加速康復(fù)外科理念下多學(xué)科共管模式在急診老年髖部骨折圍手術(shù)期中的應(yīng)用

李嫚，田蓓，王愛(ài)麗，李東紅，李忠哲

（北京積水潭醫(yī)院手術(shù)室，北京，100035）

髖部骨折是老年患者最常見(jiàn)的骨折之一，因該類患者常伴有慢性疾病，以及長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肺炎、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松、壓力性損傷等并發(fā)癥。WAINWRIGHT 等［1］報(bào)道，該類患者死亡率高，最高可達(dá)30%，能否順利度過(guò)圍手術(shù)期往往是治療成功的關(guān)鍵。目前，在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上，很多研究和指南建議［2-6］，在住院48h 內(nèi)完成老年髖部骨折手術(shù)，可減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，降低患者死亡率。傳統(tǒng)的急診住院和手術(shù)流程導(dǎo)致入院至手術(shù)時(shí)間均明顯超過(guò)48h，其將帶來(lái)住院費(fèi)用增加、院內(nèi)感染以及其他并發(fā)癥發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)增加等。近年來(lái)，加速康復(fù)外科 （enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在骨科手術(shù)的應(yīng)用日益得到重視，其是指為使患者快速康復(fù)，在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低再入院及死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用。本研究擬采用ERAS 理念下在急診老年髖部骨折圍手術(shù)期中應(yīng)用多學(xué)科共管模式，期望能縮短患者48h 手術(shù)時(shí)間，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用不同病例前-后對(duì)照研究方法，將2015年5月—2017年2月在本院急診住院手術(shù)的375 例老年髖部骨折患者設(shè)為對(duì)照組，2017年3月—2018年10月在本院急診住院手術(shù)的401 例老年髖部骨折患者設(shè)為試驗(yàn)組。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65 歲患者；診斷為髖部骨折，包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨轉(zhuǎn)子下骨折。②排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的病理性骨折患者；假體周圍骨折患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按照老年髖部骨折實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者急診入院后收入創(chuàng)傷骨科病房，按擇期手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和常規(guī)檢查，針對(duì)全身情況實(shí)行常規(guī)科室間會(huì)診，安排手術(shù)和制訂術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用ERAS 理念下多學(xué)科共管模式治療護(hù)理模式。

1.2.2.1 ERAS 理念下多學(xué)科共管模式的急診老年髖部骨折急診處理方法 急診流程由創(chuàng)傷骨科、內(nèi)科、麻醉科、檢驗(yàn)科、放射科共同參與。①患者入院前在急診科進(jìn)行基礎(chǔ)檢驗(yàn)和放射檢查，項(xiàng)目按“老年”標(biāo)識(shí)開(kāi)啟快速檢查通道，做到即約即查，40min 內(nèi)快速出報(bào)告。②等待結(jié)果回報(bào)期間，骨科、內(nèi)科和麻醉科醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行骨折情況，心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)及相關(guān)危險(xiǎn)因素的綜合評(píng)估，處理緊急情況，并指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)。③基礎(chǔ)檢驗(yàn)完成后即刻由麻醉科醫(yī)生進(jìn)行疼痛評(píng)估，如果評(píng)估視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）≥40 分，實(shí)施B 超引導(dǎo)下髂筋膜區(qū)域神經(jīng)阻滯，以緩解患者疼痛。

1.2.2.2 ERAS 理念下多學(xué)科共管模式的急診老年髖部骨折手術(shù)前處理方法 ①患者通過(guò)急診評(píng)估后即收入老年髖部骨折專業(yè)病房，接受由創(chuàng)傷骨科醫(yī)生、老年科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和康復(fù)科醫(yī)生等多學(xué)科醫(yī)生組成的ERAS 理念下多學(xué)科共管模式。②患者入院后各學(xué)科即時(shí)啟動(dòng)共管模式，骨科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者病情的診斷和手術(shù)方案的制定和實(shí)施。老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，心肺功能和肝腎功能，積極治療并發(fā)癥，并做好術(shù)前準(zhǔn)備和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。麻醉科醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)，選擇麻醉方式并實(shí)施超前鎮(zhèn)痛，術(shù)中鎮(zhèn)痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛?？祻?fù)科醫(yī)生負(fù)責(zé)術(shù)前心肺功能和肌力訓(xùn)練指導(dǎo)及術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)具體措施的落實(shí)，做好患者的心理評(píng)估及護(hù)理，飲食護(hù)理，皮膚壓力性損傷及下肢深靜脈血栓預(yù)防干預(yù)等。③從患者住院開(kāi)始，老年髖部骨折病房即時(shí)啟動(dòng)手術(shù)室聯(lián)動(dòng)機(jī)制，按照48h 內(nèi)手術(shù)的時(shí)間安排，保證手術(shù)間和手術(shù)室人員及麻醉師安排到位。④一旦老年髖部骨折患者病情需要可即時(shí)啟動(dòng)老年病房?jī)?nèi)重癥監(jiān)護(hù)床位和重癥監(jiān)護(hù)病房協(xié)同機(jī)制，隨時(shí)提供監(jiān)護(hù)床位，重癥監(jiān)護(hù)病房與老年病房協(xié)同可隨時(shí)介入和提供保障。

1.2.2.3 ERAS 理念下多學(xué)科共管模式的急診老年髖部骨折手術(shù)過(guò)程的處理方法 ①麻醉由專業(yè)組醫(yī)生實(shí)施麻醉，手術(shù)當(dāng)日再次評(píng)估患者的麻醉耐受狀態(tài)擬定最佳麻醉方案。②術(shù)前，急診科護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士共同商討預(yù)防患者術(shù)中并發(fā)癥的對(duì)策：如評(píng)估患者創(chuàng)傷程度、合并疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚狀況、心肺功能等，制訂針對(duì)性的預(yù)防措施。如術(shù)中保溫、皮膚保護(hù)，術(shù)后與病房護(hù)士進(jìn)行病情交接，有效預(yù)防術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.4 ERAS 理念下多學(xué)科共管模式的急診老年髖部骨折手術(shù)后的處理方法 ①術(shù)后護(hù)理：術(shù)后由多學(xué)科聯(lián)合查房，了解患者術(shù)后恢復(fù)狀況，評(píng)估有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，營(yíng)養(yǎng)狀況，肢體活動(dòng)能力等。②營(yíng)養(yǎng)師在術(shù)后給予患者制訂針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)方案，促進(jìn)患者康復(fù)。③術(shù)后麻醉醫(yī)生給予患者多模式鎮(zhèn)痛，聯(lián)合抗凝以預(yù)防血栓形成。④康復(fù)師制定專業(yè)、個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早坐起，術(shù)后第1 天建議患者下床活動(dòng)，允許患者在疼痛耐受范圍內(nèi)負(fù)重。⑤護(hù)理團(tuán)隊(duì)結(jié)合多學(xué)科聯(lián)合查房的結(jié)果制訂針對(duì)性護(hù)理對(duì)策： 如促進(jìn)自我效能，堅(jiān)持早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)；提高患者營(yíng)養(yǎng)支持的依從性，定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況；鎮(zhèn)痛應(yīng)用過(guò)程注意不良反應(yīng)的觀察等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 主要指標(biāo) ①患者入院到手術(shù)時(shí)間及48h內(nèi)手術(shù)率：記尋兩組患者從入院到開(kāi)始手術(shù)的時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生率：包括壓力性損傷、深靜脈血栓、肺部和尿路感染、術(shù)后譫妄、認(rèn)知障礙、心血管意外等。壓力性損傷是指手術(shù)后位于骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷。深靜脈血栓是指手術(shù)后經(jīng)B 超探測(cè)證實(shí)深靜脈有血栓形成［7］。肺部和尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［8］，根據(jù)患者的臨床癥狀及表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院各項(xiàng)檢查，包括肺部X 線檢查、尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)、泌尿系彩超等。術(shù)后譫妄和認(rèn)知障礙是指手術(shù)后出現(xiàn)的急性器質(zhì)性腦功能障礙，患者表現(xiàn)為認(rèn)知、定向、思維、記憶以及睡眠等方面障礙［9］。心血管意外是指圍手術(shù)期出現(xiàn)的心肌梗死、惡性心律失常、心臟驟停等意外事件。

1.3.2 次要指標(biāo) ①總住院時(shí)間： 記尋兩組患者從入院到出院的時(shí)間。②圍手術(shù)期死亡率：統(tǒng)計(jì)兩組患者圍手術(shù)期死亡患者比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)與百分率描述，組間比較（當(dāng)理論頻數(shù)<1 時(shí)，采用校正χ2檢驗(yàn)）；計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

①對(duì)照組375 例，男117 例（31.2%），女258例（68.8%），年齡65～99 歲，平均（71.2±5.6）歲。骨折類型：股骨頸骨折201 例（53.6%），股骨轉(zhuǎn)子間骨折161 例（42.9%），轉(zhuǎn)子下骨折13 例（3.5%）。合并疾?。焊哐獕翰?36 例（62.9%），糖尿病195 例（52.0%），冠心病86 例（22.9%）。②試驗(yàn)組401 例，男114 例（28.4%），女287 例（71.6%），年齡65～101 歲，平均（71.5±5.8）歲。骨折類型：股骨頸骨折215 例（53.6%），股骨轉(zhuǎn)子間骨折172 例（42.9%），轉(zhuǎn)子下骨折14 例（3.5%）。合并疾?。焊哐獕翰?57例（64.1%），糖尿病209 例（52.1%），冠心病95 例（23.7%）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者入院到手術(shù)的時(shí)間及48h 內(nèi)手術(shù)率比較

兩組患者入院到手術(shù)的時(shí)間及48h 內(nèi)手術(shù)率比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，兩組患者入院到手術(shù)的時(shí)間及48h 內(nèi)手術(shù)率比較，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組患者入院到手術(shù)的時(shí)間短于對(duì)照組，48h 內(nèi)手術(shù)率高于對(duì)照組。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥（包括壓力性損傷、深靜脈血栓、肺部和尿路感染、術(shù)后譫妄和認(rèn)知障礙、心血管意外）發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者入院到手術(shù)的時(shí)間及48h 內(nèi)手術(shù)率比較 （±S；n/%）

表1 兩組患者入院到手術(shù)的時(shí)間及48h 內(nèi)手術(shù)率比較 （±S；n/%）

注：* 采用t 檢驗(yàn)，** 采用校正χ2檢驗(yàn)。

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t/χ2P n 401 375入院至手術(shù)時(shí)間（h）45.0±5.2 68.0±12.3-4.423*0.025 48h 內(nèi)手術(shù)比例343（85.5）46（12.3）416.124**0.001

2.4 兩組患者總住院時(shí)間及圍手術(shù)期死亡率比較

兩組患者總住院時(shí)間及圍手術(shù)期死亡率比較見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，試驗(yàn)組患者總住院時(shí)間短于對(duì)照組，圍手術(shù)期死亡率低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 n/%

表3 兩組患者總住院時(shí)間及圍手術(shù)期死亡率比較（±S；n/%）

表3 兩組患者總住院時(shí)間及圍手術(shù)期死亡率比較（±S；n/%）

注：* 采用t 檢驗(yàn)，** 采用校正χ2檢驗(yàn)。

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t/χ2P n 401 375總住院時(shí)間（d）6.7±0.9 13.7±1.5-7.778*0.019圍手術(shù)期死亡率6（1.5）24（6.4）12.538**0.022

3 討論

3.1 ERAS 理念下多學(xué)科共管模式在急診老年髖部骨折圍手術(shù)期應(yīng)用可提高48h 內(nèi)手術(shù)率

本研究對(duì)照組由于采用傳統(tǒng)的圍手術(shù)期流程，術(shù)前檢查和評(píng)估，科室間會(huì)診，手術(shù)時(shí)間安排等均按照擇期手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行，不能及早手術(shù)，從而也延長(zhǎng)住院時(shí)間。ERAS 理念是由丹麥外科醫(yī)生KEHLET［3］在20世紀(jì)90年代首先提出，其主要包括建立快速手術(shù)流程、快速通道麻醉、微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)及強(qiáng)有力的術(shù)后護(hù)理措施。由外科醫(yī)生、麻醉師、ICU 醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬等共同參與和協(xié)作，利用現(xiàn)有手段將圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施加以改良并重新進(jìn)行優(yōu)化、組合，盡力減少由手術(shù)引起的患者應(yīng)激反應(yīng)，加快患者康復(fù)。老年髖部骨折患者在傷后24～48 h 內(nèi)接受手術(shù)，其死亡率明顯降低。PRESTMO 等［10］通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)的骨科治療模式相比，成立專門(mén)的老年髖部骨折病房能夠改善治療結(jié)果。本研究試驗(yàn)組老年髖部骨折患者通過(guò)專用快速檢查通道，基礎(chǔ)檢驗(yàn)和放射學(xué)檢查做到即約即查快速報(bào)告，急診內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)科評(píng)估和麻醉科醫(yī)生進(jìn)行麻醉評(píng)估同時(shí)進(jìn)行。建立老年髖部骨折的手術(shù)應(yīng)視為“急診手術(shù)”的基本概念，在入院前急診接診階段即強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作和共管模式的應(yīng)用，用最短的時(shí)間完成術(shù)前檢查，并同時(shí)進(jìn)行初步的內(nèi)科和麻醉評(píng)估，所有的基礎(chǔ)檢查和會(huì)診評(píng)估在24h 內(nèi)完成。另外，對(duì)患者的合并癥和特殊情況進(jìn)行相應(yīng)的處理，為手術(shù)創(chuàng)造有利的條件。試驗(yàn)組老年髖部骨折患者進(jìn)入老年髖部骨折?？撇》亢?，由老年髖部骨折專業(yè)治療團(tuán)隊(duì)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理，相關(guān)科室會(huì)診、各項(xiàng)檢查、術(shù)前麻醉醫(yī)生評(píng)估等各環(huán)節(jié)能無(wú)縫銜接，有效減少等待時(shí)間。骨科醫(yī)生即時(shí)啟動(dòng)手術(shù)室聯(lián)動(dòng)機(jī)制，按照48h 內(nèi)手術(shù)的時(shí)間安排，保證手術(shù)間和手術(shù)室人員安排到位，骨科手術(shù)室每日安排特定的手術(shù)單元，保證手術(shù)隨時(shí)安排隨時(shí)進(jìn)行。本結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者入院到手術(shù)的時(shí)間短于對(duì)照組，48h 內(nèi)手術(shù)率高于對(duì)照組（均P<0.05）。

3.2 ERAS 理念下多學(xué)科共管模式在老年髖部骨折圍手術(shù)期應(yīng)用可降低并發(fā)癥

老年髖部骨折患者由于高齡、多存在2 種及以上合并癥、認(rèn)知能力下降，貧血等原因，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較高。研究報(bào)道［6］，老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)20%。老年髖部骨折術(shù)后引起的并發(fā)癥如肺部感染、深靜脈血栓、臟器栓塞等，其1年死亡率增加3 倍。研究認(rèn)為［11-13］，盡早手術(shù)治療，老年髖部骨折能獲得堅(jiān)強(qiáng)固定，配合術(shù)后早期功能鍛煉，給予充足的營(yíng)養(yǎng)支持，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究試驗(yàn)組應(yīng)用老年髖部骨折救治綠色通道和多學(xué)科共管模式，通過(guò)流程的優(yōu)化保證患者及早進(jìn)行手術(shù)，優(yōu)化手術(shù)方案，有效的麻醉及術(shù)后給予鎮(zhèn)痛，術(shù)后使患者盡早開(kāi)始離床康復(fù)活動(dòng)，給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，減少和避免了患者并發(fā)癥的發(fā)生。具體體現(xiàn)：老年科醫(yī)生通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正貧血，控制血壓，積極治療合并癥，聯(lián)合抗凝藥物防止術(shù)后靜脈血栓形成，使老年髖部骨折患者安全度過(guò)圍術(shù)期和減少術(shù)后并發(fā)癥。麻醉科醫(yī)生對(duì)急診入院患者及時(shí)行B 超引導(dǎo)下髂筋膜區(qū)域神經(jīng)阻滯，為老年髖部骨折預(yù)計(jì)48h內(nèi)手術(shù)患者提供有效的急性疼痛處理，明顯降低患者應(yīng)激反應(yīng)，改善患者全身情況和提高患者手術(shù)的耐受性，減少了患者術(shù)后發(fā)生譫妄和認(rèn)知障礙的發(fā)生。麻醉科醫(yī)生通過(guò)評(píng)估選擇諸如腰骶神經(jīng)阻滯麻醉輔助喉罩吸入等麻醉方式，對(duì)高?；颊呖捎行p少術(shù)后心腦血管并發(fā)癥，術(shù)后采取多模式鎮(zhèn)痛方案，保證術(shù)后患者的無(wú)痛狀態(tài)，減少疼痛相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)科醫(yī)生在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能、腘繩肌、下肢股四頭肌等收縮訓(xùn)練；進(jìn)行健肢直腿抬高、踝泵訓(xùn)練，防止術(shù)后深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后給予患者功能鍛煉和康復(fù)活動(dòng)提供專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，制定專業(yè)、個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，有助于防止并發(fā)癥的發(fā)生和功能的恢復(fù)。專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)在配合多學(xué)科人員中靈活為患者制定個(gè)體化的護(hù)理方案，并在多學(xué)科人員合作中起協(xié)調(diào)管理作用，取得較好的效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥（壓力性損傷、深靜脈血栓、肺部和尿路感染、術(shù)后譫妄和認(rèn)知障礙、心血管意外）發(fā)生率低于對(duì)照組（均P<0.05）。

3.3 ERAS 理念下多學(xué)科共管模式在老年髖部骨折圍手術(shù)期應(yīng)用可縮短住院時(shí)間及死亡率

老年髖部骨折患者常伴有慢性疾病，以及長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肺炎、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松、壓瘡等并發(fā)癥，使患者死亡率顯著提高。WAINWRIGHT 等［1］報(bào)道，1個(gè)月的死亡率為10%，4 個(gè)月為20%，1年為30%。影響老年髖部骨折死亡率的相關(guān)因素主要有： 治療方法、麻醉方式、性別、年齡及是否存在手術(shù)時(shí)機(jī)延遲，而與骨折具體類型并無(wú)相關(guān)性。UZOIGWE 等［14］對(duì)1944例髖部骨折患者進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究分析，分別按入院后12h、24h、36h、48h、60 和72 h 之內(nèi)手術(shù)與之后手術(shù)進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)在任何時(shí)間點(diǎn)，早期手術(shù)組患者死亡率均低于晚期手術(shù)組患者（P<0.05）。研究認(rèn)為［14-16］，手術(shù)時(shí)機(jī)延遲是最重要的影響因素。本研究建立和應(yīng)用老年髖部骨折救治綠色通道解決手術(shù)時(shí)機(jī)延遲，整合相關(guān)的醫(yī)療資源和力量、優(yōu)化流程、合理選擇治療方案，使老年髖部骨折患者得到盡早的手術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者總住院時(shí)間短于對(duì)照組，圍手術(shù)期死亡率低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

4 結(jié)論

本組研究顯示，ERAS 理念下多學(xué)科共管模式下進(jìn)行老年髖部手術(shù)圍手術(shù)期管理，可明顯提高48h 手術(shù)率，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率和圍手術(shù)期死亡率，縮短住院時(shí)間及提高治療效率，在臨床上具有重要意義，值得進(jìn)一步推廣使用。本研究不足之處，研究方法采用不同病例前-后對(duì)照研究方法，未能做到隨機(jī)抽樣分組，因此兩組研究對(duì)象的基線資料及干預(yù)效果的比較可能出現(xiàn)一定程度的偏倚。