丹參注射液聯(lián)合胞磷膽堿鈉、依達(dá)拉奉治療慢性腦供血不足

郭文正

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院 鄭州450006）

慢性腦供血不足是臨床常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可造成腦部神經(jīng)功能障礙，發(fā)病率較高，其發(fā)病群體以老年患者居多，＞80歲的患者可占全部患者的80%，具有突發(fā)性、反復(fù)性等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者身體健康[1]。腦供血不足發(fā)病機(jī)制尚未有權(quán)威論證，其病理本質(zhì)為動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄或痙攣、椎動(dòng)脈管受壓等所致，其致病因素與血流動(dòng)力學(xué)障礙、血液黏稠度過(guò)高相關(guān)[2]，常規(guī)治療以改善腦供血、擴(kuò)張腦血管為主。從中醫(yī)學(xué)角度分析，腦供血不足是由于瘀血阻絡(luò)所致，臨床治療宜化瘀活血、通絡(luò)行氣。本研究選取我院慢性腦供血不足患者進(jìn)行分組對(duì)比，旨在分析丹參注射液聯(lián)合胞磷膽堿鈉、依達(dá)拉奉的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月～2020年2月慢性腦供血不足患者119例，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組59例和試驗(yàn)組60例。對(duì)照組男33例，女26例；年齡59～83歲，平均（70.88±5.37）歲；病程13～35個(gè)月，平均（23.91±5.06）個(gè)月；體質(zhì)量52～77 kg，平均（64.47±5.94）kg；合并高血壓12例，高脂血癥21例。試驗(yàn)組男32例，女28例；年齡58～85歲，平均（71.42±5.49）歲；病程12～37個(gè)月，平均（24.33±5.16）個(gè)月；體質(zhì)量51～79 kg，平均（65.02±6.11）kg；合并高血壓14例，高脂血癥20例。兩組基線資料（性別、年齡、病程、合并癥）比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)腦電圖檢查、經(jīng)顱多普勒超聲檢查確診為慢性腦供血不足；意識(shí)清晰，可正常交流；年齡＞50歲；患者知情本研究并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腦缺血急性發(fā)作；合并局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇、內(nèi)耳眩暈癥、暈厥發(fā)作；合并腦梗死、肝腎功能障礙。

1.3 治療方法 兩組均對(duì)合并高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病患者給予常規(guī)降壓、調(diào)脂治療，進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)，忌煙酒，保持良好生活習(xí)慣。

1.3.1 對(duì)照組 給予胞磷膽堿鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H22025457）靜脈滴注，0.25 g/次（0.5%葡萄糖溶液250 ml進(jìn)行稀釋），1次/d；依達(dá)拉奉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280）靜脈滴注，30 mg/次（0.9%生理鹽水100 ml進(jìn)行稀釋），2次/d。連續(xù)治療14 d。

1.3.3 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丹參注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073022）靜脈滴注，10～20 ml/次（以0.5%葡萄糖溶液稀釋后使用），1次/d。連續(xù)治療14 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治愈：多普勒超聲檢查顯核對(duì)用藥劑量示腦供血恢復(fù)正常，眩暈、嘔吐、耳鳴、頭痛等癥狀基本消失；有效：多普勒超聲檢查顯示腦供血明顯改善，臨床癥狀有所緩解；無(wú)效：治療前后癥狀改善不明顯?？傆行橹斡⒂行е?。

1.5 觀察指標(biāo)（1）治療效果。（2）比較兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)，檢測(cè)基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流速度進(jìn)行評(píng)估。（3）比較兩組治療前后凝血功能，包括血漿纖維蛋白原水平、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（血流速度、血漿纖維蛋白原水平、紅細(xì)胞聚集指數(shù)）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（總有效率）以%表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的84.75%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流速度比較 治療后兩組基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流速度均有所提高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流速度比較（cm/s，±s）

表2 兩組基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流速度比較（cm/s，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組凝血功能比較 治療后兩組血漿纖維蛋白原水平、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均有所降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組凝血功能比較（±s）

表3 兩組凝血功能比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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3 討論

慢性腦供血不足是常見(jiàn)腦血管疾病，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，且患者以老年人居多，多伴有其他基礎(chǔ)疾病，從而易出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床治療要求較高。慢性腦供血不足致病原因復(fù)雜，一般認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果。動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄可減慢血流速度，促使血小板積聚，增加血液黏稠度；同時(shí)椎基底動(dòng)脈受機(jī)械性壓迫后可導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄；基底動(dòng)脈舒縮功能障礙同樣為腦供血不足發(fā)病的常見(jiàn)誘因[3]。臨床治療慢性腦供血不足目的在于改善臨床癥狀、抑制疾病進(jìn)展。胞磷膽堿鈉是細(xì)胞膜磷脂合成時(shí)神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿重要來(lái)源，可促進(jìn)磷脂合成，修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞膜，有助于調(diào)節(jié)腦能力代謝，對(duì)促進(jìn)血液循環(huán)有積極作用[4]。依達(dá)拉奉是臨床常用腦保護(hù)劑，可擴(kuò)張腦血管，預(yù)防腦水腫及腦梗死，同時(shí)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷有修復(fù)作用[5]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性腦供血不足病證本虛標(biāo)實(shí)，是由于腎脾虧虛、血運(yùn)無(wú)力致使瘀血阻絡(luò)，發(fā)為本病，治宜化瘀活血、通絡(luò)行氣。丹參注射液是以丹參為主要成分的中藥制劑，丹參性微寒、味苦，歸心、心包、肝經(jīng)，可活血祛瘀、涼血消癰?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，丹參注射液可改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)血流狀態(tài)，提高血液流速，有助于改善凝血功能[6]。椎基底動(dòng)脈供血不足原因在于椎基底動(dòng)脈血流速度異常，致使大小腦、腦干及相關(guān)組織供血不足而產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，而血流動(dòng)力學(xué)是影響缺血性腦血管疾病的主要因素。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率較對(duì)照組高，治療后試驗(yàn)組基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流速度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明丹參注射液聯(lián)合胞磷膽堿鈉、依達(dá)拉奉可提高慢性腦供血不足治療效果，加快動(dòng)脈血流速度。丹參注射液可擴(kuò)張動(dòng)脈，減少生成氧化低密度脂蛋白，抑制合成內(nèi)源性膽固醇，解除腦血管痙攣，對(duì)改善腦部血流狀態(tài)有積極作用[7～8]。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組血漿纖維蛋白原水平、紅細(xì)胞聚集指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），提示丹參注射液聯(lián)合胞磷膽堿鈉、依達(dá)拉奉能改善慢性腦供血不足患者凝血功能。慢性腦供血不足患者多伴有血液黏度上升，丹參注射液可降低環(huán)核苷酸磷酸二酯酶活性，抗血小板聚集，對(duì)降低血液黏稠度有積極作用。

綜上所述，丹參注射液聯(lián)合胞磷膽堿鈉、依達(dá)拉奉治療慢性腦供血不足患者效果確切，可有效調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)，改善凝血功能，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。