碳酸鈣D3顆粒聯(lián)合維生素D治療小兒佝僂病的臨床觀察

孟晶 焦喜濤

（河南省鄭州市婦幼保健院兒童保健 鄭州450012）

佝僂病是常見的兒科疾病，發(fā)病機(jī)制主要為機(jī)體維生素D缺失，鈣磷代謝紊亂，導(dǎo)致患兒發(fā)育緩慢，若未得到及時有效的治療，將嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育[1]。目前，治療佝僂病主要通過補(bǔ)充維生素D、增強(qiáng)鈣的腸道吸收來消除臨床癥狀，保證患兒的正常發(fā)育[2]。而朗迪碳酸鈣D3為新型鈣補(bǔ)充劑，可有效促進(jìn)鈣的吸收與骨形成，提高機(jī)體免疫力。但有關(guān)朗迪碳酸鈣D3聯(lián)合維生素D治療小兒佝僂病的報道較為少見。鑒于此，本研究將朗迪碳酸鈣D3與維生素D聯(lián)合應(yīng)用于佝僂病治療中，探究其對患兒血清生化指標(biāo)及骨質(zhì)密度的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月～2020年2月我院接收的60例佝僂病患兒的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為對照組31例和觀察組29例。對照組男17例，女14例；月齡3～19個月，平均（13.14±1.52）個月；體質(zhì)量4～14 kg，平均（10.80±1.42）kg。觀察組男15例，女14例；月齡4～20個月，平均（13.65±1.77）個月；體質(zhì)量3～15 kg，平均（11.23±1.60）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨軟化癥與佝僂病診療指南（討論稿）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；就診前1周內(nèi)未接受其他系統(tǒng)性治療；臨床資料完善。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肺功能衰竭或腎功能障礙者；維生素D依賴性佝僂??；先天性甲狀腺功能減退癥；存在佝僂病家族史。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組口服維生素D滴劑（國藥準(zhǔn)字H20113033），1粒/d，治療8周。

1.3.2 觀察組 觀察組于對照組基礎(chǔ)上口服朗迪碳酸鈣D3顆粒（國藥準(zhǔn)字H20090334），1袋/次，2次/d，治療8周。

1.4 評價指標(biāo)（1）血清生化指標(biāo)：使用NT-1000P全自動生化分析儀（東軟安德醫(yī)療科技有限公司）檢測血鈣（Ca）、血磷（P）水平；使用骨堿性磷酸酶（NBAP）試劑盒（上海慧穎生物科技有限公司）檢測NBAP水平；使用酶聯(lián)免疫檢測試劑盒（武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司）測定人25-羥基維生素D3（25-OH-D3）水平。（2）骨密度（BMD）：使用全數(shù)字彩色超聲波骨密度儀（江蘇億康電子科技有限公司，型號：EK-8800A）檢測BMD。（3）不良反應(yīng)情況：比較兩組治療期間便秘、噯氣、頭暈發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較 治療前，兩組Ca、P、NBAP、25-OH-D3水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Ca、P、25-OH-D3水平均高于治療前，NBAP水平低于治療前，且觀察組Ca、P、25-OH-D3水平均高于對照組，NBAP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

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2.2兩組治療前后BMD指標(biāo)比較 治療前，兩組BMD指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組BMD指標(biāo)高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后BMD指標(biāo)比較（g/cm2，±s）

表2 兩組治療前后BMD指標(biāo)比較（g/cm2，±s）

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%（4/31），其中便秘2例，噯氣1例，頭暈1例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%（3/29），其中便秘1例，噯氣1例，頭暈1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.009，P＝0.925）。

3 討論

小兒佝僂病多由機(jī)體儲存的維生素D匱乏引起，容易導(dǎo)致骨骼鈣、磷代謝異常，進(jìn)而影響患兒的正常發(fā)育，甚至導(dǎo)致不同程度的骨骼畸形[4]。臨床多使用維生素D營養(yǎng)劑維持體內(nèi)血鈣正常水平，該藥經(jīng)過小腸吸收及腎臟二次羥化，形成具備生物活性的類固醇激素1,25-（OH）2-D3，促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞合成鈣結(jié)合蛋白，增強(qiáng)腎小管對鈣、磷的吸收，從而改善患兒的生長發(fā)育[5～6]。但小兒佝僂病對嬰幼兒體內(nèi)各微量元素影響較大，單一的維生素D補(bǔ)充僅可在一定程度上緩解病情癥狀，難以直接有效提高機(jī)體鈣含量，促進(jìn)骨骼生長。因此，積極探尋更為有效的治療措施尤為重要。

NBAP是由骨細(xì)胞生成的非膠原蛋白，其水平的異常升高可作為監(jiān)測佝僂病病情狀況的有效標(biāo)志物[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組Ca、P、25-OH-D3水平均高于治療前，NBAP水平低于治療前，且觀察組Ca、P、25-OH-D3水平均高于對照組，NBAP水平低于對照組，提示碳酸鈣D3顆粒聯(lián)合維生素D治療小兒佝僂病效果較好，可有效改善患兒血清生化指標(biāo)，促進(jìn)骨骼生長發(fā)育。分析其原因，朗迪碳酸鈣D3是種新型鈣補(bǔ)充劑，由碳酸鈣、維生素D3復(fù)合制成，可增加機(jī)體鈣元素儲存量，穩(wěn)定軟組織、血液及骨骼中鈣的動態(tài)平衡[8]；同時屬顆粒劑型，更利于嬰幼兒服用與吸收。該藥聯(lián)合維生素D治療可有效促進(jìn)鈣磷吸收，降低骨堿性磷酸酶，改善鈣代謝異常。本研究中，觀察組治療后BMD水平高于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較未見明顯差異，表明碳酸鈣D3顆粒聯(lián)合維生素D可有效提高小兒佝僂病患兒骨質(zhì)密度，且未明顯增加不良反應(yīng)。分析其原因?yàn)?，維生素D聯(lián)合碳酸鈣D3治療可產(chǎn)生協(xié)同作用，不僅可以刺激骨細(xì)胞生成骨鈣素，改善骨質(zhì)生長，還可刺激破骨細(xì)胞的骨吸收，進(jìn)而有效增強(qiáng)骨密度，促進(jìn)患兒機(jī)體發(fā)育[9]。但本研究所選病例數(shù)及研究對象有限，觀察時間較短，故仍需擴(kuò)大樣本量，延長觀察時間，深入研究碳酸鈣D3聯(lián)合維生素D治療小兒佝僂病的應(yīng)用價值。

綜上所述，碳酸鈣D3顆粒聯(lián)合維生素D可有效改善佝僂病患兒的血清生化指標(biāo)，提高體內(nèi)鈣磷水平，提升BDM，且未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。