補(bǔ)腎復(fù)元湯治療缺血性腦卒中46例的療效

賀文婧

（河南省黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 鄭州450003）

缺血性腦卒中是在多種因素影響下造成腦局部組織血液灌注中斷或減少，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死的血液循環(huán)障礙性疾病，患者表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等癥狀，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。臨床通常采用活血、抗凝等方式治療，可有效緩解神經(jīng)損傷，但易增加出血風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后效果欠佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為，腦髓由腎精化生，若病及腦髓，則其本質(zhì)在腎，腎虛則腦髓失養(yǎng)、經(jīng)脈失養(yǎng)，久病則元?dú)馓澨摚瑲馓摕o(wú)法推動(dòng)血液運(yùn)行而致血瘀，腎虛氣滯血瘀證貫穿疾病始終，治療以益精填髓、補(bǔ)腎復(fù)元、活血化瘀為基本治法[3]。基于此，本研究對(duì)缺血性腦卒中患者給予補(bǔ)腎復(fù)元湯聯(lián)合西藥治療，旨在探究對(duì)腦損傷特異性生化指標(biāo)及神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2019年8月于我院接受治療的缺血性腦卒中患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各46例。觀察組男26例，女20例；年齡56～80歲，平均年齡（68.72±3.67）歲；病程3～72 h，平均病程（36.91±5.82）h。對(duì)照組男24例，女22例；年齡55～79歲，平均年齡（68.94±3.82）歲；病程2～70 h，平均病程（36.88±5.79）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱MRI及CT檢查明確存在缺血病灶；存在局灶性神經(jīng)功能缺損。中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第9版）[5]中腎虛氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)出神志昏蒙、言語(yǔ)謇澀、口舌歪斜、頭暈?zāi)垦！肷聿凰?、目不偏移；舌質(zhì)紅，舌苔少，脈弦細(xì)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；參與本研究前未接受其他治療；患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他器質(zhì)性疾?。缓喜⑵渌到y(tǒng)惡性腫瘤；存在腦部手術(shù)史。

1.4 治療方法對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片（注冊(cè)證號(hào)H20130339），100 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130172），20 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎復(fù)元湯治療，組方：黃芪、熟地黃各20 g，山藥、山茱萸、茯苓、桑寄生、當(dāng)歸尾各15 g，杜仲、牡丹皮、地龍、川芎、赤芍、桃仁各10 g。用水煎煮取汁200 ml服用，2次/d，1劑/d。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)（1）中醫(yī)證候積分：于治療前及治療1個(gè)月后評(píng)估偏癱、神志昏蒙、言語(yǔ)謇澀、口舌歪斜等癥狀改善情況，依據(jù)癥狀無(wú)、輕度、中度、重度賦予0、1、2、3分。癥狀越嚴(yán)重，總評(píng)分越高。（2）神經(jīng)功能：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者治療前及治療1個(gè)月后神經(jīng)功能情況，滿分42分。神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，總評(píng)分越高。（3）腦損傷特異性生化指標(biāo)：分別抽取治療前及治療1個(gè)月后患者清晨空腹肘靜脈血3 ml，離心后留取上層血清，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)S100蛋白β亞型（S100β）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分及NIHSS評(píng)分比較治療前，兩組中醫(yī)證候積分及NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組治療后中醫(yī)證候積分及NIHSS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分及NIHSS評(píng)分比較（分，x±s）

2.2 兩組腦損傷特異性生化指標(biāo)水平比較兩組治療前NSE及S100β水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組治療后NSE及S100β水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦損傷特異性生化指標(biāo)水平比較（μg/L，x±s）

3 討論

中醫(yī)學(xué)將缺血性腦卒中歸結(jié)為“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志不暢等是引發(fā)該病的重要因素，隨著病情發(fā)展引發(fā)機(jī)體風(fēng)、火、痰、瘀、虛等，造成氣血逆亂、腦脈閉阻、正氣虧虛。雖病位在腦髓，但與腎存在密切聯(lián)系[6]。腎精可化生腦髓，若腎虛則腦髓失沖、經(jīng)脈失養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)口舌歪斜、肢體麻木等癥狀，氣虛則血液運(yùn)行受阻而導(dǎo)致血瘀[7]。中醫(yī)在治療中結(jié)合辨證論治原則，采用從腎治腦、腎腦同治的方法，注重補(bǔ)腎復(fù)元、活血化瘀、補(bǔ)腎填精。

既往臨床多采用他汀類藥物、拜阿司匹林等具有抗血小板聚集及調(diào)脂作用的藥物進(jìn)行治療，可清除氧自由基、降血脂、穩(wěn)定斑塊等，但長(zhǎng)時(shí)間使用易產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，治療依從性受到影響，遠(yuǎn)期效果欠佳[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明補(bǔ)腎復(fù)元湯聯(lián)合西藥治療可減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解病情。補(bǔ)腎復(fù)元湯以黃芪、熟地黃為君藥，黃芪補(bǔ)中益氣，熟地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津。山藥、山茱萸、茯苓為臣藥，山藥、茯苓補(bǔ)脾益胃、益氣養(yǎng)陰；山茱萸補(bǔ)益肝腎。牡丹皮、川芎、赤芍、桃仁、當(dāng)歸尾為佐藥，可活血化瘀通絡(luò)、補(bǔ)氣行血，加以地龍為引經(jīng)藥，可通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)邪、活血祛瘀，杜仲、桑寄生補(bǔ)肝益腎。諸藥合用，可奏活血通絡(luò)、補(bǔ)腎復(fù)元、益精填髓之效[9]。NSE廣泛存在于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)組織中，在腦組織細(xì)胞中活性較強(qiáng)，若神經(jīng)元發(fā)生損傷，NSE會(huì)釋放至細(xì)胞外液中；S100β蛋白為腦特異性蛋白一種，其含量主要集中于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中，臨床常將S100β蛋白作為判斷早期腦損傷的特異性生化指標(biāo)，以評(píng)估患者腦損傷程度[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NSE及S100β水平均低于對(duì)照組，表明補(bǔ)腎復(fù)元湯聯(lián)合西藥在缺血性腦卒中治療中可改善患者腦損傷程度，對(duì)降低致殘率、改善預(yù)后等具有重要意義。

綜上所述，給予缺血性腦卒中患者補(bǔ)腎復(fù)元湯聯(lián)合西藥治療有助于改善臨床癥狀，減輕腦部損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。