乳暈緣弧形與乳暈內(nèi)弧形切口入路治療乳腺纖維瘤療效對(duì)照

林良遠(yuǎn)

（廣東省吳川市人民醫(yī)院普外一區(qū) 吳川524500）

乳腺纖維瘤是常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，青年女性是好發(fā)人群，且隨著人們不良飲食習(xí)慣的增多，生活壓力的加大，環(huán)境污染的加重，患病人數(shù)逐年增多。乳腺纖維瘤患者若未能及時(shí)予以有效治療，乳腺纖維瘤轉(zhuǎn)變成惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加[1]。手術(shù)是臨床治療乳腺纖維瘤的常用手段，但會(huì)對(duì)機(jī)體組織造成一定的創(chuàng)傷，且易導(dǎo)致瘢痕出現(xiàn)，不僅對(duì)女性胸部的美觀造成一定影響，還會(huì)降低患者生活質(zhì)量[2]。相關(guān)研究報(bào)道指出，乳頭乳暈復(fù)合體感覺(jué)功能在女性性生活、乳腺分泌乳汁、乳頭勃起方面發(fā)揮著重要作用，因此正確選擇乳暈手術(shù)切口對(duì)提高患者預(yù)后效果尤為重要[3]。本研究探討了采用乳暈緣弧形、乳暈內(nèi)弧形切口入路治療乳腺纖維瘤患者的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2018年3月收治的乳腺纖維瘤患者86例（142側(cè)）為研究對(duì)象，按照手術(shù)入路切口不同分成對(duì)照組和觀察組，各43例（71側(cè)）。對(duì)照組年齡22～46歲，平均（34.13±2.89）歲；乳暈直徑2.7～3.6 cm，平均（3.15±0.12）cm；腫瘤位于內(nèi)上象限6例（10側(cè)），內(nèi)下象限4例（6側(cè)），外上象限26例（43側(cè)），外下象限7例（12側(cè)）。觀察組年齡23～48歲，平均（35.07±2.42）歲；乳暈直徑2.6～3.5 cm，平均（3.21±0.11）cm；腫瘤位于內(nèi)上象限7例（11側(cè)），內(nèi)下象限6例（9側(cè)），外上象限25例（44側(cè)），外下象限5例（7側(cè)）。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺纖維瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)彩超等影像學(xué)檢查確診者；符合手術(shù)指征者；腫瘤局部皮膚不存在異常情況，淋巴結(jié)未發(fā)生腫大者；自愿參與并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳暈區(qū)域較小，不可對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行設(shè)計(jì)者；腫塊存在惡性病變者；患側(cè)乳房存在外科手術(shù)治療史者；術(shù)后無(wú)法隨訪者。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)治療前，根據(jù)患者纖維瘤部位、大小等對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行定位與設(shè)計(jì)。對(duì)照組于乳暈邊緣作2～4 cm弧形切口，觀察組于乳暈內(nèi)側(cè)約4 mm作2～4 cm弧形切口，進(jìn)行手術(shù)治療。所有患者采用仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，予以腫脹麻醉，之后將皮膚與皮下組織切開(kāi)，于皮下組織與腺體之間將腫塊游離；將腺體組織采用血管鉗夾住，并向乳頭方向牽拉，充分顯露腫塊，牽向手術(shù)切口處，同時(shí)沿著乳腺導(dǎo)管方向?qū)⑷橄俳M織切開(kāi)，游離、切除腫塊。對(duì)于直徑小于5 mm的腫瘤，采用觸摸方式對(duì)其進(jìn)行定位，并進(jìn)行標(biāo)識(shí)、切除，同時(shí)一并切除腫瘤附近少量的組織；若腫塊直徑較大，應(yīng)實(shí)施碎解切除。手術(shù)殘腔電凝止血，皮膚真皮層利用可吸收線進(jìn)行間斷縫合處理，切口皮內(nèi)予以連續(xù)縫合處理，采用醫(yī)用膠水維持切口處皮膚對(duì)合狀態(tài)，之后采用彈性繃帶對(duì)切口實(shí)施加壓包扎處理。手術(shù)結(jié)束后予以抗生素治療，預(yù)防感染。術(shù)后2 d拆除包扎，7 d后可對(duì)局部進(jìn)行適當(dāng)按摩，以利于血液循環(huán)，促進(jìn)切口的恢復(fù)。兩組術(shù)后均隨訪1年。

1.4 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。（2）瘢痕程度[5]：采用溫哥華瘢痕評(píng)定量表評(píng)估，由血管分布、柔軟度、厚度、色澤4個(gè)方面組成，滿分15分，分值與瘢痕程度呈正相關(guān)。（3）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1年疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及瘢痕程度評(píng)分對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、瘢痕程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及瘢痕程度評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及瘢痕程度評(píng)分對(duì)比（±s）

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2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后1年，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為18.60%；觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.33%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.468，P=0.014）。

3 討論

乳腺纖維瘤是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，患者體內(nèi)性激素水平異常與該病發(fā)生關(guān)系密切。乳腺纖維瘤本質(zhì)上是一種良性腫瘤，但存在發(fā)展成惡性的可能，故需盡早對(duì)疾病進(jìn)行診斷與治療，改善患者預(yù)后[6～7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，患者對(duì)手術(shù)切除美觀效果需求的提升，微創(chuàng)、美觀已成為乳房纖維瘤切除術(shù)發(fā)展的方向。臨床研究表明，乳暈存在較多的皮脂腺，具有較深的皮膚顏色，較多的皺褶，以乳暈作為手術(shù)切口，瘢痕較小，且位置較為隱蔽，與患者的審美要求相符。但不同手術(shù)入路方式，手術(shù)效果、患者預(yù)后情況存在一定的差異性[8]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量較少，且瘢痕程度較輕，復(fù)發(fā)率較低，表明乳腺纖維瘤患者采用乳暈內(nèi)弧形切口入路切除術(shù)，可有效降低術(shù)中出血量，減少住院時(shí)間，且改善瘢痕程度，減少疾病復(fù)發(fā)，加速康復(fù)進(jìn)程。分析原因在于，本研究采用腫脹麻醉，可有效區(qū)分剝離平面，以利于將皮下隧道進(jìn)行剝離，充分暴露術(shù)野；電凝止血可降低殘腔滲血，并消除淋巴漏。乳房乳暈經(jīng)腫脹麻醉后，平滑肌較為松弛，予以牽拉后切口會(huì)向外進(jìn)行伸展，加之乳房皮膚、皮下組織彈性程度較好，兩者與乳腺及乳腺與乳大肌之間的組織間隙較為疏松，有利于分離及手術(shù)切除。乳暈內(nèi)弧形切口入路切除術(shù)治療乳腺纖維瘤，手術(shù)瘢痕的大小與皮膚厚度關(guān)系較為密切，將手術(shù)切口選擇在乳暈區(qū)，可有效降低對(duì)乳腺導(dǎo)管、腺體造成的損傷，且手術(shù)不受到腫塊部位的影響，即使患者存在較多的病灶，也可通過(guò)同一切口將其切除。該術(shù)式不需要額外的特殊器械與耗材，可有效降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)具有較好的美學(xué)效果，進(jìn)而改善患者治療依從性，提高預(yù)后效果[9]。此外，乳暈內(nèi)弧形切口入路切除術(shù)對(duì)機(jī)體組織造成的創(chuàng)傷較少，患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后切口愈合時(shí)間較短，復(fù)發(fā)情況較少，可有效避免患者再次接受治療的風(fēng)險(xiǎn)。但患者若為乳腺惡性腫瘤，需將腫瘤及其臨近組織全部切除，采用該入路存在一定的局限性。任樂(lè)華[10]的研究結(jié)果指出，乳暈內(nèi)弧形切口入路應(yīng)用于乳腺良性腫塊治療中，不僅治療效果較好，且外形較為美觀，這與本研究結(jié)果相似。但本研究也存在一定不足之處，如樣本量較少等，故需提高樣本量進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，采用乳暈內(nèi)弧形切口入路切除術(shù)治療乳腺纖維瘤患者的效果顯著優(yōu)于采用乳暈緣弧形切口入路切除術(shù)，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，加速切口愈合，降低瘢痕程度，減少疾病復(fù)發(fā)。