眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變

肖勝強(qiáng)

（河南省長垣縣人民醫(yī)院眼科 長垣453400）

糖尿病發(fā)病后若未得到有效控制，會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，較為常見的糖尿病視網(wǎng)膜病變，發(fā)病原因?yàn)槲⒀h(huán)障礙、局部滲漏、血流不暢，主要表現(xiàn)為黃斑水腫、視力降低，甚至出現(xiàn)失明[1～2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和眼部健康。隨著治療手段和醫(yī)學(xué)技術(shù)逐步改進(jìn)，眼底激光、雷珠單抗等治療方式在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中取得一定認(rèn)可。目前，已有報(bào)道指出眼底激光與雷珠單抗兩種方式聯(lián)合治療效果顯著[3]。但暫未形成定論，不少學(xué)者仍致力探討。因此，本研究現(xiàn)納入60例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，旨在分析眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月～2019年11月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者60例臨床資料，按治療方式不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組女12例，男18例；病程4.0～21.0年，平均（11.3±0.4）年；年齡42～68歲，平均（52.3±1.1）歲。觀察組女13例，男17例；病程4.1～22.0年，平均（11.6±0.5）年，年齡41～68歲，平均（52.8±1.2）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病疾病史者；結(jié)合眼底檢查、血管熒光造影檢查確診者；病歷資料齊全者；自愿接受此次治療方式者；可完整隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠糖尿病者；合并高血壓病者；合并惡性腫瘤者；合并肝腎功能異常者；中途轉(zhuǎn)其他方式治療者；因精神、智力、地區(qū)等因素?zé)o法配合治療或完成隨訪者。

1.3 治療方法 對照組給予眼底激光治療，用激光進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝，確保治療中均勻分布光斑，各眼光斑1 000～1 500個(gè)，光斑與相鄰光斑間距離1個(gè)光斑直徑，曝光0.10～0.25 s，從顳上方角鞏膜緣后3.5～4.0 mm部位，微血管與視網(wǎng)膜無灌注區(qū)異常吻合病灶位置開始。觀察組給予眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療，眼底激光方式與對照組一致，激光治療后1周，常規(guī)消毒，表麻，鞏膜緣與顳上方角鞏膜緣，隧道進(jìn)針，緩慢于玻璃體腔內(nèi)注射0.5 mg雷珠單抗（注冊證號S20170003），拔出針頭后，用棉簽按壓，注射后用地塞米松眼膏包裹患眼。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者視力和黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度，并發(fā)癥發(fā)生情況（如前房炎癥反應(yīng)、高眼壓、視網(wǎng)膜脫落、角膜水腫），眼底出血被完全吸收時(shí)間、眼底滲出被完全吸收時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較 治療前，兩組視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組視力高于對照組，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度薄于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較（±s）

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，低于對照組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組眼底出血被完全吸收時(shí)間、眼底滲出被完全吸收時(shí)間比較 觀察組眼底出血被完全吸收時(shí)間、眼底滲出被完全吸收時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組眼底出血被完全吸收時(shí)間、眼底滲出被完全吸收時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組眼底出血被完全吸收時(shí)間、眼底滲出被完全吸收時(shí)間比較（d，±s）

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3 討論

糖尿病作為一種內(nèi)分泌代謝性疾病，其并發(fā)癥會(huì)損害機(jī)體各組織和器官，誘發(fā)微血管病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿≥^為常見的一種微血管并發(fā)癥，不僅會(huì)損傷患者視力，甚至可能出現(xiàn)眼盲。大部分患者會(huì)出現(xiàn)黃斑區(qū)和/或視網(wǎng)膜彌漫性滲漏、視網(wǎng)膜增厚等狀況，嚴(yán)重?fù)p害視網(wǎng)膜[4～5]。因此，準(zhǔn)確及時(shí)評估病變，并針對性制定合理的干預(yù)方案，確保病情改善，以達(dá)到恢復(fù)視力的目的，對患者學(xué)習(xí)、生活、身心等均有利。

以往在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)，多采用玻璃體切除手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但因病灶部位存在新生血管，術(shù)中出血會(huì)干擾分離血管纖維膜，且誘發(fā)多種并發(fā)癥[6～7]。大部分眼科學(xué)者認(rèn)為抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子對糖尿病視網(wǎng)膜病變有利。也有研究表明，與眼底激光比較，在眼底激光治療基礎(chǔ)上，再加以雷珠單抗治療，其效果更理想。劉燕瓊[8]學(xué)者在研究中納入糖尿病視網(wǎng)膜64例，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組黃斑中心凹厚度低于對照組，視力高于對照組。提示眼底激光與雷珠單抗聯(lián)合用于糖尿病視網(wǎng)膜病變中，效果更理想。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組視力高于對照組，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度薄于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。本研究結(jié)果與劉燕瓊[8]學(xué)者研究結(jié)果基本相符，證實(shí)了眼底激光與雷珠單抗聯(lián)合治療效果顯著。分析原因?yàn)椋杭す庵委熤饕谟诟纳埔暰W(wǎng)膜滲出和水腫狀況，降低耗氧量，確保視網(wǎng)膜皮層營養(yǎng)豐富，降低血管內(nèi)皮生長因子濃度和數(shù)量，抑制血管新生。但此方式風(fēng)險(xiǎn)性較大，操作過程中，極易損傷眼部[9]。雷珠單抗為血管內(nèi)皮生長因子抑制劑，給藥后可抑制患者體內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子合成，緩解水腫[10]。對血管通透性有調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)視網(wǎng)膜對滲液吸收速度，緩解黃斑水腫，術(shù)后安全性更高，改善視力作用更明顯。但本研究受樣本量少、涉及時(shí)間短等因素所局限，還需繼續(xù)完善試驗(yàn)環(huán)節(jié)，以進(jìn)行更系統(tǒng)、更準(zhǔn)確的分析，增強(qiáng)試驗(yàn)可信度。綜上所述，臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變采用眼底激光與雷珠單抗，可明顯改善患者視力，降低黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度，且安全。