探討改良根治術與保乳手術對乳腺癌患者的臨床療效

楊元

（河南省洛陽市第三人民醫(yī)院 洛陽471003）

近年來，隨著我國乳腺癌保乳手術的不斷發(fā)展，張文濤等[1]通過在乳腺癌患者中應用保乳手術與改良根治術進行治療發(fā)現(xiàn)，兩種術式對于患者的近期療效和遠期療效不同，因此本研究分析了以上兩種常用術式對于乳腺癌患者臨床效果、生活質量、預后的影響，并探討了其可能的作用機制。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月收治的96例乳腺癌患者作為研究對象，根據手術方案不同將所有患者分為根治組及保乳組，每組48例。保乳組患者年齡39～61歲，平均年齡（51.56±3.40）歲；TNM分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期16例；單側乳腺癌35例，雙側乳腺癌13例；病理類型：浸潤性導管癌例21例，導管原位癌15例，黏液癌8例，髓樣癌4例。根治組患者年齡38～60歲，平均年齡（51.99±3.52）歲；TNM分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期17例；單側乳腺癌34例，雙側乳腺癌14例；病理類型：浸潤性導管癌例22例，導管原位癌15例，黏液癌6例，髓樣癌5例。兩組患者的年齡、TNM分期、腫瘤部位、病理類型等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：所有患者均經術前針吸細胞學活檢及病理學檢查確診；腫瘤直徑＜3 cm，腫瘤距乳暈的邊緣不低于2 cm[2]。排除標準：術前檢查出現(xiàn)轉移；腋窩淋巴結有轉移但未融合；有遠處轉移灶；合并嚴重肝、腎功能障礙；有手術治療禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1 保乳組 采用乳腺癌保乳手術。囑患者保持仰臥位，注射美藍注射液5 ml于乳腺癌患者乳暈處后，觀察患者淋巴結分布情況以再次確認其是否發(fā)生轉移，未發(fā)生轉移并確定淋巴結位置后，確認患者乳腺腫瘤的具體位置及手術操作部位，腫瘤切口和解剖切口選擇橫行的、弧形的或放射狀的，以腫瘤所在位置為中心進行手術操作。手術內容包括乳腺段和小葉的去除，術中對腫瘤的邊緣組織行快速冰凍切片以保證切緣為陰性；腋窩淋巴結清掃術：從外側至腋靜脈、背闊肌及胸小肌深層，待清掃后，給患者留置負壓引流管、縫合、包扎，術后給予患者常規(guī)化療和放療。常規(guī)化療方案：第1、8天靜脈滴注環(huán)磷酰胺600 mg/m2和5-氟尿嘧啶500 mg/m2。第1天靜脈滴注吡柔比星40 mg/m2。28 d為一個周期，常規(guī)治療6個月。放療方案：采取三維適形放療，2.0 Gy/次，1次/d，5次/周，放療時間為21 d。內分泌治療：絕經的雌激素受體（Estrogen Receptor,ER）和孕激素受體（Progesterone Receptor,PR）陽性者給予來曲唑，2.5 mg/次，1次/d；絕經者服用三苯氧胺，10 mg/次，2次/d。

1.3.2 根治組 采用改良乳房全切術。根據患者乳房的大小、形態(tài)、腫瘤具體部位，行橫向或縱向切開，保證切口距腫瘤邊緣超過3 cm，對腫塊區(qū)、乳頭及超過3 cm腫瘤周圍組織、胸大小肌間淋巴結、全乳房、腋窩淋巴結進行清掃，同時探查鎖骨下的血管，清掃淋巴結，將胸大、小肌保留，縫合、包扎傷口。內分泌治療、放化療方案與保乳組相同。

1.4 觀察指標（1）對比兩組患者的平均住院天數(shù)、平均出血量及平均手術時間；（2）采用SF-36量表對比兩組患者術后的生活質量水平；（3）對比兩組患者術后隨訪1年及5年的總生存率及局部復發(fā)率；（4）對比兩組治療前后的血清白介素-6及白介素-8水平。

1.5統(tǒng)計學處理 數(shù)據處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組平均住院天數(shù)、平均出血量及平均手術時間對比 保乳組的平均住院天數(shù)、平均出血量及平均手術時間明顯較根治組低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組平均住院天數(shù)、平均出血量及平均手術時間對比（±s）

表1 兩組平均住院天數(shù)、平均出血量及平均手術時間對比（±s）

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2.2 兩組術后生活質量水平對比 保乳組的生理功能、生理職能、活力、軀體疼痛、社會功能、精神健康、情感職能及總體健康評分均較根治組高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術后生活質量水平對比（分，±s）

表2 兩組術后生活質量水平對比（分，±s）

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2.3 兩組治療前后的血清白介素-6及白介素-8水平對比 治療前，兩組患者的血清白介素-6及白介素-8水平對比無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；治療后，兩組血清白介素-6及白介素-8水平均明顯較治療前高，但保乳組明顯較根治組低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后的血清白介素-6及白介素-8水平對比（ng/ml，±s）

表3 兩組治療前后的血清白介素-6及白介素-8水平對比（ng/ml，±s）

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2.4 兩組術后隨訪1年及5年的總生存率及局部復發(fā)率對比 兩組術后1年及5年的總生存率及局部復發(fā)率對比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表4。

表4 兩組術后隨訪1年及5年的總生存率及局部復發(fā)率對比[例（%）]

3 討論

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，臨床主要體征為乳房出現(xiàn)明顯腫塊和腋下淋巴結腫大，多數(shù)患者常因乳房疼痛、乳房皮膚發(fā)生變化或乳頭分泌液體等臨床典型癥狀就診[3]。臨床常采用保留乳房的部分乳房切除術、全乳切除術、切除乳房的乳腺癌根治術等手術方法進行治療[4]。隨著女性對人體美學的重視，在保證手術療效的前提下，保乳手術已逐漸成為早期乳腺癌患者的首選手術方式[5]。

本研究結果表明，保乳組的平均住院天數(shù)、平均出血量及平均手術時間均明顯較根治組低，保乳組的生理功能、生理職能、活力、軀體疼痛、社會功能、精神健康、情感職能及總體健康評分均較根治組高，兩組術后1年及5年的總生存率和局部復發(fā)率對比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。表明在近期療效與遠期療效相當?shù)幕A上，保乳手術可以明顯改善患者相關手術指標，同時提高患者的生活質量，促進患者手術后康復，因此保乳手術可作為乳腺癌患者的首選術式。張義龍[6]通過對比保乳手術和改良根治術對乳腺癌患者的臨床療效發(fā)現(xiàn)，兩種術式效果相當，但是保乳術能夠獲得更好的美容效果，患者接受度更高，同時能夠降低術中出血量，縮短患者住院時間，值得推薦。治療后，兩組血清白介素-6及白介素-8水平均明顯較治療前高，但保乳組明顯較根治組低，P＜0.05?？赡苁且驗楸Ｈ槭中g對患者的創(chuàng)傷較小，患者的應激反應也較小，所以炎癥介質水平改變幅度較小[7]。綜上所述，改良根治術與保乳手術對乳腺癌患者的近期療效和遠期療效相當，但保乳手術對乳腺癌患者的應激反應更低，能顯著提高患者的生活質量。