陰道半封閉術(shù)治療老年重度盆腔臟器脫垂手術(shù)效果和安全性

朱建萍

（河南省遂平縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 遂平463100）

盆腔臟器脫垂是臨床常見的盆底功能性障礙病癥，在老年女性中具有較高的發(fā)病率，隨著老齡化的不斷加劇，發(fā)病率整體呈上升趨勢[1]。由于盆腔臟器脫垂會導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿、排便困難等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，需要及時(shí)采用有效措施進(jìn)行治療[2]。盆腔臟器脫垂主要是由于患者盆底組織松弛或手術(shù)因素導(dǎo)致產(chǎn)生盆底缺陷，使得盆底支撐力不足，產(chǎn)生陰道前后壁膨出、子宮脫垂等現(xiàn)象，最終轉(zhuǎn)變?yōu)榕枨慌K器脫垂，目前通過盆底重建、前后壁修補(bǔ)術(shù)或陰道半封閉術(shù)均能夠取得良好的治療效果。本研究選取老年重度盆腔臟器脫垂患者進(jìn)行研究，探究了陰道半封閉手術(shù)的手術(shù)效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月我院收治的54例老年重度盆腔臟器脫垂患者進(jìn)行研究，根據(jù)手術(shù)方案不同分為對照組和觀察組，每組27例。其中對照組年齡56～74歲，平均年齡（62.30±6.33）歲；觀察組年齡57～78歲，平均年齡（63.52±6.64）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重度盆腔臟器脫垂的相關(guān)診斷指標(biāo)者；根據(jù)盆腔臟器脫垂等級劃分標(biāo)準(zhǔn)，患者為Ⅲ～Ⅳ期重度盆腔臟器脫垂，并要求手術(shù)者[3]；無其他盆腔疾病者；意識清晰，無其他精神方面疾病者；本人及其家屬知情自愿參與，并簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性功能障礙者；有手術(shù)治療禁忌者；有肝、腎功能障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用陰道網(wǎng)片重建術(shù)。將聚丙烯網(wǎng)片裁剪為10 cm×5 cm的H型，并于四條臂頂端分別系一根4號絲線，用于術(shù)中牽引。麻醉后患者取膀胱截石位，行導(dǎo)尿管留置，下拉宮腔并于陰道壁黏膜下注入生理鹽水。陰道前壁采用電刀縱行切開至尿道口下方4 cm處，于膀胱陰道間隙向兩側(cè)分離，上推膀胱，隨后繼續(xù)向兩側(cè)分離直至恥骨降支。于兩側(cè)平尿道口外1 cm、下2 cm、旁開4 cm處作穿刺切口，由食指引導(dǎo)在膀胱陰道間隙內(nèi)與恥骨降支緊貼，并采用螺旋穿刺器經(jīng)穿閉孔，于左上皮膚切口穿出，并留置7號絲線，隨后從左下第二穿刺點(diǎn)穿入，達(dá)閉孔膜位置繼續(xù)穿刺至膀胱陰道間隙，留置7號絲線；同法處理右側(cè)。將網(wǎng)片的4條絲線分別與4條牽引線連接進(jìn)行上下緣牢靠的縫合固定，行牽引線牽引保證網(wǎng)片平整。將多余的黏膜組織切除，陰道前壁行0-1微喬連線縫合，陰道黏膜下層行0-2微喬荷包縫合。于陰道后壁處注入生理鹽水，采用電刀橫向切開1 cm將陰道壁黏膜分離至陰道直腸間隙，而后縱向分離至陰道后穹隆，將切口兩側(cè)陰道壁周圍0.5 cm內(nèi)的黏膜進(jìn)行燒灼。對直腸陰道筋膜間斷縫合，陰道后壁上下黏膜下層各采用半荷包縫合，陰道后壁給予連續(xù)縫合。陰道內(nèi)填塞紗布，留置48 h[4]。

1.3.2 觀察組 采用陰道半封閉術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前采用雌三醇乳膏（國藥準(zhǔn)字H20140803）涂抹患者外陰和陰道10～14 d，0.5 mg/次，1次/d[5]。進(jìn)行婦科超聲檢查，內(nèi)膜增厚患者需要進(jìn)行診斷性刮宮以排除惡性腫瘤，然后對患者的各項(xiàng)慢性疾病進(jìn)行評估；排尿異?；颊咝枰陂T診或入院后放置子宮托，脫垂糾正后行尿流動力學(xué)檢測明確失禁類型[6]。另外手術(shù)后需要穿戴彈力襪防止產(chǎn)生血栓。在進(jìn)行陰道半封閉手術(shù)時(shí)，需要在患者陰道前后壁黏膜下采用1:1 200鹽酸腎上腺素注射液（國藥準(zhǔn)字H41022052）生理鹽水打水墊，同時(shí)于膀胱上1 cm至尿道溝下1 cm呈梯形切開并分離前壁黏膜，分離約3～6 cm即可，隨后切除后壁黏膜至處女膜內(nèi)，保證前后壁各出現(xiàn)梯形黏膜缺損區(qū)[7]。用4號絲線由內(nèi)向外間斷對縫患者膀胱和直腸筋膜，緊貼陰道前后壁，同時(shí)用可吸收腸線間斷縫合形成兩側(cè)引流管腔?？p合完成后形成縱膈，并于陰道兩側(cè)孔間隔出一腔隙，防止皮片引流[8]。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組治療后的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間。（2）觀察兩組治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)排尿困難、陰道出血及會陰水腫例數(shù)。（3）觀察兩組治療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組手術(shù)的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組治療后各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

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2.2 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況對比 觀察組盆腔臟器脫垂復(fù)發(fā)3例（11.11%）；對照組盆腔臟器脫垂復(fù)發(fā)6例（22.22%）；兩組復(fù)發(fā)率相比較無明顯差異，χ2=1.220，P=0.273。

3 討論

老年重度盆腔臟器脫垂采用傳統(tǒng)手術(shù)治療無法有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，因此治療效果不佳。陰道半封閉術(shù)是臨床最為常用的治療手段，操作簡便，通過硬膜外麻醉的方式即可，整體耗時(shí)少、對患者的影響小、術(shù)后恢復(fù)較快，廣泛應(yīng)用于盆腔臟器脫垂的治療[9]。但半封閉術(shù)弊端在于需要縫合患者陰道，必然會對患者的陰道功能產(chǎn)生影響，不排除由此受到的精神壓力，因此在進(jìn)行手術(shù)前需要征得患者及其家屬同意，或嘗試運(yùn)用盆底重建術(shù)等其他治療方式保證術(shù)后的正常生活。另外，陰道半封閉術(shù)還存在多方面爭議，例如是否切除子宮、是否保留陰道黏膜1 cm、是否同時(shí)行會陰體修補(bǔ)術(shù)和功能性障礙的緩解等，所以具體實(shí)施時(shí)可對患者術(shù)后尿失禁情況、子宮脫垂程度進(jìn)行具體診斷后處理。

陰道封閉術(shù)是應(yīng)用已百余年的一種傳統(tǒng)術(shù)式。接受陰道封閉術(shù)的患者主要為伴各種內(nèi)科合并癥、不能耐受盆底重建手術(shù)并且無性生活要求的高齡患者。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，但兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。由此可見通過陰道半封閉術(shù)治療老年重度盆腔臟器脫垂較陰道手術(shù)治療能起到更有效的效果，同時(shí)能減少并發(fā)癥和老年患者往返醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，減輕患者壓力。另外，低復(fù)發(fā)性也在一定程度上保證了良好的預(yù)后效果，減少了患者額外的經(jīng)濟(jì)支出。但由于通過陰道半封閉術(shù)治療的患者，術(shù)后會對自身陰道功能產(chǎn)生一定的不適感，為保證治療的有效性及提高患者對治療的滿意度，需要根據(jù)患者的需求進(jìn)行治療方式的選擇，從而在保證治療效果的基礎(chǔ)上提高患者整體依從性。

綜上所述，采用陰道半封閉術(shù)治療老年重度盆腔臟器脫垂治療效果顯著，相較于常規(guī)手術(shù)治療，患者在手術(shù)過程中的出血量和手術(shù)所花費(fèi)的時(shí)間較少，提高了整體的治療安全性，住院時(shí)間縮短同時(shí)也有利于減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但無法保證陰道功能的完善，因此在選擇手術(shù)方式時(shí)需慎重考慮。