左卡尼汀和厄貝沙坦在終末期腎病維持性血液透析患者應(yīng)用

祝文婷

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科 鄭州450000）

終末期腎病是指慢性腎臟疾病終末階段，維持性血液透析是臨床常用的治療手段，可挽救患者生命，降低死亡率，但易引起心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)病變及營養(yǎng)不良。此外，研究表明，血液透析患者普遍存在持續(xù)性、低水平微炎癥狀態(tài)，主要表現(xiàn)為血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素（IL）水平升高，會(huì)對(duì)疾病治療造成不利影響[1]。現(xiàn)階段，臨床主要采用藥物緩解血液透析所致的不良反應(yīng)，其中厄貝沙坦屬血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可有效減輕炎癥反應(yīng)；左卡尼汀可促進(jìn)脂類代謝，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。本研究探討左卡尼汀聯(lián)合厄貝沙坦治療終末期腎病維持性血液透析患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月接收的96例終末期腎病維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組男29例，女19例；年齡21～78歲，平均年齡（48.10±7.02）歲；原發(fā)病：高血壓腎病19例，糖尿病腎病17例，慢性腎炎12例。觀察組男30例，女18例；年齡22～79歲，平均年齡（49.58±7.58）歲；原發(fā)?。焊哐獕耗I病20例，糖尿病腎病18例，慢性腎炎10例。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：通過血常規(guī)、腎功能檢查，結(jié)合超聲檢查確診為終末期腎??；均接受維持性血液透析治療；意識(shí)清晰，可獨(dú)立完成問卷調(diào)查；積極參與本研究，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受與本研究相關(guān)藥物治療；對(duì)左卡尼汀、厄貝沙坦等研究相關(guān)藥物過敏；其他重要臟器功能異常；患有自身免疫性疾?。换加醒合到y(tǒng)疾?。缓喜⒓甭愿腥?；患有惡性腫瘤；同期參與其他研究；合并其他急慢性嚴(yán)重疾病。

1.3 治療方法 所有患者均接受維持性血液透析，每周2～3次，期間使用肝素鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H32020612）抗凝，確保體外循環(huán)暢通。對(duì)照組給予厄貝沙坦膠囊（國藥準(zhǔn)字H20010530）治療，每晚口服，150～300 mg/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予注射用左卡尼?。▏帨?zhǔn)字H20041372）治療，靜脈推注，1 g/次。兩組均連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平。采集晨起空腹靜脈血4 ml，采用免疫比濁法檢測(cè)血清轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-β1）水平、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。（2）兩組治療前后營養(yǎng)狀況，包括血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）水平。（3）兩組治療前后生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定（GQOLI-74）問卷評(píng)估，包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等方面內(nèi)容，總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)[M（Q1，Q3）]表示，采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組炎癥介質(zhì)水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清TGF-β1、IL-8水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表1 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組治療前后營養(yǎng)狀況比較 治療前，兩組營養(yǎng)狀況指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清PA、Alb、Hb水平均高于治療前， 且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后營養(yǎng)狀況比較（±s）

表2 兩組治療前后營養(yǎng)狀況比較（±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，觀察組GQOLI-74評(píng)分為（54.69±5.89）分，與對(duì)照組的（55.42±6.01）分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.601，P=0.549）；治療后，觀察組GQOLI-74評(píng)分為（85.54±6.58）分，較對(duì)照組的（78.96±5.24）分高（t=5.420，P＜0.05）。

3 討論

終末期腎病患者經(jīng)過維持性血液透析治療，通常會(huì)出現(xiàn)微炎癥及營養(yǎng)不良現(xiàn)象，不利于提高長期存活率與生活質(zhì)量，故減輕炎癥反應(yīng)、緩解營養(yǎng)不良是改善患者預(yù)后及提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2～3]。

厄貝沙坦可阻滯血管緊張素Ⅱ及其受體結(jié)合，進(jìn)而起到抗微炎癥的作用[4]。左卡尼汀可增強(qiáng)長鏈脂肪酸氧化功能，提高機(jī)體代謝速率，并可刺激酶活性，調(diào)節(jié)外周血單核細(xì)胞蛋白表達(dá)水平，進(jìn)而發(fā)揮抗炎作用[5～6]。此外，左卡尼汀屬機(jī)體能量代謝所必需的天然物質(zhì)，可促進(jìn)機(jī)體脂類代謝，為細(xì)胞提供能量，糾正機(jī)體因左卡尼汀缺乏所致的脂肪代謝紊亂，緩解心肌、骨骼肌等組織功能障礙[7]。TGF-β1是上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化關(guān)鍵因子，參與微炎癥發(fā)生進(jìn)展，其表達(dá)水平可反映機(jī)體受損程度；IL-8可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清TGF-β1、IL-8水平低于對(duì)照組，表明左卡尼汀聯(lián)合厄貝沙坦治療終末期腎病維持性血液透析患者，可顯著減輕其炎癥反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)，長期血液透析患者血液中儲(chǔ)備減少，會(huì)對(duì)患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)造成嚴(yán)重影響，臨床主張通過左卡尼汀糾正透析所致營養(yǎng)不良[8]。PA、Alb、Hb屬于營養(yǎng)蛋白質(zhì)指標(biāo)，可反映機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，在出現(xiàn)肝硬化、急性炎癥、腎炎時(shí)，其血液濃度明顯下降。觀察組血清PA、Alb、Hb水平及GQOLI-74評(píng)分均高于對(duì)照組，表明左卡尼汀聯(lián)合厄貝沙坦治療終末期腎病維持性血液透析患者，可改善患者營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。