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    小劑量陰道雌三醇軟膏聯(lián)合左氧氟沙星治療絕經(jīng)后女性復(fù)發(fā)性尿路感染患者的療效分析

    2020-10-16 07:10:56河南省洛陽市第二中醫(yī)院471003李娟
    首都食品與醫(yī)藥 2020年15期
    關(guān)鍵詞:雌三醇軟膏尿路感染

    河南省洛陽市第二中醫(yī)院(471003)李娟

    絕經(jīng)后女性卵巢功能逐漸衰退,可導(dǎo)致機體雌激素水平顯著下降,陰道pH值升高,尿道及膀胱黏膜出現(xiàn)退行性病變,使全身及局部抵抗能力降低,出現(xiàn)子宮、膀胱脫垂、膀胱余尿量增多等多種疾病,進而引起反復(fù)發(fā)作性尿路感染,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]??诜股厥悄壳芭R床治療復(fù)發(fā)性尿路感染的常用方式,治療效果確切,可一定程度控制患者感染癥狀及體征,但停藥后易復(fù)發(fā)。因此,應(yīng)聯(lián)合使用其他類型藥物治療,提高治療效果,減少感染復(fù)發(fā)。本研究選取我院絕經(jīng)后女性復(fù)發(fā)性尿路感染患者233例,分組研究小劑量陰道雌三醇軟膏聯(lián)合左氧氟沙星治療絕經(jīng)后女性復(fù)發(fā)性尿路感染的臨床療效?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。2017年1月~2018年6月我院絕經(jīng)后女性復(fù)發(fā)性尿路感染患者233例,按隨機數(shù)字表法分研究組(n=117)、參照組(n=116)。研究組年齡49~71歲,平均(60.38±5.13)歲;孕次1~7次,平均(3.85±1.32)次;產(chǎn)次1~5次,平均(3.06±0.81)次;絕經(jīng)時間2~18年,平均(9.72±3.56)年;病程1~6年,平均(3.42±1.13)年;尿路感染發(fā)病次數(shù)3~14次,平均(8.73±2.59)次。參照組年齡49~70歲,平均(59.62±5.06)歲;孕次1~7次,平均(3.59±1.25)次;產(chǎn)次1~5次,平均(3.31±0.74)次。絕經(jīng)時間2~17年,平均(9.15±3.28)年;病程1~7年,平均(3.89±1.28)年;尿路感染發(fā)病次數(shù)4~14次,平均(9.12±2.43)次;兩組年齡、孕次、產(chǎn)次、絕經(jīng)時間、病程、尿路感染發(fā)病次數(shù)等基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。均知情本研究并簽署同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 參照組 采用左氧氟沙星(河南藍(lán)圖制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20064495)治療:口服,0.2g/次,3次/d。

    1.2.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上采用小劑量陰道雌三醇軟膏[愛爾蘭Organon(Ireland)Ltd.,批準(zhǔn)文號H20140803,規(guī)格:15g∶15mg]治療:晚上睡前經(jīng)給藥器將0.5g軟膏送入陰道深處,前2周1次/d,第三周1次/2d,自第四周開始1次/周,兩組均持續(xù)治療3個月。

    1.3 觀察指標(biāo) ①治愈率:臨床癥狀、體征消失,同時尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果均恢復(fù)正常則判定為治愈。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組治療前后血清雌二醇(E2)水平、陰道pH值、子宮內(nèi)膜厚度:采集晨空腹靜脈血,采用全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特,BXI800)測定血清E2水平;將pH試紙置入陰道內(nèi)測定陰道pH值;行陰道彩色多普勒超聲檢查測量子宮內(nèi)膜厚度。兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度均由同1名高資質(zhì)醫(yī)師用同1臺彩超機檢查。③停藥3個月、6個月、9個月復(fù)發(fā)率:停藥后,治愈患者再次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀,或尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞或紅細(xì)胞≥++即判定為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/治愈例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以表示,行t檢驗,計數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    附表 兩組血清E2水平、陰道pH值、子宮內(nèi)膜厚度比較

    附表 兩組血清E2水平、陰道pH值、子宮內(nèi)膜厚度比較

    注:與同組治療前對比,aP<0.05。

    組別 例數(shù) E2(pg/ml) 陰道pH值 子宮內(nèi)膜厚度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 117 48.64±5.17 49.08±5.64 6.73±0.76 4.34±0.42a 3.74±0.41 3.84±0.46參照組 116 47.39±5.25 47.73±5.37 6.58±0.69 6.49±0.61 3.81±0.45 3.80±0.42 t 1.831 1.871 1.577 31.358 1.241 0.693 P 0.068 0.063 0.116 <0.001 0.216 0.489

    2 結(jié)果

    2.1 治愈率 完成治療后,研究組治愈109例,參照組治愈85例,研究組治愈率為93.16%(109/117),高于參照組73.28%(85/116)(χ2=16.529,P<0.001)。

    2.2 血清E2水平、陰道pH值、子宮內(nèi)膜厚度 治療前兩組血清E2水平、陰道pH值、子宮內(nèi)膜厚度比較均無顯著差異(P>0.05),治療后研究組陰道pH值明顯降低,且低于參照組(P<0.05),兩組治療后血清E2水平、子宮內(nèi)膜厚度比較無顯著差異,且與治療前相比無明顯變化(P>0.05),見附表。

    2.3 復(fù)發(fā)率 停藥3個月、6個月,研究組復(fù)發(fā)率分別為11.01%、15.60%,均低于參照組23.53%、28.24%(P<0.05),停藥9個月,兩組復(fù)發(fā)率比較無顯著差異(P>0.05)。

    3 討論

    女性絕經(jīng)后,機體雌激素水平明顯下降,免疫球蛋白、抗酸分泌物減少,同時尿道、膀胱黏膜下血管出現(xiàn)硬化、萎縮,使局部抗菌能力減弱,陰道pH值上升,腸道細(xì)菌易在陰道、尿道口繁殖,進而引發(fā)尿路感染,且具有明顯復(fù)發(fā)性[2]。目前臨床主要應(yīng)用抗生素治療復(fù)發(fā)性尿路感染,可一定程度緩解患者臨床癥狀,但大量使用抗生素可使機體產(chǎn)生耐藥性,降低治療效果,同時使復(fù)發(fā)頻率明顯上升,形成惡性循環(huán),對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[3]。

    雌三醇屬雌二醇代謝物,可加快陰道黏膜血管新生,同時促進上皮受損處愈合,增強細(xì)胞功能;此外,還可加快陰道、尿道上皮成熟,使尿道上皮獲得充足糖原儲備,維護菌群平衡[4]。本研究將小劑量陰道雌三醇軟膏與左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用于絕經(jīng)后女性復(fù)發(fā)性尿路感染的臨床治療中,結(jié)果顯示,研究組治愈率為93.16%,高于參照組73.28%,治療后陰道pH值明顯降低,且低于參照組,停藥3個月、6個月,復(fù)發(fā)率分別為11.01%、15.60%,均低于參照組23.53%、28.24%(P<0.05),停藥9個月,兩組復(fù)發(fā)率比較無顯著差異(P>0.05),說明小劑量陰道雌三醇軟膏聯(lián)合左氧氟沙星治療絕經(jīng)后女性復(fù)發(fā)性尿路感染臨床療效顯著,可有效改善患者陰道pH值,降低短期復(fù)發(fā)率。此外,本研究結(jié)果中,治療后兩組血清E2水平、子宮內(nèi)膜厚度比較無顯著差異,且與治療前相比無明顯變化(P>0.05),說明小劑量陰道雌三醇軟膏聯(lián)合左氧氟沙星治療絕經(jīng)后女性復(fù)發(fā)性尿路感染對患者子宮內(nèi)膜及血清E2水平影響較小,具有良好安全性。雌三醇不會吸收入血,且在內(nèi)膜細(xì)胞中存留時間較短,小劑量應(yīng)用陰道雌三醇軟膏不易發(fā)生雌激素持久升高現(xiàn)象,對子宮內(nèi)膜不構(gòu)成刺激,不會造成子宮內(nèi)膜明顯增厚[5]。

    綜上可知,小劑量陰道雌三醇軟膏聯(lián)合左氧氟沙星治療絕經(jīng)后女性復(fù)發(fā)性尿路感染治愈率較高,可降低陰道pH值,短期復(fù)發(fā)率較低,同時對血清E2水平影響較小,不刺激子宮內(nèi)膜增生,具有良好安全性。

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