非常規(guī)拔牙在固定正畸患者中的應(yīng)用研究

史 海 濤

(河南省商丘市寧陵縣人民醫(yī)院 商丘 476700)

在正畸臨床中，患者大多會(huì)患有牙列擁擠等癥狀，正畸時(shí)需要減數(shù)拔牙矯治[1]。常見(jiàn)的拔牙方案為拔除上下左右頜的同名前磨牙，以保證矯治后左右對(duì)稱(chēng)、上下牙咬合平面對(duì)齊平整，牙頜系統(tǒng)整齊、美觀、健康[2]。但另一些患者錯(cuò)頜的癥狀不同，如果總是追求等量對(duì)稱(chēng)，不但達(dá)不到預(yù)期效果，反而會(huì)延長(zhǎng)矯治時(shí)間或?qū)е铝硪环N錯(cuò)牙合[3]。這些患者的臨床表現(xiàn)為埋伏阻生、畸形和嚴(yán)重齲壞等，正畸時(shí)要采取非常規(guī)拔牙的方式進(jìn)行矯治，因此對(duì)每位患者的正畸需要個(gè)性化的矯治方案。非常規(guī)拔牙分為被動(dòng)性非常規(guī)拔牙和主動(dòng)性非常規(guī)拔牙。被動(dòng)性非常規(guī)拔牙是指患者在就診前已有缺牙情況，醫(yī)師在矯治方案中也未擬修復(fù)。主動(dòng)性非常規(guī)拔牙是指醫(yī)師在矯治方案中欲拔除非前磨牙(第三磨牙除外)或者在拔除前磨牙時(shí)不考慮左右對(duì)稱(chēng)性。非常規(guī)拔牙正畸治療都是不以牙的補(bǔ)償性和對(duì)稱(chēng)性為結(jié)果的，其擁有拔牙針對(duì)性強(qiáng)、牙移動(dòng)距離小、矯治時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，但有可能出現(xiàn)中線不正等情況[4～5]。所以拔多少牙，拔哪顆牙通常需要仔細(xì)分析、慎重考慮后決定的，使得矯治具有一定的難度，也對(duì)正畸醫(yī)師的治療前期的矯治設(shè)計(jì)和治療過(guò)程中的矯治技巧提出了更高的要求。在此背景下，本研究探討非常規(guī)拔牙對(duì)正畸治療的應(yīng)用效果，為矯治方案的制定提供可參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料收集

選取2014年8月～2018年3月于我院接受正畸治療的患者，根據(jù)治療方法的不同，將采取常規(guī)拔牙矯治的280例患者作為對(duì)照組，將采取非常規(guī)拔牙矯治的240例患者作為觀察組。觀察組正畸患者男119例，女121例；年齡12～25歲，平均年齡(18.2±5.3)歲。對(duì)照組正畸患者男160例，女120例；年齡11～23歲，平均年齡(16.3±5.9)歲。兩組患者年齡、性別的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所選的研究對(duì)象均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩組患者均進(jìn)行正畸治療；(2)具有語(yǔ)言交流溝通能力；(3)無(wú)精神障礙；(4)患者及家屬知情且同意參與試驗(yàn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)性拔牙正畸，主治醫(yī)師方面，根據(jù)患者的基本情況按照矯治的操作流程展開(kāi)正畸治療，拔牙對(duì)象多為第一、第二前磨牙。觀察組患者采取非常規(guī)減數(shù)矯治，根據(jù)患者的具體情況，設(shè)計(jì)出個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化的矯治方案，針對(duì)性的拔除牙齒，多為拔除嚴(yán)重齲壞、畸形以及阻生的牙齒。并多于患者溝通緩解患者的焦急情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者矯治后的有效率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別為：(1)顯效：表現(xiàn)為正畸效果極大改善，牙列協(xié)調(diào)對(duì)稱(chēng)；(2)有效：表現(xiàn)為正畸相對(duì)改善，牙列整齊美觀；(3)無(wú)效：表現(xiàn)為口腔畸形沒(méi)改善或變壞。治療總的有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者矯治的有效率比較

比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的矯治有效率明顯高于對(duì)照組的矯治有效率，且組間比較的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者矯治的有效率比較

2.2 兩組患者的治療時(shí)間比較

比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的矯治療程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且組間比較的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療時(shí)間比較

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，牙齒齲壞的患者不斷的朝著低齡化發(fā)展，再加上遺傳性牙列擁擠等原因，使得正畸治療的需求不斷升高。以往對(duì)口腔正畸如何拔牙等的研究并不成熟，一味的追求左右對(duì)稱(chēng)、上下咬合面平整的原則，忽視了患者牙頜系統(tǒng)的實(shí)際健康程度、治療的需求等，而導(dǎo)致正畸效果不理想。非常規(guī)拔牙矯治的發(fā)展，使得醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行正畸治療時(shí)，更多為患者實(shí)際情況考慮。在考慮患者口腔情況的基礎(chǔ)上，追求健康程度、整齊美觀以及側(cè)貌輪廓整體美感等。

以往研究表明，運(yùn)用常規(guī)拔牙矯治的各類(lèi)影響因素包括患者年齡、齲壞、畸形、Angle 分類(lèi)、缺牙、錯(cuò)位、阻生、中線偏斜程度等。而影響非常規(guī)拔牙的因素與前者相似，區(qū)別在于非常規(guī)拔牙不強(qiáng)調(diào)以左右對(duì)稱(chēng)為追求目標(biāo)。所以作為主治醫(yī)生，首先要以患者的口腔情況為基礎(chǔ)，為患者制訂一套個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化的矯治方案，并做好矯治前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，詳細(xì)告知患者口腔情況以及將如何進(jìn)行診治；其次在矯治過(guò)程中，多與患者溝通緩解患者的焦急情緒；最后，正畸治療完成后，詳細(xì)囑咐患者今后要養(yǎng)成良好的飲食情況，不能進(jìn)食太過(guò)于難以咀嚼的食物，并要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，即早晚注意刷牙以及告知患者定時(shí)回院復(fù)診。

綜上所述，非常規(guī)拔牙矯治可以提高療效，并減少療程時(shí)間，保證患者的牙頜系統(tǒng)的健康，矯治后給患者帶來(lái)困擾的時(shí)間減少，且矯治的滿(mǎn)意度大大提高，所以，非常規(guī)拔牙在正畸患者矯正治療具有很大的應(yīng)用價(jià)值。