益氣祛瘀滌痰法聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療腦梗死恢復期患者

王保周

（河南省林州市疾病預防控制中心 林州456550）

腦梗死（CI）是指腦部血液供應障礙出現(xiàn)缺氧缺血而引發(fā)腦組織缺血性局限性壞死，頭暈、惡心嘔吐、肢體無力、大小便失禁為其常見癥狀，嚴重危害患者日常生活?，F(xiàn)階段西醫(yī)常以溶栓、營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、微循環(huán)調(diào)節(jié)、抗血小板聚集等方案治療，雖能一定程度減輕臨床癥狀，改善神經(jīng)功能，但整體療效不佳[1]。腦梗死在中醫(yī)上屬“中風”范疇，由飲食不節(jié)、勞逸過度引起臟腑功能失調(diào)、痰瘀血滯所致，故常以益氣祛痰治療。益氣祛瘀滌痰法具有益氣化濕豁痰、涼血祛瘀之效[2]。本研究選取我院中心門診部CI恢復期患者106例，旨在探討益氣祛瘀滌痰法聯(lián)合丁苯酞軟膠囊的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院中心門診部2017年6月～2019年12月收治的106例CI恢復期患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為中西醫(yī)結(jié)合組和西醫(yī)組，各53例。中西醫(yī)結(jié)合組女25例，男28例；年齡46～78歲，平均（62.13±7.89）歲；合并癥：38例高血壓，21例高脂血癥，14例糖尿病。西醫(yī)組女23例，男30例；年齡47～77歲，平均（61.74±7.28）歲；合并癥：37例高血壓，20例高脂血癥，15例糖尿病。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準（1）納入標準：經(jīng)CT、MRI診斷確診為CI，符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[3]中有關(guān)CI診斷標準；病情處于恢復期，美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分≥4分；知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：合并心肝腎嚴重病變；合并全身感染；存在其他心腦血管?。缓喜盒阅[瘤；存在偏癱、癡呆等后遺癥；存在精神病史、依從性差。

1.3 治療方法 兩組均給予營養(yǎng)支持、維持水及電解質(zhì)平衡、控糖、降壓、調(diào)脂、控制顱內(nèi)壓等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 西醫(yī)組 給予丁苯酞軟膠囊（國藥準字H20050299）治療，口服，2次/d，0.2 g/次。持續(xù)治療28 d。

1.3.2 中西醫(yī)結(jié)合組 采用益氣祛瘀滌痰法+丁苯酞軟膠囊治療，丁苯酞軟膠囊方法劑量同西醫(yī)組，益氣祛瘀滌痰法組方：當歸15 g、黃芪30 g、郁金10 g、川芎15 g、石菖蒲10 g、赤芍10 g、地龍12 g，藥物浸泡30 min，煮開后小火煮約30 min，煎煮2次，取藥汁300 ml，1劑/d，2次溫服。持續(xù)治療28 d。

1.4 療效評定標準 以NIHSS評分評定。NIHSS評分降低≥90%，CT、MRI檢查無梗死為顯效；NIHSS評分降低45%～89%，CT、MRI檢查殘留輕微梗死為有效；NIHSS評分降低＜45%，CT、MRI檢查梗死組織無明顯變化為無效。總有效=有效+顯效。

1.5 觀察指標（1）臨床療效。（2）兩組治療前后日常生活能力（ADL）、NIHSS評分。ADL：0～100分，得分與日常生活能力呈正相關(guān)；NIHSS：0～42分，得分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重。（3）治療前后兩組單核細胞microRNA-212、microRNA-155表達，空腹取3 ml靜脈血，以抽取試劑盒（mirVana PARIS miRNA）提取總RNA，采用反轉(zhuǎn)錄試劑盒（TaqMan miRNA）行miRNA反 轉(zhuǎn) 錄，U6為 內(nèi) 參，測 定△Ct（Ct miRNA-Ct U6）獲得miRNA相對表達量。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率為96.23%，高于西醫(yī)組的81.13%（P＜0.05）。見表1 。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較 治療前兩組NIHSS、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組NIHSS評分均較治療前降低，且中西醫(yī)結(jié)合組低于西醫(yī)組，兩組ADL評分均較治療前升高，且中西醫(yī)結(jié)合組高于西醫(yī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組治療前后microRNA-212、microRNA-155表 達 比 較 治 療 前 兩 組microRNA-212、microRNA-155表達比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組microRNA-212、microRNA-155表達降低，且中西醫(yī)結(jié)合組低于西醫(yī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后microRNA-212、microRNA-155表達比較（±s）

表3 兩組治療前后microRNA-212、microRNA-155表達比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

CI是由于動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成血栓導致血管狹窄或阻塞，造成腦組織缺氧缺血而產(chǎn)生的不可逆損傷。調(diào)節(jié)血液黏稠度、改善供血為CI恢復期治療關(guān)鍵。丁苯酞軟膠囊是由我國自主研發(fā)的新藥，可增強線粒體膜流動性，調(diào)節(jié)腦組織能量代謝，縮小病灶面積，繼而緩解神經(jīng)損傷；另外能軟化血管，提高血流速度，增加腦血流量，解除痙攣，促進神經(jīng)功能恢復[4]。

中醫(yī)認為CI屬“中風”范疇，由氣血運行不暢、氣虛血瘀、痰瘀互阻所致，故以益氣祛瘀為主要治則。益氣祛瘀滌痰法由當歸、黃芪、郁金、川芎、石菖蒲、赤芍、地龍等中藥組成，其中當歸性溫味甘，可入脾經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)，具有潤腸通便、調(diào)經(jīng)止痛、補血活血之效；黃芪性溫味甘，歸肺經(jīng)、脾經(jīng)，可達到利尿生肌、托毒排膿、補氣固表之效；郁金性寒味苦，可入肺經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)，有清心解郁、行氣化瘀之效；川芎性溫味辛，歸心包經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)，有祛風止痛、活血行氣之效；石菖蒲性溫味苦，能入胃、心經(jīng)，具有活血理氣、開竅豁痰之效。諸藥合用，共奏滌痰祛瘀、益氣活血之功?，F(xiàn)代藥理學證實，黃芪可改善血管動脈粥樣硬化，減少炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，緩解血管損傷；當歸對血管壁具有抗氧化、清除自由基作用，能保護血管內(nèi)膜，促使脂質(zhì)進入及移出血管壁時保持動態(tài)平衡，且能抑制動脈粥樣硬化；而郁金可改善紅細胞功能，增強紅細胞免疫黏附、抗氧化、變形能力，減輕自由基所致紅細胞膜損傷，以維持正常血液黏度[5]。本研究結(jié)果顯示，中西結(jié)合組治療總有效率高于西醫(yī)組，治療后ADL評分高于西醫(yī)組，NIHSS評分低于西醫(yī)組（P＜0.05），可見益氣祛瘀滌痰法聯(lián)合丁苯酞軟膠囊對CI恢復期患者療效顯著，可有效減輕神經(jīng)損傷，提高生活能力。microRNA為非編碼RNA，在腦卒中發(fā)生、進展中有重要作用。其中microRNA-155在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、成纖維細胞等中均存在表達，能靶向各種基因，調(diào)節(jié)生物學作用。有研究發(fā)現(xiàn)microRNA-155在高血壓、動脈粥樣硬化、血管免疫炎癥、血腦屏障等方面有關(guān)鍵作用[6]。而microRNA-212可調(diào)控炎癥反應，有報道指出，其表達提高與CI發(fā)生風險有明顯關(guān)聯(lián)性，且認為CI發(fā)病中microRNA-212調(diào)節(jié)下游信號通路發(fā)揮重要作用[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后中西醫(yī)結(jié)合組microRNA-212、microRNA-155低于西醫(yī)組（P＜0.05），提示益氣祛瘀滌痰法+丁苯酞軟膠囊有利于調(diào)節(jié)機體外周血microRNA-212、microRNA-155表達，減輕臨床癥狀。綜上所述，CI恢復期患者以益氣祛瘀滌痰法、丁苯酞軟膠囊聯(lián)合治療效果確切，可降低microRNA-212、microRNA-155表達，改善神經(jīng)功能，增強生活能力。