慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者行鼻內(nèi)鏡下中鼻甲成形術(shù)對(duì)嗅覺(jué)及通氣功能的影響

李成忠

（河南省息縣第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 息縣464300）

慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）是臨床較為常見(jiàn)的一種化膿性炎癥（慢性）疾病，表現(xiàn)為嗅覺(jué)功能異常、鼻塞等，會(huì)引起鼻腔功能異常，導(dǎo)致呼吸道感染加重，誘發(fā)顱眼底并發(fā)癥，使患者身心健康受到嚴(yán)重影響。既往臨床上對(duì)該病治療以手術(shù)為主，但因鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)手術(shù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)術(shù)中操作精細(xì)化，療效不佳[1]。而鼻內(nèi)鏡下中鼻甲成形術(shù)具有微創(chuàng)、視野清晰、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，可保留中鼻甲，利于生理功能恢復(fù)[2～3]。本研究旨在研討鼻內(nèi)鏡下中鼻甲成形術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2019年7月接收的79例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對(duì)象，按手術(shù)方案不同將其分為對(duì)照組39例和實(shí)驗(yàn)組40例。其中對(duì)照組男23例，女16例；年齡23～72歲，平均（47.56±6.18）歲；病程4～17年，平均病程（10.51±3.12）年。實(shí)驗(yàn)組男17例，女23例；年齡22～71歲，平均（46.59±6.97）歲；病程3～16年，平均（9.52±3.78）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[4]臨床確診；手術(shù)耐受性良好；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能不全；有呼吸道疾??；精神異常；鼻部過(guò)敏明顯。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 采用鼻內(nèi)鏡下中鼻甲成形術(shù)?；颊呷⊙雠P體位，采用1%麻黃堿棉片對(duì)其鼻道、下鼻甲及鼻中道等組織做收縮處理，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下切除鉤突，開(kāi)放病變鼻竇、篩泡并擴(kuò)大至上額竇，然后將病變組織及膿液徹底清除，擴(kuò)大閉塞額竇及粘連；密切監(jiān)測(cè)患者病灶的范圍，以縱行方式切開(kāi)中鼻甲，采用咬鉗切除息肉；對(duì)于中、下鼻甲下緣病變患者，需對(duì)其下緣進(jìn)行有效處理，使得下鼻甲附著緣與下緣維持平齊狀態(tài)，最后切除中鼻道息肉組織。

1.3.2 對(duì)照組 采用鼻內(nèi)鏡下中鼻甲部分切除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備操作均與實(shí)驗(yàn)組一致。術(shù)中行中鼻甲切除術(shù)，對(duì)于較難保留中鼻甲的患者，均完全切除鼻甲及息肉，保留根部。

1.3.3 術(shù)后處理 術(shù)畢，兩組均采用海綿填塞進(jìn)行止血處理，術(shù)后2 d將其取出，每隔2 d清理分泌物、鼻腔瘀血，確保通氣順暢。術(shù)后跟蹤隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[5]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估兩組術(shù)后3個(gè)月的治療效果。顯效，癥狀減退，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物；有效，臨床好轉(zhuǎn)，竇腔黏膜局部肥厚，膿性分泌物少；無(wú)效，無(wú)任何好轉(zhuǎn)，竇口狹小或封閉。（顯效例數(shù)+有例數(shù)效）/總例數(shù)×100%=總有效率。（2）嗅覺(jué)和鼻腔鼻竇結(jié)局。于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月選擇T&T標(biāo)準(zhǔn)試嗅法評(píng)估兩組嗅覺(jué)，配置5種不同測(cè)試液的8個(gè)不同濃度，由低濃度到高濃度的分值依次為-2、-1、0、1、2、3、4、5分，取平均值；同期采用鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20（SNOT-20）量表[6]測(cè)試，包括打噴嚏、清涕等20項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明鼻腔鼻竇結(jié)局越好。（3）鼻腔功能。借助鼻壓測(cè)壓器于患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月測(cè)定鼻氣道阻力，借助鼻聲反射儀檢測(cè)鼻腔的最小橫截面積（NMCA）及鼻腔容積（NCV）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組鼻腔功能對(duì)比 兩組術(shù)后鼻氣道阻力均較術(shù)前降低，且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低（P＜0.05）；兩組NMCA、NCV均較術(shù)前升高，且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組鼻腔功能對(duì)比（±s）

表2 兩組鼻腔功能對(duì)比（±s）

注：與本組術(shù)前相比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組嗅覺(jué)、SNOT-20評(píng)分對(duì)比 兩組術(shù)后嗅覺(jué)、SNOT-20評(píng)分均降低，且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組嗅覺(jué)、SNOT-20評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組嗅覺(jué)、SNOT-20評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與本組術(shù)前相比較，*P＜0.05。

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3 討論

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）在慢性創(chuàng)傷、炎性改變時(shí)鼻腔黏膜組織結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生重新建構(gòu)，這一過(guò)程為組織重塑。而組織重塑會(huì)增加疾病的慢性化、難治化及重癥化，并對(duì)后期治療形成不利。因鼻竇位置特殊，鼻腔空間較狹小，常規(guī)手術(shù)操作不精細(xì)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生黏膜損傷，加劇黏液-纖毛系統(tǒng)的損傷及鼻腔正常功能減退[7]。因此，選擇科學(xué)有效的手術(shù)方案至關(guān)重要。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有高分辨率、視野清晰等特點(diǎn)，能夠經(jīng)過(guò)窄小的鼻道、鼻腔結(jié)構(gòu)，達(dá)到常規(guī)手術(shù)難以涉及的區(qū)域，徹底切除病灶組織，使鼻腔恢復(fù)良好的通氣狀態(tài)，有助于患者鼻竇黏膜形態(tài)、鼻腔及嗅覺(jué)功能的恢復(fù)[8]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組療效高于對(duì)照組，提示該鼻內(nèi)鏡下中鼻甲成形術(shù)治療CRSwNP具有較高可行性。該病可引起鼻竇堵塞，導(dǎo)致鼻腔功能障礙，增加鼻氣道阻力。鼻氣道阻力可確切反映鼻腔對(duì)呼吸氣流阻力的影響，提示鼻通氣的真實(shí)狀況。鼻聲反射具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，可反映出患者鼻腔及通氣狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鼻氣道阻力比對(duì)照組低，NMCA、NCV比對(duì)照組高，表明術(shù)中將鼻甲保留，有助于鼻腔的機(jī)械性阻塞解除，改善鼻腔通氣及竇口引流。嗅覺(jué)功能障礙屬于該病的主要癥狀，鼻息肉使機(jī)體嗅區(qū)黏膜無(wú)法傳至嗅區(qū)，加之炎癥反應(yīng)易導(dǎo)致嗅神經(jīng)及嗅上皮損傷，繼而對(duì)嗅覺(jué)方面有一定的影響，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)外界環(huán)境損傷的感知能力減退[9]。相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后嗅覺(jué)、SNOT-20評(píng)分均較低，表明中鼻甲成形術(shù)能夠有效改善患者嗅覺(jué)功能，該結(jié)論可能與保留中鼻甲、防止嗅神經(jīng)上皮細(xì)胞損傷有關(guān)；實(shí)驗(yàn)組SNOT-20評(píng)分更低，進(jìn)一步表明中鼻甲成形術(shù)可有效促進(jìn)鼻黏膜修復(fù)，利于改善術(shù)后癥狀[10]。綜上所述，對(duì)CRSwNP患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡下中鼻甲成形術(shù)治療效果顯著，有助于改善患者嗅覺(jué)及鼻腔功能，解除鼻腔梗阻，提高通氣功能。