無排卵型月經(jīng)不調(diào)應用孕激素治療對患者治療效果及安全性的影響分析

陳彩霞

（國營長風機器廠職工醫(yī)院，甘肅 蘭州 730070）

無排卵型月經(jīng)不調(diào)即無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，是因為調(diào)節(jié)生殖神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能失常而造成的月經(jīng)失調(diào)，在婦科疾病中較常見，多見于卵巢功能出現(xiàn)期和衰退期[1]。當患者心理壓力較大、睡眠不足、飲食不規(guī)律或者患有高血壓、貧血、肝部疾病時，易導致體內(nèi)雌激素分泌減少，子宮內(nèi)膜就會失去支持，發(fā)生脫落現(xiàn)象，引起月經(jīng)前、月經(jīng)時下腹脹痛，月經(jīng)血量異常、月經(jīng)周期紊亂[2]。此次選取了135例無排卵型的患者，并選擇臨床比較常用且副作用較小的黃體酮膠囊作為實驗藥物，進行孕激素療法相關(guān)問題的探究，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

擇取2017年12月～2019年12月無排卵型月經(jīng)不調(diào)的患者135例進行研究，患者和家屬對實驗目的和方法均知情并自愿簽署《知情同意書》。如果患者經(jīng)性激素六項分析確診為無排卵型月經(jīng)不調(diào)的女性，則可以入選。如果患者處于妊娠、哺乳階段，子宮有器質(zhì)性病變，經(jīng)B超和病理檢查發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜癌或一個月內(nèi)接受過黃體酮激素治療以及患者不適合孕激素治療，則不予入選?；颊弑浑S機分配在低劑量組、中劑量組、高劑量組，每組均為45例患者。低劑量組年齡17～26歲，平均年齡（21.54±2.18）歲，病程 5～11 個月，平均（8.21±1.62）個月；中劑量組年齡 15～23 歲，平均（20.44±1.29）歲，病程 4～10 個月，平均（7.52±2.07）歲；高劑量組年齡 16～24 歲，平均（20.19±1.99）歲，病程 4～11 個月，平均（7.58±1.49）歲。比較二組患者之間的一般資料，差異很小，所以不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予二組患者品名、規(guī)格、批號完全相同的黃體酮膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字 H20041902，規(guī)格：50mg*粒），低劑量組患者每晚睡前服用黃體酮膠囊100mg，中劑量組患者早餐后和每晚睡前各服用100mg黃體酮膠囊，每日一共200mg，高劑量組患者早餐后和每晚睡前各服用150mg黃體酮膠囊，每日一共300mg。連續(xù)用藥10d后，分別觀察低劑量組、中劑量組、高劑量組患者的療效，不良反應發(fā)生幾率，據(jù)此來判定孕激素治療效果和安全性。

1.3 觀察指標

觀察并記錄二組患者治療的效果和不良反應的幾率。效果可通過以下標準判定：顯效：停止用藥后出血，出血量和持續(xù)時間均正常，經(jīng)影像學檢查顯示子宮內(nèi)膜厚度正常。有效：停止用藥后出血，出血量和持續(xù)時間與正常值相比較低，經(jīng)影像學檢查顯示子宮內(nèi)膜厚度顯著降低但是仍比正常值高一些。無效：停藥后并未發(fā)現(xiàn)出血，經(jīng)影像學檢查子宮內(nèi)膜亦無脫落現(xiàn)象。治療的總有效率為每組顯效和有效的患者例數(shù)總和占每組總患者數(shù)的百分比。不良反應率判定：用藥期間出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、下腹疼痛等現(xiàn)象的患者占總患者數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學軟件Statistical Product and Service Solutions（SPSS）19.0輔助分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用χ2檢驗數(shù)據(jù)差異，治療有效率和不良反應出現(xiàn)幾率表示為[例（%）]。當 P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

1）評估低劑量組、中劑量組、高劑量組患者用藥后的效果并得出結(jié)論，二組患者療效差別不大，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 三組患者用藥療效評估[例（%）]

2）評估低劑量組、中劑量組、高劑量組患者用藥并發(fā)癥的總發(fā)生率并得出結(jié)論，和中劑量組、高劑量組相比，低劑量組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較低，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 三組患者并發(fā)癥總發(fā)生率評估[例(%)]

3 討論

無排卵型月經(jīng)不調(diào)作為一種常見的婦科疾病，致病因素眾多。主要有精神因素、疾病因素、飲食因素、心理因素、子宮或附件損傷因素等[3]。

雌激素具有調(diào)節(jié)女性月經(jīng)周期的作用。如果雌激素水平出現(xiàn)異常，會對女性的身心健康產(chǎn)生不利影響[4]。如果卵巢功能異常，孕激素、雌激素水平失衡，致使子宮內(nèi)膜脫落失去原有的規(guī)律，月經(jīng)周期紊亂，就會演變成無排卵型月經(jīng)不調(diào)[5]，此時月經(jīng)出血的顏色、質(zhì)和量均有異常。

研究過程中，通過比較低劑量組、中劑量組、高劑量組治療效果，低劑量組顯效30例，占本組總?cè)藬?shù)66.67%，有效9例，占20%，患者治療有效率為86.67%，中劑量組患者顯效31例，占本組總?cè)藬?shù)68.89%，有效9例，占20%，治療效率為88.89%，高劑量組患者顯效31例，占本組總?cè)藬?shù)68.89%，有效例數(shù)為10，占22.22%，治療效率為91.11%，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？梢钥闯觯煌瑒┝康脑屑に匦Ч己?。低劑量組無頭暈頭痛患者，惡心嘔吐1例，占2.2%，下腹疼痛1例，占2.2%，不良反應總發(fā)生率為4.4%，中劑量組患者頭暈頭痛4例，占8.89%，惡心嘔吐1例，占2.2%，下腹疼痛2例，占4.4%，不良反應總發(fā)生率為15.49%，高劑量患者頭暈頭痛4例，占8.89%，惡心嘔吐3例，占6.67%，下腹疼痛4例，占8.89%，不良反應總發(fā)生率為24.45%，低劑量組不良反應幾率顯著低于中劑量組和高劑量組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此得出，低劑量給藥更安全。

現(xiàn)代醫(yī)學證明，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)和子宮內(nèi)膜對性激素規(guī)律性周期性反應及月經(jīng)周期均具有決定性作用，補充孕激素就成為了無排卵型月經(jīng)不調(diào)的被廣泛應用的治療方案[6]。由于患者治療前孕激素水平未達到正常范圍，致使子宮內(nèi)膜不能完全脫落，進而影響子宮內(nèi)膜的增值，導致月經(jīng)不規(guī)則出血。而黃體酮可以提高體內(nèi)孕激素水平，保護子宮內(nèi)膜，控制出血量及時間，調(diào)節(jié)月經(jīng)紊亂[7]。但是，使用孕激素類藥物會產(chǎn)生一些不良反應，患者長期使用會減少月經(jīng)出血量，引發(fā)子宮內(nèi)膜萎縮以及陰道感染。因此在孕激素劑量方面，爭議相對來說還是較大[8]。

綜上所述，以不同的劑量使用孕激素治療無排卵性月經(jīng)失調(diào)，療效均比較好。低劑量給藥方式安全性更高，因此更適合在臨床實踐中應用推廣。