切口越大，則散光越嚴(yán)重[5]。相關(guān)研究指出，20%白內(nèi)障患者存在散光癥狀，且手術(shù)存在加重散光風(fēng)險的可能，不利于術(shù)后視力恢復(fù)[6]。因此，超聲乳化手術(shù)切口位置的選擇對患者手術(shù)效果有重要影響。

超聲乳化手術(shù)選擇角膜切口較為常見，可有效改善患者視力，效果得到臨床認(rèn)可，但對淚膜功能、術(shù)后康復(fù)等效果有一定局限。相關(guān)研究指出，超聲乳化手術(shù)采用角鞏膜緣切口可明顯改善患者視力，且對散光影響較小[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月，兩組裸眼視力、BCVA均有所改善，且試驗組改善程度大于對照組（P＜0.05），提示角鞏膜緣切口下超聲乳化手術(shù)可進(jìn)一步改善患者視力。臨床一般認(rèn)為眼睛屈光系統(tǒng)受晶狀體表面曲率、屈光介質(zhì)軸、角膜等影響折射率，從而影響術(shù)后恢復(fù)；切口與角膜屈光中心相距越遠(yuǎn)、手術(shù)切口越小，則越能降低術(shù)后散光發(fā)生風(fēng)險。與角膜切口相比，角鞏膜緣切口以屈光力最大子午線做切口，有助于降低角膜屈光度，達(dá)到改善角膜散光的目的[8]。同時角膜切口由于需穿透角膜全層，且缺乏球結(jié)膜覆蓋，切口愈合后可能因瘢痕而加重散光。試驗組切口修復(fù)時間及上皮修復(fù)時間均均較對照組短（P＜0.05），說明角鞏膜緣切口下超聲乳化手術(shù)可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

淚膜是由黏蛋白層、水樣層及脂質(zhì)組成，具有維持角膜光滑的功能，且對角膜、結(jié)膜上皮有保護(hù)作用，可提供營養(yǎng)物質(zhì)及氧，若淚膜功能受限可導(dǎo)致干眼癥、眼澀。既往臨床對淚膜功能研究相對較少。本研究中，試驗組術(shù)后1周淚液分泌量明顯上升，而對照組淚液分泌量下降，術(shù)后3個月恢復(fù)至術(shù)前水平。淚液分泌量增多原因與神經(jīng)源性淚液分泌有關(guān)，由于超聲乳化手術(shù)會對眼部造成創(chuàng)傷，從而提高淚液分泌量。上述結(jié)果表明角鞏膜緣切口下超聲乳化手術(shù)可保護(hù)淚膜功能。試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），說明角鞏膜緣切口下超聲乳化手術(shù)具有較高的安全性。