甲潑尼龍琥珀酸鈉不同應(yīng)用途徑治療突發(fā)性耳聾對(duì)比觀察

王龍海

（河南省鄭州民生耳鼻喉醫(yī)院耳科 鄭州450052）

突發(fā)性耳聾是指在72 h內(nèi)突然發(fā)生的相鄰兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20 dB以上的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，常伴隨眩暈、耳鳴、耳悶、惡心等癥狀[1]。該疾病發(fā)病率較高，發(fā)病機(jī)制尚不明確，且治愈率較低，臨床上主要采用擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)支持及糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療[2]。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于糖皮質(zhì)激素之一，可以增加耳部血流，促進(jìn)內(nèi)耳微循環(huán)，具有抗病毒、消炎、去水腫的作用，可以恢復(fù)內(nèi)耳組織的水-電解質(zhì)平衡。本研究主要對(duì)比甲潑尼龍琥珀酸鈉不同應(yīng)用途徑治療突發(fā)性耳聾的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年3月收治的突發(fā)性耳聾患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組男25例，女15例；年齡21～72歲，平均年齡（47.46±3.75）歲；其中高頻下降6例，低頻下降16例，平坦下降9例，全聾9例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡22～71歲，平均年齡（46.87±5.52）歲；其中高頻下降7例，低頻下降17例，平坦下降9例，全聾7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程＜1個(gè)月，年齡＞18歲；患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期女性；前3個(gè)月有使用過(guò)耳毒性藥物者；合并心、肺、肝、腎嚴(yán)重疾病者；先天性耳蝸畸形或鼓室異常者；對(duì)治療藥物不耐受者。

1.3 治療方法 所有患者接受常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持以及擴(kuò)張血管治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123319）靜脈滴注，每次0.80 mg/kg，1次/d，第6天開(kāi)始每天遞減8 mg，連續(xù)治療10 d后停止。研究組給予甲潑尼龍琥珀酸鈉鼓室注射，在對(duì)患者的外耳道進(jìn)行消毒后，使用耳內(nèi)鏡觀察鼓膜情況，對(duì)其進(jìn)行麻醉處理，再將40 mg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射入患耳鼓膜前下象限。注射后患耳保持朝上20 min，并禁止吞咽或說(shuō)話，以免引起呼吸道感染。每2天注射1次，療程為10 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）比較兩組治療10 d后臨床效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效，患者眩暈、耳鳴等癥狀消失，聽(tīng)力達(dá)到患病前水平；有效，癥狀有明顯改善，病情減輕，受損頻率平均聽(tīng)力提高15～30 dB以上；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，受損頻率平均聽(tīng)力改善在15 dB以下[3]。（2）在患者治療前、治療10 d后分別采用純音電測(cè)聽(tīng)儀檢測(cè)0.25、0.5、1、2 kHz頻率下的聽(tīng)力閾值，計(jì)算每組平均升高閾值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后聽(tīng)力閾值比較 兩組患者治療10 d后聽(tīng)力閾值均較治療前降低，且研究組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后聽(tīng)力閾值比較（dB，±s）

表2 兩組治療前后聽(tīng)力閾值比較（dB，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

突發(fā)性耳聾是一種發(fā)病率較高的耳部疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，多與疲勞、情緒、感染等多種因素相關(guān)[4]。聽(tīng)力下降是常見(jiàn)癥狀，部分患者會(huì)伴有耳鳴、耳悶脹感，甚至在耳鳴消失后會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力無(wú)法完全恢復(fù)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上多采用糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾。

糖皮質(zhì)激素為甾體類(lèi)抗炎藥，可結(jié)合特異性受體影響基因轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而影響蛋白質(zhì)、碳水化合物在內(nèi)耳中的代謝，減少內(nèi)耳毛細(xì)胞的水腫以及炎癥的滲出，減輕內(nèi)耳微血管的攣縮，發(fā)揮強(qiáng)效的消腫、抗炎作用[5]。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于糖皮質(zhì)激素之一，是臨床首選的突發(fā)性耳聾治療藥物，具有較強(qiáng)免疫抑制、抗炎、抗過(guò)敏活性。甲潑尼龍琥珀酸鈉可以通過(guò)靜脈滴注、鼓室注射等方式給藥治療突發(fā)性耳聾，但臨床針對(duì)其應(yīng)用途徑仍存在一定爭(zhēng)議。因此，本研究對(duì)80例突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)采用靜脈滴注、耳室注射等方式進(jìn)行治療，以便尋求療效更好的給藥方式。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率比對(duì)照組高，且研究組治療后聽(tīng)力閾值低于對(duì)照組，說(shuō)明鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉的治療效果高于靜脈滴注，且鼓室注射方式給藥改善聽(tīng)力閾值效果更佳。分析原因在于靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉為全身給藥，可減輕內(nèi)耳微血管內(nèi)皮細(xì)胞的水腫情況，改善其缺氧缺血狀態(tài)[6]。但靜脈滴注給藥易抑制人體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致血-迷路屏障，且靶向性較差，需要加大劑量才能達(dá)到療效，但過(guò)多使用該藥物會(huì)引發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂。而鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉為局部給藥，具有較強(qiáng)的靶向性，可以使藥物直接作用于患耳，極大程度地提高了靶點(diǎn)的有效藥物濃度，且可有效避免靜脈滴注給藥帶來(lái)的全身副作用，對(duì)身體其他部位的影響較小，治療效果顯著[7～8]。鼓室注射對(duì)治療硬件設(shè)施要求較低，一般耳鼻喉科室均可操作，并可避免靜脈滴注中的血-迷路屏障，長(zhǎng)時(shí)間維持藥物濃度，不會(huì)使藥物流失[9]。鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉可避免靜脈滴注引發(fā)的消化道不良反應(yīng)，使用限制較少，適合臨床推廣。耿萍等[10]也于研究中對(duì)突發(fā)性耳聾患者采取不同給藥方式的甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，發(fā)現(xiàn)相較于靜脈滴注，鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉的療效較強(qiáng)，患者聽(tīng)力改善較好，且安全性較高，與本研究結(jié)果一致。綜上所述，甲潑尼龍琥珀酸鈉對(duì)突發(fā)性耳聾有顯著的療效，鼓室注射方式的治療效果高于靜脈滴注，可以更好地改善患者聽(tīng)力閾值，促進(jìn)患者康復(fù)。