社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式護(hù)理對(duì)糖尿病患者治療依從性及自我管理能力的影響

天津市河西區(qū)下瓦房街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300202）劉元卿

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，其臨床癥狀表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏無(wú)力等[1]。該病是一種可以控制，但是卻不能根治的慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療，如果糖尿病長(zhǎng)期不能有效控制，可導(dǎo)致腦中風(fēng)、腎衰尿毒癥、冠心病、下肢壞死等嚴(yán)重后果，危害患者身體健康[2]。藥物治療是目前臨床治療該病的主要措施，但由于其治療方式持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、注意事項(xiàng)多，所以患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中逐漸降低治療依從性及自我管理能力，導(dǎo)致治療效果不佳，因此治療期間給予患者有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。鑒于此，本研究將探究社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式護(hù)理對(duì)糖尿病患者治療依從性及自我管理能力的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年6月在我院接受治療的80例糖尿病患者作為研究對(duì)象，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。對(duì)照組男19例，女21例；年齡為40～72歲，平均年齡為（56.21±3.11）歲；病程1～12年，平均病程（6.56±2.33）年。觀察組男22例，女18例；年齡為41～73歲，平均年齡為（57.13±3.22）歲；病程1～13年，平均病程（7.03±2.41）年。對(duì)比兩組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2013年版）[3]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書(shū)；③無(wú)精神疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦、肝等重要臟器病變；②伴有免疫系統(tǒng)疾?。虎墼袐D或哺乳期的婦女。

附表1 兩組患者干預(yù)后治療依從率對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組患者自我管理能力評(píng)分對(duì)比，分）

附表2 兩組患者自我管理能力評(píng)分對(duì)比，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組(n=40) 60.35±3.01 73.89±3.14 19.688 0.000觀察組(n=40) 60.10±3.23 88.62±3.36 38.701 0.000 t 0.358 20.258 - -P 0.721 0.000 - -

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)模式護(hù)理，主要包含指導(dǎo)患者合理用藥、合理飲食、規(guī)范生活習(xí)慣等，對(duì)其進(jìn)行健康宣教、定期測(cè)血糖等。觀察組采用社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式護(hù)理，其內(nèi)容為：①成立護(hù)理小組，組長(zhǎng)由本社區(qū)經(jīng)驗(yàn)豐富的主管醫(yī)生擔(dān)任，副組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，由指定的責(zé)任醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并與患者簽訂家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，在征得患者同意的情況下，為患者建立電子健康檔案。②醫(yī)護(hù)人員每月定期通過(guò)門(mén)診或入戶(hù)對(duì)患者日常生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、血糖控制情況以及日常用藥情況進(jìn)行詳細(xì)了解，耐心解答患者提出的疑問(wèn)，消除其心中的顧慮，叮囑患者需要每半個(gè)月到社區(qū)中心進(jìn)行血糖復(fù)查，提高其治療的依從性和積極性。③醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)每次了解到患者的情況進(jìn)行針對(duì)性的分析和指導(dǎo)，指導(dǎo)其攝入各種食物的攝入量、如何運(yùn)動(dòng)控制體重。④對(duì)于部分有需要的患者，可對(duì)其行自我血糖測(cè)量、自行注射胰島素培訓(xùn)，如遇異常情況，及時(shí)與社區(qū)中心進(jìn)行聯(lián)系。⑤結(jié)合護(hù)理干預(yù)情況以及患者反饋的問(wèn)題，及時(shí)有效地進(jìn)行分析總結(jié)，不斷改進(jìn)，以對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)行不斷提高。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組治療依從率。從按醫(yī)囑用藥、合理控制飲食、定期測(cè)量血糖等方面評(píng)估兩組治療依從性，完全依從：完全遵從醫(yī)囑合理用藥，合理飲食，定期測(cè)血糖；部分依從：偶爾遵從醫(yī)囑合理用藥、合理飲食、定期測(cè)量血糖；從不依從：從不遵從醫(yī)囑合理用藥、合理飲食、定期測(cè)量血糖。總依從率為完全依從、部分依從率之和。②比較兩組自我管理能力評(píng)分。采用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）[4]對(duì)患者干預(yù)、前6個(gè)月后自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，量表包括有效運(yùn)動(dòng)、自我檢測(cè)、足部護(hù)理、合理飲食等，量表滿(mǎn)分為100分，分值越高，表示患者自我管理能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從率 觀察組總依從率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 自我管理能力 干預(yù)前，兩組患者自我管理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我管理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)疾病之一，主要由于胰島素分泌缺陷或是其生物作用受到損傷而引起，如不及時(shí)治療可能導(dǎo)致各種組織，特別是神經(jīng)、心臟、血管、眼睛等出現(xiàn)慢性損害或功能障礙等[5]。治療糖尿病的病程漫長(zhǎng)，并且目前無(wú)法根治，大多數(shù)的糖尿病患者均是在家中進(jìn)行治療，治療方式大多以藥物治療、調(diào)節(jié)生活方式達(dá)到控制血糖的目的，許多患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中逐漸失去耐心、喪失信心，導(dǎo)致其治療依從性和自我管理能力日益降低。因此有必要找到一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式來(lái)改善患者依從性及自我管理能力，從而提高治療效果。

以往臨床干預(yù)糖尿病的護(hù)理模式多采用常規(guī)模式護(hù)理，其目的為規(guī)范患者的生活習(xí)慣，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教等，該護(hù)理模式雖然有一定的效果，但常規(guī)護(hù)理方案較為簡(jiǎn)單，沒(méi)有較強(qiáng)的針對(duì)性，導(dǎo)致患者預(yù)后效果不佳。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者治療依從性和自我管理能力均高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式護(hù)理可有效改善糖尿病患者治療依從性，提高自我管理能力。分析原因在于，社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式通過(guò)與患者簽約服務(wù)協(xié)議，根據(jù)患者生活習(xí)慣、用藥、血糖控制等情況制定有針對(duì)性的的服務(wù)方案，并加以實(shí)施干預(yù)和指導(dǎo)；定期通過(guò)門(mén)診或家庭隨訪，與患者保持良好的溝通，及時(shí)解答其疑慮，糾正其不良的生活習(xí)慣和不合理的用藥行為；最后把患者的護(hù)理情況及其反饋的問(wèn)題進(jìn)行收集和整理，并且及時(shí)有效的進(jìn)行分析總結(jié)，不斷改進(jìn)，從而對(duì)血糖有效控制，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平[6]。但本研究因納入樣本量較少，研究結(jié)果存在一定局限性，臨床仍需大樣本量研究進(jìn)一步隨訪證實(shí)結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，采用社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式護(hù)理可以有效改善糖尿病患者治療依從性，提高其自我管理能力。