肛裂患者自我健康內(nèi)適化抉擇能力與社會(huì)支持水平及其相關(guān)性

王煥利，曹苗苗，鄧珊，王偉卓

（1 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西西安，712000；2 西安交通大學(xué)，陜西西安，710049）

肛裂屬于慢性病，是一類(lèi)消化道出口從齒狀線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開(kāi)及形成小潰瘍并引起肛周劇痛疾病［1］。肛裂病情的進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸與個(gè)體的健康內(nèi)適化抉擇水平有關(guān)。若患者自我健康內(nèi)適化抉擇水平出現(xiàn)欠缺，將間接影響個(gè)體對(duì)醫(yī)療咨詢(xún)內(nèi)容的全面收集能力，導(dǎo)致個(gè)體無(wú)法自覺(jué)且主動(dòng)地落實(shí)各項(xiàng)自我照護(hù)行為，使個(gè)體應(yīng)對(duì)疾病的防御能力下降［2］。自我健康內(nèi)適化抉擇能力是指?jìng)€(gè)體對(duì)某項(xiàng)健康照護(hù)舉措所達(dá)成的全方位知曉度，并讓個(gè)體基于認(rèn)知信息架構(gòu)與臨床照護(hù)系統(tǒng)所自主給出的抉擇，最終目的在于改善及促進(jìn)個(gè)體的生理與心理健康狀況［3］。因此，如何激發(fā)個(gè)體的自我健康內(nèi)適化抉擇能力，改進(jìn)肛裂患者的病情管理值得探討［4］。研究指出［5］，肛裂患者病情轉(zhuǎn)歸與其接收到的社會(huì)支持力度有關(guān)，社會(huì)支持力度是否會(huì)影響肛裂患者的自我健康內(nèi)適化抉擇能力，從而改善個(gè)人健康行為與精神心理應(yīng)激程度，值得探討。目前，我國(guó)從自我抉擇層面作為著力點(diǎn)對(duì)肛裂這一患者群體的研究較少。因此，本研究旨在探討肛裂患者的自我健康內(nèi)適應(yīng)抉擇能力和社會(huì)支持水平，并探討兩者相關(guān)性，為針對(duì)性提高肝裂患者自我護(hù)理和自我管理能力提供客觀依據(jù)，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取本研究2017年3月至2019年7月本院肛腸科收治的126 例肛裂患者。其中男82 例，女42 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］診斷為肛裂患者；②患者具備基本的言語(yǔ)對(duì)話(huà)能力；③患者的神志清晰；④患者的視力與聽(tīng)力正常；⑤能獨(dú)立完成有關(guān)問(wèn)卷與量表的調(diào)查工作；⑥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的心臟、肝臟、腎臟等重要實(shí)質(zhì)性器官無(wú)異常；②患者伴有惡性癌癥；③患者伴有自身免疫功能疾?。虎芑颊叩娜苣δ懿患?；⑤患者病情處于急性發(fā)作期。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審定通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括患者年齡、性別、文化層次、民族、婚姻情況、職業(yè)、子女情況、經(jīng)濟(jì)收入等。

1.2.1.2 肛裂患者自我健康內(nèi)適化抉擇問(wèn)卷 該問(wèn)卷是根據(jù)我國(guó)肛裂患者自我健康內(nèi)適化抉擇調(diào)查問(wèn)卷為框架［7］，再輔以國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)［8］，對(duì)多名肛裂患者開(kāi)展實(shí)踐性調(diào)研的基礎(chǔ)上而構(gòu)建的肛裂患者相關(guān)自我健康內(nèi)適化抉擇問(wèn)卷。該問(wèn)卷包括4 個(gè)維度，涉及認(rèn)知（15 項(xiàng)）、信念（18 項(xiàng)）、行為（12 項(xiàng)）、技能（21 項(xiàng)），共66 個(gè)條目，包括單選題、多選題2 種題型。評(píng)分方法：選項(xiàng)選對(duì)賦2 分；而不知道或選錯(cuò)賦0 分。得分率=實(shí)際得分/理論最高分×100%。將量表各個(gè)條目得分相加可得總分，總分0～132 分，分值越高，患者自我健康內(nèi)適化抉擇能力越佳，>86 分表明患者具備基本的自我健康內(nèi)適化抉擇能力。該評(píng)估表的信效度良好，其Cronbach’s a 0.891，結(jié)構(gòu)效度0.754。

1.2.1.3 社會(huì)支持力度評(píng)估表 該評(píng)估表［9］涉包括對(duì)社會(huì)支持的利用程度（3 個(gè)）、主觀支持（3個(gè)）、客觀支持（4 個(gè)）等維度，共10 個(gè)條目。其中第6 條和第7 條有幾個(gè)來(lái)源賦幾分。其余各條目均為單選題，從“無(wú)”到“全力支持”賦1～4 分。將各個(gè)條目數(shù)得分相加可得總分，總分12～66 分；得分越高，表明其社會(huì)支持力度越佳?？偡值陀?2 分為低水平，23～44 分為中等水平，介于45～66 分為高水平。該量表具有較佳的信效度，Cronbach’s a 0.853，結(jié)構(gòu)效度0.890。

1.2.2 資料收集方法 由2 名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)納入對(duì)象開(kāi)展面對(duì)面訪談，并逐項(xiàng)填寫(xiě)問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收?？偘l(fā)放問(wèn)卷139 份，最終回收有效問(wèn)卷126 份，有效回收率達(dá)90.64%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。一般資料采用統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量數(shù)采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩者相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛裂患者的一般資料

肛裂患者的一般資料見(jiàn)表1。

2.2 肛裂患者自我健康內(nèi)適化抉擇和社會(huì)支持力度總分及各維度得分

肛裂患者自我健康內(nèi)適化抉擇和社會(huì)支持力度總分及各維度得分見(jiàn)表2和表3。由表2可見(jiàn)，126 例肛裂患者自我健康內(nèi)適化抉擇水平較低，總分（70.66±8.42）分，其中54 例（42.86%，54/126）肛裂患者具備基本的自我健康內(nèi)適化抉擇能力。由表3可見(jiàn)，肛裂患者社會(huì)支持力度總分為（40.68±8.04）分，處于中等水平，其中高水平社會(huì)支持58例（46.03%，58/126），中等水平社會(huì)支持67 例（53.17%，67/126）。

2.3 肛裂患者自我健康內(nèi)適化抉擇能力與社會(huì)支持情況的相關(guān)性

肛裂患者自我健康內(nèi)適化抉擇能力與社會(huì)支持情況的相關(guān)性見(jiàn)表4。由表4可見(jiàn)，肛裂患者獲得的社會(huì)支持與自我健康內(nèi)適化抉擇能力總分及其維度均呈正相關(guān)（均P<0.05）

表1 肛裂患者的一般資料 （n=126）

3 討論

3.1 肛裂住院患者疾病相關(guān)自我抉擇水平較低

本研究顯示，肛裂患者對(duì)自身病情的自我抉擇總分為（70.66±8.42）分，為低水平。肛裂具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，急性發(fā)作時(shí)可引起患者出現(xiàn)不適的軀體痛感，而病情遷延反復(fù)又會(huì)削弱患者的治療信心，導(dǎo)致疾病相關(guān)自我抉擇較低。肛裂患者自我抉擇水平較低的原因可能原因如下。①肛裂屬于慢性疾病，呈現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn)，使患者備受生理性折磨，在治療過(guò)程中喪失信心，而間接影響個(gè)體應(yīng)對(duì)病情時(shí)的自我抉擇水平。②肛裂部位常涉及患者相對(duì)私密部位，而大多數(shù)患者難以啟齒疾患對(duì)自身所產(chǎn)生的身心困擾，而負(fù)面情緒無(wú)法通過(guò)向他人傾訴而得以宣泄。負(fù)面情緒長(zhǎng)期積累又會(huì)進(jìn)一步影響個(gè)體的認(rèn)知與應(yīng)對(duì)水平，進(jìn)而削弱個(gè)體的自我抉擇水平。NEWMAN 等［10］研究顯示，肛裂患者數(shù)萬(wàn)自我抉擇水平總分為（68.71±7.12）分，與本研究的自我抉擇總分接近。

另外，大多數(shù)就診的肛裂患者因病情急性發(fā)作而無(wú)法忍受方來(lái)院治療，其住院時(shí)間往往較短，其余時(shí)間均需在家庭及社會(huì)中度過(guò)，因此強(qiáng)化個(gè)體的自我抉擇水平是促進(jìn)肛裂患者生理健康的重要舉措和必要手段。

本研究中，自我抉擇水平中的健康知識(shí)維度在所有維度中的得分率最高，得分率為89.13%，這說(shuō)明健康知識(shí)決定了肛裂患者的認(rèn)知儲(chǔ)備，而認(rèn)知又會(huì)影響個(gè)體的態(tài)度與行為。所以，在后續(xù)的干預(yù)中，應(yīng)強(qiáng)化健康指導(dǎo)方案的多元化，保證患者能在潛移默化中逐步內(nèi)化肛裂相關(guān)健康知識(shí)，從而指導(dǎo)個(gè)體踐行正確的自我抉擇方案。

3.2 肛裂住院患者社會(huì)支持處于中等水平

本研究顯示，肛裂患者的社會(huì)支持得分為（40.68±8.04）分，處于中等水平。GRIFFIN 等［11］研究表明，肛裂患者社會(huì)支持總分為 （48.73±5.32）分，與本研究總分比較略低?？赡苁潜狙芯康膶?duì)象群體年齡相對(duì)較年輕，由于年齡與個(gè)體所獲得的社會(huì)支持力度呈負(fù)相關(guān)，個(gè)體年齡增長(zhǎng)將引起人體各項(xiàng)生理機(jī)能減退以及削弱對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，從而減少人際交往的頻次，并加重患者的生理負(fù)擔(dān)和生活壓力，進(jìn)而削弱個(gè)體的社會(huì)支持程度。本研究顯示，肛裂住院患者社會(huì)支持處于中等水平，原因如下。①肛裂患者所呈現(xiàn)出的劇烈疼感，會(huì)通過(guò)患者的面部神態(tài)傳遞給周邊的親友，這會(huì)調(diào)動(dòng)親屬的同理心以及情感共鳴，期待患者病情早日得以康復(fù)。②肛裂涉及的部位相對(duì)私密，而患者的配偶則對(duì)病情好轉(zhuǎn)有著更強(qiáng)烈的訴求，因此在日常照護(hù)中配偶會(huì)主動(dòng)督導(dǎo)患者每日用藥情況，而部分藥物涉及外敷操作，這又需要配偶提供必要的幫助。

表2 肛裂患者自我健康內(nèi)適化抉擇總分及其各維度得分 （分）

表3 肛裂患者社會(huì)支持總分及其各維度得分（n=126；分，±s）

表3 肛裂患者社會(huì)支持總分及其各維度得分（n=126；分，±s）

項(xiàng)目主觀支持客觀支持對(duì)支持的利用度總分得分范圍3～10 2～11 3～12得分10.57±3.71 7.75±2.73 7.36±1.67總分3～12 3～12 4～16得分率（%）88.08 64.58 46.00 8～33 25.68±8.04 12～66-

表4 肛裂患者自我健康內(nèi)適化抉擇能力與社會(huì)支持情況的相關(guān)性 （r，n=126）

另外，在社會(huì)支持力度中的主觀支持維度在各個(gè)維度中的得分率最高，為88.08%。這主要是由于患者對(duì)自身病情好轉(zhuǎn)有著強(qiáng)烈的訴求，而自身又是體察病情所致不適生理與心理的第一感知者，所以，在主觀支持維度上自我激勵(lì)就更為突出。提示肛裂對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，特別是住院患者，家人通常會(huì)給予患者更多的情感關(guān)注和日常照護(hù)，使其從主觀層面感知到更多的社會(huì)支持力度。

3.3 肛裂患者的自我抉擇與社會(huì)支持力度呈正相關(guān)

社會(huì)支持的提高會(huì)提升自我健康內(nèi)適化抉擇能力，原因分析如下。①社會(huì)支持是保證人體獲得病情康復(fù)的前提與保障，充分調(diào)動(dòng)個(gè)體對(duì)社會(huì)支持力量的認(rèn)可度，可幫助患者獲得經(jīng)濟(jì)、情感及信息方面的支持。當(dāng)個(gè)體獲得一定的信息支撐及經(jīng)濟(jì)支持后，能幫助患者內(nèi)化相應(yīng)疾病知識(shí)體系；另一方面，也能使限于應(yīng)激狀態(tài)下的患者獲得情感保護(hù)，起減輕生理及心理應(yīng)激的作用。②個(gè)體在自我健康管理進(jìn)程中，通常需利用多維度醫(yī)療照護(hù)系統(tǒng)，與護(hù)理人員開(kāi)展正確及有效的交流，在提升自身獲得社會(huì)支持力度的同時(shí)，亦能將社會(huì)支持力度轉(zhuǎn)化為自身的健康抉擇能力，使自身獲得照護(hù)自己及管理疾病的能力［15］。

自我健康內(nèi)適化抉擇能力的提高又能促進(jìn)患者獲得更多的社會(huì)支持，原因如下。①個(gè)體的自我抉擇實(shí)際上是幫助其內(nèi)化信息及開(kāi)展溝通的關(guān)鍵因素，而肛裂患者的自我抉擇水平相對(duì)較低，所以，無(wú)法全面地對(duì)文字信息予以?xún)?nèi)化及做出準(zhǔn)確的判斷，對(duì)個(gè)體健康知識(shí)和技能的掌握均會(huì)產(chǎn)生不良影響。②肛裂涉及患者的隱私部位，使其出現(xiàn)羞愧感，進(jìn)而不愿意與醫(yī)護(hù)人員和家屬溝通生理及心理上的不舒適體驗(yàn)，從而無(wú)法有效獲得恰當(dāng)和及時(shí)的關(guān)懷與照護(hù)，導(dǎo)致社會(huì)支持獲取不足［13］。而當(dāng)個(gè)體獲得較高的自我抉擇時(shí)，能促進(jìn)個(gè)體的社交頻次提高，利于豐富個(gè)體正面情感，使其感受到精神愉悅和心理幸福感，又能增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高社會(huì)支持力度［14］。因此，本研究表明，患者所獲得的社會(huì)支持力度越高，則提高其生理和心理健康水平，越能促進(jìn)個(gè)體健康結(jié)局和轉(zhuǎn)歸。所以，針對(duì)肛裂住院患者的社會(huì)支持力度，踐行合適的干預(yù)舉措，進(jìn)而提高個(gè)體的健康水平及生存質(zhì)量［12］。

4 結(jié)論

肛裂住院患者所獲得的社會(huì)支持力度與其自我抉擇呈正相關(guān)。在肛裂患者自我抉擇提升進(jìn)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者所獲得的社會(huì)支持體系予以重點(diǎn)關(guān)注，使患者盡可能多地獲得社會(huì)支持，以促進(jìn)自我抉擇對(duì)肛裂患者產(chǎn)生的積極效應(yīng)。另外，醫(yī)護(hù)人員要完善認(rèn)知觀念，日常照護(hù)的對(duì)象不能僅局限于患者個(gè)體，應(yīng)調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)合作力量，通過(guò)多維度舉措和方法，協(xié)助患者構(gòu)建基于醫(yī)療保障體系為基礎(chǔ)，聯(lián)合家屬、社會(huì)組織及患者本人共同參與的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)體系，進(jìn)而減輕低自我抉擇給肛裂患者所致的負(fù)面影響。