應(yīng)用PDCA科學(xué)工具提高急救類、生命支持類設(shè)備的完好率

伍康振，羅華生，廖建宇

（肇慶市第一人民醫(yī)院設(shè)備科，廣東 肇慶 526000）

醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是評(píng)價(jià)一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療技術(shù)實(shí)力和醫(yī)學(xué)科研水平的最直接指標(biāo)之一。急救、生命支持類醫(yī)療設(shè)備主要用于搶救患者生命，它的有效管理與危重患者搶救成功與否密切相關(guān)，對(duì)其實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化管理有著重要意義。因此，急救、生命支持類設(shè)備的日常維護(hù)管理至關(guān)重要，具有較高的設(shè)備完好率，才能保障醫(yī)院日常救治水平，同時(shí)，在三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審中提供強(qiáng)力的硬件支撐。本文探討應(yīng)用PDCA循環(huán)科學(xué)工具來提高醫(yī)院急救、生命支持類設(shè)備的完好率的可行性和持續(xù)性。

1 科學(xué)管理工具的重要性

隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)院在不斷地接受時(shí)代的沖擊，創(chuàng)新和發(fā)展已經(jīng)成為新時(shí)代必不可少的元素。目前，醫(yī)療設(shè)備管理正在從粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，但更多的只是制度條款細(xì)化的描述而沒有科學(xué)管理工具的應(yīng)用。當(dāng)代社會(huì)已經(jīng)邁入了大數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)整合潮流中，醫(yī)療智慧云平臺(tái)更是引導(dǎo)著醫(yī)院的創(chuàng)新和發(fā)展的方向，而科學(xué)性和規(guī)范性的管理有助于醫(yī)院在面對(duì)日益激烈的競爭中保持活力。應(yīng)用科學(xué)工具（PDCA)來完善醫(yī)療設(shè)備的日常管理，使其具有量化意義，能更直觀地發(fā)現(xiàn)問題，找到問題根源，持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)療設(shè)備完好率，減少資源浪費(fèi)，保障患者生命安全。

2 運(yùn)用 PDCA 循環(huán)提升急救、生命支持類設(shè)備的完好率

2.1 策劃階段（Plan)

參照衛(wèi)生局《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》中的6.9.6.2.C2條款（表1為三甲評(píng)審條款），制定用于急救、生命支持類醫(yī)療設(shè)備檢查的設(shè)備巡查異常情況記錄表（表2為影響完好率因素）。對(duì)全醫(yī)院擁有急救、生命支持類醫(yī)療設(shè)備的臨床和醫(yī)技科室在用設(shè)備856臺(tái)進(jìn)行細(xì)致的檢查，沒有表格中出現(xiàn)的狀況才屬于急救、生命支持類設(shè)備處于待用狀態(tài)。

通過對(duì)急救、生命支持類設(shè)備的詳細(xì)檢查，并對(duì)有問題的設(shè)備臺(tái)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（如圖1，設(shè)備異常情況統(tǒng)計(jì)），得到在應(yīng)用PDCA循環(huán)前有問題設(shè)備臺(tái)數(shù)高達(dá)653臺(tái)，完好率僅為30.02%。

表1 三甲評(píng)審條款

表2 影響完好率因素

圖1 設(shè)備異常情況統(tǒng)計(jì)

2.2 原因分析

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行討論，暢所欲言，集思廣益，從人、機(jī)、法、環(huán)四個(gè)方面分析完好率低下的原因，歸納如下：

（1）人：人為且能發(fā)現(xiàn)的設(shè)備問題，含設(shè)備銘牌相關(guān)信息模糊不清（序號(hào)）；設(shè)備外觀有污跡或有影響正常工作或電氣安全的機(jī)械損失；設(shè)備旋鈕、按鍵等脫落或破損，或有電源線破損、設(shè)備有附件的；附件外觀損壞、設(shè)備濾網(wǎng)積塵明顯、設(shè)備有時(shí)間顯示的；時(shí)間顯示不準(zhǔn)確、設(shè)備報(bào)警功能不正常；可轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的輪子不能正常運(yùn)動(dòng)等。

（2）機(jī)：設(shè)備功能問題，含插件與設(shè)備接觸不良；設(shè)備有電源指示燈的，電源指示燈不能正確指示；設(shè)備有電池，電池老化或失效；設(shè)備各旋鈕、按鍵失效等。

（3）法：制度管理問題，使用人員不了解設(shè)備三級(jí)保養(yǎng)制度。

（4）環(huán)：設(shè)備存放環(huán)境問題，含設(shè)備沒有定點(diǎn)存放、存放點(diǎn)沒標(biāo)示，導(dǎo)致散、亂和碰撞損壞等。

運(yùn)用魚骨圖和二八原理進(jìn)行了問題分析（如圖2 魚骨圖）。主要影響急救、生命支持類醫(yī)療設(shè)備完好率的因素為電池維護(hù)和時(shí)間校準(zhǔn)兩個(gè)方面，關(guān)鍵點(diǎn)是主觀能動(dòng)性不強(qiáng)，歸結(jié)為以下三點(diǎn)：

（1）設(shè)備使用人員操作規(guī)范意識(shí)不強(qiáng)，一級(jí)保養(yǎng)沒有落實(shí)到位，輪崗和新聘人員使用設(shè)備過于粗暴，不了解醫(yī)療設(shè)備相關(guān)制度。

（2）設(shè)備科工程師未嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)保養(yǎng)制度，巡查力度不夠，責(zé)任心不夠強(qiáng)，缺乏專業(yè)的培訓(xùn)。

（3）廠家工程師回訪時(shí)間間隔太長，部分設(shè)備維保公司對(duì)設(shè)備質(zhì)量控制不重視，安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。

圖2 魚骨圖

2.3 實(shí)施階段（Do）

確定了PDCA循環(huán)實(shí)施的時(shí)間段，根據(jù)分析出的問題多角度入手?jǐn)M訂對(duì)策。

（1）制度與職責(zé)。制定《醫(yī)學(xué)裝備管理制度》，明確使用科室人員職責(zé)；成立臨床質(zhì)量控制小組，連同設(shè)備科質(zhì)控員一起探討與修訂《急救、生命支持類醫(yī)療設(shè)備管理制度》，使其更具有實(shí)際操作性和廣泛性；制定《醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)制度》和《醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)記錄表》，加強(qiáng)急救、生命支持類設(shè)備的使用、日常維護(hù)、注意事項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化使用人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備的操作規(guī)范。

（2）人員與分工。向全院發(fā)出通知，指導(dǎo)使用科室構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備管理組織架構(gòu)，成立醫(yī)療器械質(zhì)量控制與安全管理小組，采用科主任為第一負(fù)責(zé)人，護(hù)長為第二責(zé)任人，外加一個(gè)醫(yī)生、一個(gè)護(hù)士和一個(gè)設(shè)備科人員的管理架構(gòu)來保障醫(yī)療設(shè)備的有效管理；使用科室設(shè)備管理人員應(yīng)每天對(duì)急救、生命支持類設(shè)備的質(zhì)量情況進(jìn)行了解并填寫《醫(yī)療設(shè)備一級(jí)維護(hù)及使用登記本》。

安排工程師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)和參加醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議，開展科內(nèi)工程師交流研討會(huì)議，邀請(qǐng)醫(yī)療設(shè)備廠家工程師到我院進(jìn)行培訓(xùn)講解，提升工程師的業(yè)務(wù)水平；落實(shí)每季度一次的急救、生命支持類設(shè)備的巡檢，連同使用科室質(zhì)控人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。

標(biāo)準(zhǔn)與操作：①加強(qiáng)全院對(duì)急救、生命支持類醫(yī)療設(shè)備的認(rèn)識(shí)，重申類別范圍包括呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、體外循環(huán)機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵、 輸注泵、心電圖機(jī)、簡易呼吸囊、喉鏡、電動(dòng)洗胃機(jī)、電動(dòng)吸痰機(jī)、供氧及負(fù)壓裝置等，而簡易呼吸囊、喉鏡應(yīng)歸入搶救車管理類別。②更換急救、生命支持類設(shè)備的備用電池，要求使用科室每天觀察電池電量是否達(dá)標(biāo)，并定期對(duì)配備有電池的急救、生命支持類設(shè)備進(jìn)行充放電。標(biāo)準(zhǔn)為插上電源，檢查電量情況,有電量顯示的，電量是否充足(≧75%為充足)；沒有電量顯示的，要求一個(gè)周期7天必須充電一次且充電時(shí)間不少于8h。③對(duì)時(shí)鐘不準(zhǔn)的急救、生命支持類設(shè)備進(jìn)行排查檢修，需要更換主板電池的更換主板電池 ；制定各類設(shè)備的時(shí)間設(shè)置流程（圖3為時(shí)間設(shè)備流程），用于指導(dǎo)使用科室日常操作。

圖3 時(shí)間設(shè)備流程

④對(duì)有故障的急救、生命支持類設(shè)備進(jìn)行維修，使用年限較長和故障頻繁的醫(yī)療設(shè)備根據(jù)醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理制度進(jìn)行處理，及時(shí)購置新的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行補(bǔ)充；對(duì)急救、生命支持類設(shè)備的外觀和附件進(jìn)行質(zhì)量檢查，保持外觀整潔，按鍵旋鈕完好，破損附件更新，降低醫(yī)療設(shè)備的安全隱患。

⑤急救、生命支持類醫(yī)療設(shè)備必須定位放置，并做好編號(hào)、標(biāo)識(shí)明顯，不得隨意挪動(dòng)位置。使用科室根據(jù)各類醫(yī)療設(shè)備的使用頻率和形狀大小分類并定點(diǎn)放置，方便臨床工作，并且使用相同顏色統(tǒng)一規(guī)格的標(biāo)簽，標(biāo)明醫(yī)療設(shè)備名稱、編號(hào)并粘貼在適宜的定點(diǎn)位置，利于使用后醫(yī)療設(shè)備還原擺放。

2.4 檢查階段（Check）

針對(duì)二八原則所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)還有88臺(tái)急救、生命支持類設(shè)備的后備電池還有問題，主要是因?yàn)樵瓉磉_(dá)標(biāo)的設(shè)備一部分進(jìn)入老化期，電池容量不達(dá)標(biāo)或失效，其中有5臺(tái)設(shè)備是人為忘記充電；設(shè)備時(shí)間設(shè)置檢查方面發(fā)現(xiàn)2臺(tái)設(shè)備時(shí)間出現(xiàn)偏差，其中1臺(tái)設(shè)備由于板載晶振老化導(dǎo)致。

發(fā)現(xiàn)部分使用科室操作人員對(duì)相關(guān)制度還是不熟悉，消極敷衍，甚至出現(xiàn)抗拒情緒；急救、生命支持類設(shè)備的操作規(guī)程、狀態(tài)標(biāo)識(shí)和序號(hào)標(biāo)識(shí)出現(xiàn)缺失，沒有第一時(shí)間補(bǔ)全。

根據(jù)急救、生命支持類設(shè)備異常情況改善前后的柏拉圖分析，急救、生命支持類設(shè)備完好率由原來的30.02%提升到了86.22%（圖4為柏拉圖前后對(duì)比），在PDCA循環(huán)第一階段已經(jīng)取到了不錯(cuò)的成績。

圖4 柏拉圖前后對(duì)比

2.5 檢討與改進(jìn)(Action)

經(jīng)過第一階段的PDCA循環(huán)，對(duì)急救、生命支持類設(shè)備的狀態(tài)使用情況、維護(hù)情況有良好的掌握，實(shí)現(xiàn)一個(gè)良好的管理模式。使用科室對(duì)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備制度有了更加詳細(xì)的認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮參與人員的主觀能動(dòng)性，提高了參與人員的凝聚力和執(zhí)行力。使用人員和設(shè)備工程師都能更好地完成三級(jí)保養(yǎng)工作，加強(qiáng)了設(shè)備科與臨床的合作，強(qiáng)化使用人員對(duì)設(shè)備的管理，使得工作更加的規(guī)范化和科學(xué)化。同時(shí)，通過圖表反映出來的成績使得參與人員能直觀地感受到成就感和自豪感。

下一階段將完善質(zhì)控管理制度并指導(dǎo)使用科室科學(xué)規(guī)范的進(jìn)行管理，引入績效考評(píng)機(jī)制來保障使用人員的積極性；設(shè)備科成立設(shè)備質(zhì)控管理小組，對(duì)使用科室一級(jí)維保及設(shè)備科維保人員工作情況進(jìn)行考評(píng)，確保醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)質(zhì)量。

3 結(jié)語

急救類、生命支持類設(shè)備的管理是醫(yī)院急救工作的重要環(huán)節(jié)，是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的重要保障，醫(yī)療設(shè)備管理的規(guī)范性與科學(xué)性直接影響醫(yī)院在社會(huì)救助服務(wù)中起到的作用。PDCA循環(huán)管理是一種持續(xù)改進(jìn)的過程，不斷地發(fā)現(xiàn)問題并整改，能從根源上優(yōu)化管理。PDCA循環(huán)應(yīng)用于本院急救類、生命支持類設(shè)備管理中，通過有效的數(shù)據(jù)分析，尋找出主要問題以及發(fā)生原因，經(jīng)過實(shí)施一系列改進(jìn)措施后，問題得以解決，大大提高了設(shè)備的完好率，使得醫(yī)院對(duì)急救設(shè)備的管理水平和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)防控能力得到提升。