加味化痰通絡(luò)湯對(duì)腦中風(fēng)患者中醫(yī)證候及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

張向 吳玉靜

（河南省新野縣衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)科 新野473500）

腦中風(fēng)又稱腦卒中，是一種急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。對(duì)患者腦部可造成不可逆性損傷，并在一定程度上損傷神經(jīng)功能[1]。老年人屬于多發(fā)人群，且近年來，隨著我國人口模式逐漸趨于老齡化，腦中風(fēng)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。已有研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)中醫(yī)治療腦中風(fēng)可取得良好的臨床治療效果，且利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懠游痘低ńj(luò)湯對(duì)腦中風(fēng)患者中醫(yī)證候及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2017年1月收治的84例腦中風(fēng)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各42例。對(duì)照組年齡51～79歲，平均（64.25±2.03）歲；男24例，女18例；病程11～36 h，平均（20.16±3.02）h；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～23 kg/m2，平均（20.64±1.02）kg/m2。觀察組年齡52～80歲，平均（64.39±2.13）歲；男23例，女19例；病程12～38 h，平均（20.21±2.96）h；BMI 17～24 kg/m2，平均（20.71±0.96）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、磁共振成像（MRI）檢查確診；具有良好溝通能力；均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期女性；存在精神疾病史者；合并肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者；合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者；凝血功能存在異常者；過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法 兩組入院后均給予抗感染、吸氧、降顱壓等常規(guī)治療。對(duì)照組患者給予奧扎格雷鈉治療，將80 mg奧扎格雷鈉（國藥準(zhǔn)字H20059340）加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)湯，藥方組成：白術(shù)10 g，半夏9 g，茯苓15 g，丹參15 g，赤芍15 g，天麻10 g，桃仁10 g，紅花10 g，香附9 g，膽南星6 g，生大黃10 g。煩躁不安、舌苔黃膩等熱象者，加黃芩、梔子；瘀血癥狀突出者，加紅花、桃仁；頭暈伴頭痛者，加夏枯草、菊花；大便干結(jié)不通者，加大黃。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。兩組治療時(shí)間為14 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分下降＞90%為基本痊愈；NIHSS評(píng)分下降46%～89%為顯效；NIHSS評(píng)分下降18%～45%為有效，NIHSS評(píng)分下降＜18%為無效。（2）中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]評(píng)分，分值與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。（3）神經(jīng)功能：使用NIHSS評(píng)分對(duì)兩組患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，總分為42分，得分越高，表示患者神經(jīng)功能越差。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況：惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、皮疹。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能評(píng)分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分、NHISS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d后，兩組中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分較治療前均較低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能評(píng)分比較（分，±s）

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于對(duì)照組，但組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為火、瘀、風(fēng)、虛、痰均為腦中風(fēng)主要病因，虛實(shí)交互，虛為肝、腎虛，實(shí)為火、瘀、風(fēng)、痰，故氣血逆亂為其主要病機(jī)，風(fēng)挾痰瘀閉阻絡(luò)脈為發(fā)病關(guān)鍵[4～5]。本虛為始，經(jīng)本虛致實(shí)，生火、風(fēng)、瘀、痰實(shí)邪，實(shí)邪交互作用致經(jīng)絡(luò)閉阻、氣機(jī)逆亂、升降失司[6]。氣機(jī)升降失調(diào)引觸內(nèi)生之邪，閉阻經(jīng)絡(luò)、壅塞腦竅，進(jìn)而發(fā)病[7]。因此治療宜活血通絡(luò)、熄風(fēng)化痰。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分及NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組。提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)湯臨床治療效果顯著，可改善患者臨床癥狀，恢復(fù)患者神經(jīng)功能。分析其原因在于，西藥奧扎格雷鈉具有降低血管收縮能力、減少鈣離子內(nèi)流、抑制血小板聚集作用，可促進(jìn)前列環(huán)素產(chǎn)生，對(duì)擴(kuò)張血管、增加腦血流量、改善腦循環(huán)具有積極作用[8]?；低ńj(luò)湯具有祛風(fēng)化痰、祛瘀之效，方中的白術(shù)、半夏為君藥，白術(shù)可和中益氣、健脾燥濕，半夏可燥濕化痰、溫化寒痰，兩者共用可行健脾燥濕之功；茯苓、丹參、赤芍、天麻為臣藥，茯苓可健脾利水，丹參可活血祛瘀，赤芍可清熱涼血、散瘀止痛，天麻可平肝熄風(fēng)、止頭眩，四者共用可助君藥行健脾之功；桃仁、紅花、香附、膽南星為佐藥，桃仁、紅花可活血祛瘀，香附可疏肝解郁、理氣寬中，膽南星可清火化痰；生大黃為使，可通腑泄熱[9～10]。諸藥合用，共奏祛風(fēng)化痰、健脾燥濕、疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之功效。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比無明顯差異，說明加用化痰通絡(luò)湯治療腦中風(fēng)的安全性較好。綜上所述，加味化痰通絡(luò)湯治療腦中風(fēng)臨床療效顯著，可改善患者臨床癥狀及神經(jīng)功能，用藥安全性較好。