矯正手法結(jié)合情景互動(dòng)智能步行訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒三維步態(tài)時(shí)空的影響

葉倩

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)十一科 河南鄭州450052）

痙攣型腦癱簡(jiǎn)稱(chēng)“腦癱”，是指未成熟大腦在各種原因作用下發(fā)育不全，所引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)紊亂的非進(jìn)行性損傷疾病[1]。痙攣型腦癱是兒童腦性癱瘓中發(fā)病率最高的類(lèi)型，不僅阻礙患兒正常身心發(fā)育，還會(huì)引起畸形、攣縮等并發(fā)癥[2]。由于患兒下肢功能障礙相對(duì)嚴(yán)重，步行穩(wěn)定性較差，導(dǎo)致患兒無(wú)法正常參與社會(huì)和學(xué)?；顒?dòng)，給患兒生活、學(xué)習(xí)帶來(lái)嚴(yán)重打擊。目前，臨床尚無(wú)治療痙攣型腦癱的特效方法，康復(fù)訓(xùn)練是患兒康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。有研究顯示，中醫(yī)矯正手法在痙攣型腦癱患兒康復(fù)中應(yīng)用效果明顯[3]。近年來(lái)，情景互動(dòng)智能步行訓(xùn)練也逐漸應(yīng)用于腦癱患兒臨床康復(fù)訓(xùn)練中，但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于該訓(xùn)練模式對(duì)痙攣型腦癱患兒康復(fù)效果的研究報(bào)道較少[4]。本研究探討矯正手法結(jié)合情景互動(dòng)智能步行訓(xùn)練在痙攣型腦癱患兒康復(fù)中應(yīng)用的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月收治的痙攣型腦癱患兒88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。觀察組男25例，女19例；年齡2～6歲，平均（3.67±1.04）歲；單癱13例，偏癱17例，截癱4例，三肢癱6例，四肢癱4例。對(duì)照組男24例，女20例；年齡2～6歲，平均（3.52±0.98）歲；單癱11例，偏癱18例，截癱3例，三肢癱7例，四肢癱5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦性癱瘓的病因?qū)W診斷策略專(zhuān)家共識(shí)》[5]中腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)；持續(xù)中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙；患兒家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：參與研究前6個(gè)月內(nèi)使用過(guò)緩解痙攣藥物；合并癲癇等其他合并癥；伴有嚴(yán)重感覺(jué)、智力障礙。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括翻身、坐位、站立、行走訓(xùn)練，訓(xùn)練患兒肌力、平衡力、步態(tài)等。觀察組采用矯正手法結(jié)合情景互動(dòng)智能步行訓(xùn)練。（1）矯正手法。上肢攣縮，患兒取坐位，康復(fù)訓(xùn)練師雙手分別握住患兒肘關(guān)節(jié)、手掌，拉伸前臂，用力背屈髖關(guān)節(jié)，再外展肩關(guān)節(jié)90°，前臂后旋；患兒肘關(guān)節(jié)屈曲90°，左手扶住肘關(guān)節(jié)，右手握住前臂向背面旋轉(zhuǎn)；雙手拇指從患兒手心向魚(yú)際方向按摩舒展，再一手伸展患兒拇指，另一只手將其余四指伸展。下肢攣縮，患兒取仰臥位，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，一手固定患兒膝關(guān)節(jié)上部，另一只手用虎口向后推壓踝關(guān)節(jié)；一手固定患兒膝關(guān)節(jié)，另一手握住足掌，足踝放置另一側(cè)膝關(guān)節(jié)，按壓屈曲膝關(guān)節(jié)帶動(dòng)髖關(guān)節(jié)外展、收縮；雙腿屈曲外展，雙手向上按壓雙膝上方內(nèi)側(cè)；雙手重疊按壓患兒膝關(guān)節(jié)，伸展膝部肌肉。（2）情景互動(dòng)智能步行訓(xùn)練。采用丹麥INNO-VAID公司KMCI虛擬情景運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：在電腦系統(tǒng)中設(shè)置踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，錄入患兒腿部支撐高低位、腳踏板可旋轉(zhuǎn)度等信息以及關(guān)節(jié)活動(dòng)最大速度和刺激足底傳感器力度。根據(jù)患兒喜好選擇游戲訓(xùn)練模式，在游戲訓(xùn)練過(guò)程中，患兒自主調(diào)解踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。注意事項(xiàng)：訓(xùn)練前，醫(yī)務(wù)人員介紹游戲主要鍛煉部位，告知如何利用下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)完成游戲，訓(xùn)練過(guò)程中需保持直立位；根據(jù)患兒踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸增加游戲難度，以患兒無(wú)疼痛感和疲勞感為度。兩組每次訓(xùn)練均為30～45 min，2次/d，每周休息2 d，干預(yù)4個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組干預(yù)前及干預(yù)4個(gè)月后三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)、痙攣程度。（1）三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)：包括支撐相、擺動(dòng)相、步長(zhǎng)、步速，指導(dǎo)患兒采用舒適步態(tài)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)行走，共測(cè)試3次，每次測(cè)試取1個(gè)完整步態(tài)周期，取3次測(cè)試的平均值。（2）痙攣程度：采用綜合痙攣量表（CSS），包括踝跖屈肌張力、跟腱反應(yīng)、踝陣攣3個(gè)維度，評(píng)分范圍0～16分，分值越高，痙攣越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)對(duì)比 干預(yù)前，兩組三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組支撐相、擺動(dòng)相、步長(zhǎng)、步速均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)對(duì)比（±s）

表1 兩組三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)對(duì)比（±s）

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2.2 兩組CSS評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組CSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組CSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組CSS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組CSS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

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3 討論

痙攣型腦癱是引發(fā)骨骼關(guān)節(jié)畸形的主要原因，嚴(yán)重?fù)p害患兒健康及生長(zhǎng)發(fā)育。痙攣型腦癱患兒多伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力下降，若未及時(shí)采取有效的干預(yù)措施會(huì)導(dǎo)致肌纖維間結(jié)締組織增生，無(wú)法緩解肌張力，最終形成惡性循環(huán)[6～7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦癱治療雖有多種技術(shù)及藥物，但仍缺乏特效療法，需加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，以盡可能改善患兒肢體功能[8]。

三維步態(tài)時(shí)空作為檢測(cè)、評(píng)估腦癱患兒的量化指標(biāo)，能夠?yàn)榛純嚎祻?fù)診療提供循證醫(yī)學(xué)支持，受到臨床腦癱醫(yī)務(wù)人員廣泛關(guān)注[1]。本研究中，觀察組干預(yù)后支撐相、擺動(dòng)相、步長(zhǎng)、步速均優(yōu)于對(duì)照組，CSS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明矯正手法結(jié)合情景互動(dòng)智能步行訓(xùn)練能夠改善痙攣型腦癱患兒三維步態(tài)，并減輕痙攣程度。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練以醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)重復(fù)訓(xùn)練為主，缺乏反饋機(jī)制與趣味性，無(wú)法調(diào)動(dòng)患兒運(yùn)動(dòng)主動(dòng)性，導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程緩慢。而情景互動(dòng)智能步行訓(xùn)練充分調(diào)動(dòng)了患兒視、聽(tīng)、觸等感官，模擬患兒直立步行運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患兒踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度給予相應(yīng)難度的訓(xùn)練游戲，能夠引起患兒運(yùn)動(dòng)興趣，提高自主訓(xùn)練的積極性。同時(shí)，系統(tǒng)能夠根據(jù)患兒足底觸覺(jué)傳感器反饋運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，逐漸恢復(fù)患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能，有利于提高患兒踝關(guān)節(jié)控制能力和步態(tài)穩(wěn)定性，達(dá)到較好的康復(fù)效果。痙攣型腦癱患兒因病久導(dǎo)致氣血不通，形成“瘀”，通過(guò)矯正手法疏通經(jīng)絡(luò)以活血化瘀，可促進(jìn)氣血通暢[9]。本研究通過(guò)矯正手法將患兒痙攣部位肌肉纖維拉伸，改善了肌肉間軟組織粘連，促進(jìn)了肌肉局部血液循環(huán)，進(jìn)而緩解了肌肉痙攣。矯正手法可使患兒在被動(dòng)狀態(tài)下降低肌肉張力，加用情景互動(dòng)智能步行訓(xùn)練提高患兒平衡能力，增加步行時(shí)擺動(dòng)相時(shí)間，能夠改善患兒三維步態(tài)參數(shù)，加快康復(fù)進(jìn)程。綜上所述，矯正手法結(jié)合情景互動(dòng)智能步行訓(xùn)練有利于改善痙攣型腦癱患兒步態(tài)擺動(dòng)相、支撐相，增加步長(zhǎng)，提高步速，并降低痙攣程度。